Отморожение

Отморожение является результатом местного воздействия холода. Веду­щим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием, что приводит к трофическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактив­ный.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеле-ния кожи и отсутствия болевой чувствительности.

Неотложная помощь

— прекратить дальнейшее охлаждение;

— устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и на­рушающие кровоток;

— провести массаж пораженного участка; запрещается растирание снегом!

— наложить сухую согревающую асептическую повязку;

— дать внутрь аспирин 325 мг и/или ввести внутривенно 5000 ед гепа-рина (при отсутствии общепринятых противопоказании).

В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе:

— активное наружное согревание водой с температурой 40-42° С:

— инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со ЮОмгтрентала:

— восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует введения аналгетиков, вплоть до наркотических и, иногда снижения скорости согревания, путем использования воды с более низкой температурой.

Рестстпианьш период — наступает через несколько часов после согрева­ния. Характерные признаки — боль, отек. гипертермия с цианотичньш от­тенком, появление пузырей.

Помощь на догоспитальном этапе включает наложение асептической по­вязки и симптоматическую терапию.

Госпитализация в отделение общей хирургии или термических поражений.

Поражение электротоком

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продол­жительности воздействия и состояния организма.

Необходимо иметь ввиду.

— чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока прохо­дящего через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие;

— снижение электрического сопротивления в месте вхождения электро­тока, например за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токо-несущим предметом, способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить по­вреждающее действие:

— путь распространения тока через тело пострадавшего получил назва­ние “петля тока”; наиболее опасны петли, проходящие через сердце (напри­мер, левая рука — правая рука) или головной мозг (голова — рука).

Неотложная помощь

1 степень

Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью раз­вития отсроченных осложнений.

2 степень

— ЭКГ, мониторный контроль ритма:

— при наличии значимой экстрасистолии — введение лидокаина внут­ривенно, болюсно, в дозе от 1 до 1,5 мг/кг + поддерживающая доза: внутри­мышечно, от 3 до 5 мг/кг (см.раздел “Неотложная помощь при аритмиях”!).

3 степень

— ЭКГ. мониторный контроль ритма:

— оксигенотерапия:

— катетеризация периферической вены;

— противоаритмическая терапия (см.раздел “Инфаркт миокарда. Специ­альные меры профилактики фибрилляции желудочков”);

— пирацетам — внутривенно, 10 мл 5% раствора;

— введение антиоксидантов/антигипоксантов: витамин “Е” — внутри­мышечно, 2 мл; рибоксин — внутривенно, 10-20 мл или солкосерил (актове-гин) — внутривенно, 2-4 мл:

— по показаниям — противосудорожная терапия: введение внутримы­шечно 10 мл 25% раствора сульфата магния и/или внутривенно седуксен 10мг.

4 степень

— мониторный контроль ритма;

— катетеризация периферической вены;

— интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

— коррекция аритмий, профилактика фибрилляции желудочков;

— введение аниоксидантов/антигипоксантов;

— противосудорожная терапия — по показаниям:

— при снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст.— инфузия 200 мг дофамина в 400 мл 5-10% глюкозы или реополиглюкина со скоростью, до­статочной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм рт.ст.