Синдром лайелла

(Эпидермальный токсический некролиз)

Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или -медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных

участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, ко­торые быстро вкрываются. Сопровождается являением тяжелой общей ин­токсикации.

Диагностика

Отмечается сильная гиперестезия, кожа может с легкостью сниматься. Возникает поражение слизистой оболочки глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эро­зия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недо­статочности, ДВС-синдрому.

Неотложная помощь

— устранить действие аллергена;

— обеспечить проходимость дыхательных путей;

— ингаляция кислорода;

начать внутривенное введение реополиглюкина. 0,9% раствора натрия хлорида, глюкозы; ввести внутривенно 0,3 мл адреналина на 20 мл любого раствора (при необходимости повторить);

— ввести глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 60-120 мг, гидро-кортизона гемисукцинат 150 мг в капельницу:

— ввести 2 мл 1% раствора димедрола 2 мл 10% раствора циметидина

— при развитии бронхоспазма ввести внутривенно (через капельницу) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;

— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

Бронхоастматический статус

Бронхоастмапшческий статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией брон­хиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспале­ния и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В ос­нове формирования статуса лежит глубокая блокада р-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

Диагностика

Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянны­ми хрипами и последующим формированием участков “немого” легкого, та­хикардия, высокое артериальное давление, участие в дыхании вспомога­тельной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При проведении медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.

Неотложная помощь

Астматический статус является противопоказанием к применению р-агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности (^-ре­цепторов легких к этим препаратам. Однако эта утрата чувствительности может быть преодолена с помощью небулайзерной техники.

Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулай­зерной техники селективных р2-агонистов фенотерола (беротека) в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала, содержащего фенотерол и антихолинергический препарат ипра-тропиум бромид (атровент). Дозировка беродуала — 1-4 мл на ингаляцию.

При отсутствии небуланзера эти препараты ве применяют.

Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяже­лых случаях при неэффективности небулайзерной терапии.

— начальная доза — 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора вну-тривенно медленно, в течение 5-7 мин);

— поддерживающая доза — 2-3.5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.

Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.

Кислородотерапия. Непрерывная инсуфляция (маска, носовые катете­ры) кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.

Гепарин — 5 000-10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмоза-мещающих растворов; возможно применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказаны

— седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой ре­флекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);

— муколитические средства для разжижения мокроты:

антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибили­зирующей активностью);

— препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию);

— диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцент-рацию).

При коматозном состоянии

— срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании:

— искусственная вентиляция легких;

— при необходимости — сердечно-легочная реанимация;

— медикаментозная терапия (см. выше)

Показания к интубации трахеи и ИВЛ:

гипоксическая и гиперкалиемическая кома:

— сердечно-сосудистый коллапс:

— число дыхательных движений более 50 в 1 мин. Транспортировка в стационар на фоне проводимой терапии.