Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нару­шения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавле-нии трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро насту­пающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расшире­нием с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефа-лопатии.

Диагностика

Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие сознания, резкое двигательное возбуждение, напряжение всей поперечнополосатой мускула­туры. Иногда почти непрерывные судороги. Кожный покров лица цианоти-

чен, петехиальные кроизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание уча­щенное, аритмичное. Артериальное давление повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нару­шения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Неотложная помощь

Основные принципы:

— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;

— срочная дыхательная или, при необходимости, базовая сердечно-ле­гочная реанимация (при отсутствии признаков биологической смерти);

— искусственная вентиляция легких 100% кислородом:

— антиоксидантная. противосудорожная и антикоагулянтная терапия. При сохраненной удовлетворительной сердечной деятельности (уровень АД выше критического) при судорогах:

— натрия оксибутират 20% — 10 мл + 1%,тиопентал натрия (или гексе-нал) 10 мл в одном шприце струйно, седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг внут­ривенно, натрий оксибутирата 20% раствор — 80-100 мг/кг внутривенно;

— срочная эндотрахеальная интубация на спонтанном дыхании без ми-орелаксантов или с миорелаксантами (для реанимационно-хирургических бригад скорой помощи);

— искусственная вентиляция легких (или вспомогательная вентиляция) 100% кислородом:

— пункция или катетеризация периферической или центральной вены;

— реополиглюкин (реомакродекс) или полиглюкин —глюкоза 5-10% рас­твор 400 мл внутривенно;

антиоксиданты внутривенно:—унитнол 5% раствор — 1 мл/кг, аскорби­новая кислота 5% раствор — 0,3 мл/кг,; солкосерил — 2-4 мл внутривенно, альфа-токоферол (витамин Е) — 20-40 мг/кг внутримышечно; гепарин 5000 ЕД. внутривенно. преднизолон 60-90 мг внутривенно.

При остановке кровообращения:

— уровень АД ниже критического или не определяется;

Базовая сердечно-легочная реанимация после восстановления сердечной деятельности:

— продолжать ИВЛ 100% кислородом;

— натрия гидрокарбонат 4-5% раствор — 400-600 мл внутривенно струйно;

— реополиглюкин (реомакродекс);

— полиглюкин;

— 5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно (объем инфузии опре­деляется длительностью транспортировки в стационар);

— седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг (2-4 мл);

— натрия оксибутират 20% р-р 80-100 мг/кг (40-6 0 мл);

При появлении судорог:

— натрия оксибутират в сочетании с барбитуратами (см. выше) или ди-лантин — 250 мг (5 мл) внутривенно медленно:

— антиоксиданты внутривенно и внутримышечно (см. выше);

— преднизолон (метилпреднизолон) — 60-90 мг внутривенно;

— гепарин — 5000-10 000 Ед в одном из плазмозамещающих растворов;

— транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.