Токсический (злокачественный) нейролептический синдром Диагностика

Представляет собой опасное для жизни состояние, развивающееся как осложнение нейролептической терапии, возникающее в разное время от на­чала лечения. Это осложнение чаще возникает у больных приступообраз­ными формами шизофрении, чаще на “органически измененной почве”. Ос­новными симптомами в зависимости от тяжести состояния являются:

мутизм, притупление аффекта, ажитация, мышечная ригидность с дискине-зией, листания, акинезия, потливость, тахикардия (иногда с артериальной гипертензией). центральная лихорадка вплоть до гиперпирексии. В тяжелых случаях злокачественный нейролептический синдром может закончиться смертью при явлениях отека мозга, развития дыхательной и сердечно — со­судистой недостаточности.

Острая алкогольная энпефалопатия Гайе-Вернике

Диагностика

С самого начала заболевания развивается делирий и одновременно мас­сивная соматоневрологическая симптоматика. Температура тела повыша­ется до 40-41° С. Через день или несколько дней развивается коматозное со­стояние.

Неврологические расстройства выражены, разнообразны и быстро ме­няются. Часто обращают на себя внимание фибриллярные подергивания мускулатуры губ и других мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подёргивание,

хореиформные, атетоидные, миоклонические и баллистические движе­ния. Возможны приступы торсионного спазма. Интенсивность, распрост­ранённость, проявления гиперкинезов различны. Так же изменчивы и нару­шения мышечного тонуса в форме гипер- или гипотонии. Гипертония мышц нижних конечностей может сопровождаться гипотонией верхних и наоборот. Постоянны симптомы орального автоматизма: хоботковый рефлекс, соса­тельные и чмокающие движения, спонтанное выпячивание туб и хвататель­ные рефлексы. Часто наблюдается атаксия. Характерны глазные симптомы (нистагм, птоз, неподвижный взгляд), а также зрачковые расстройства, на­поминающие таковые при симптоме Аргайлла Робертсона (миоз, анизоко-рия, ослабление реакции на свет вплоть до её полного исчезновения, нару­шения конвергенции).

Соматические расстройства характеризуются нарушением сердечного ритма — тахикардией, аритмией, а также значительными колебаниями ар­териального давления.

Дыхание учащается до 30-40 и более в минуту. Кожа и слизистые обо­лочки бледны, склеры субиктеричны.

Состояние отмены алкоголя с делирием

(алкогольный делирий, белая горячка)

Диагностика

Вид помрачения сознания, характеризующийся дезориентировкой в мес­те, времени, окружающем, наплывом ярких обманов восприятия, острым чув­ственным бредом, аффективными расстройствами, а также резко выражен­ным двигательным возбуждением, которое возникает чаще в ночное время и в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций, как правило, императивных. Двигательное возбуждение со­провождается резким аффектом тревоги, страха. Действия достаточно коор­динированы: больной спасается бегством от угрожающих ему видений, на­падает на мнимых преследователей, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается выпрыгнуть в окно и т.д.

Для тяжелого делирия характерно хаотическое, беспорядочное возбужде­ние, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормотание с произ­несением отдельных слов, слогов и звуков. На высоте возбуждения развива­ются хореиформные гиперкинезы или симптом карфологии (обирания) — бессмысленные хватательные движения или мелкие движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д.

Соматические расстройства характеризуются игрой вазомоторов, пот­ливостью, тремором конечностей, нарушением сердечного ритма (тахикар­дия, аритмия), резкими колебаниями артериального давления, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и др. Нередко на фоне выраженных соматических расстройств — опасность летального исхода.

Неотложная помощь при критических состояния”

Терапия проводится с учётом как психического, так и соматического со­стояния больного. Объём терапии зависит от выраженности психических расстройств, соматического состояния пациента, времени транспортировки до стационара и других факторов.

При транспортировке больного в стационар может возникнуть угроза па­дения артериального давления, нарастания дыхательной недостаточности, в связи с чем, необходимо начать мероприятия, направленные на:

— Восстановление объёма циркуляции крови.

— Коррекцию дыхательных и метаболических нарушений.

— Коррекцию микроциркуляторных нарушений.

— Коррекцию нарушений гемокоагуляции.

— Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности.

— Предупреждение отёка лёгких и мозга или купирование его.

— Восстановление функции почек.

В связи с нарушением микроциркуляции все лекарственные препараты следует вводить внутривенно.

При психомоторном возбуждении предпочтение следует отдавать транк­вилизаторам: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) до 20-40 мг (до 4-8 мл 0.5% раствора). При недостаточном седативном эффекте транквили­заторов или при его отсутствии применяют оксибутират натрия 10-20 мл 20% раствора.

Госпитализация в отделение реанимации (интенсивной терапии).