Лечебные мероприятия

Выделяют два вида лечебных мероприятий при острых и неотложных со-стояниях в психиатрии на догоспитальном этапе.

1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпитализации пациента. В этом случае назначение лекарственных средств, в первую очередь, применяется для купирования или уменьшения выраженности психомоторного возбуждения.

Применение психотропных средств для уменьшения аффективной на­пряжённости, схваченности психопатологическими переживаниями, смяг­чения тревоги и страха способствует большей безопасности при транспорти­ровке пациента и приводит к уменьшению использования мер удерживания, фиксации, иммобилизации возбуждённого больного в соответствии с Зако­ном о психиатрической помощи (статья 30, часть 2).

Другой вид неотложных лечебных мероприятий связан с необходимостью оказания помощи, не сопровождающейся госпитализацией пациента. Речь идёт о лицах с широким кругом состояний, в том числе не представляющих со­бой тяжёлого психического расстройства, нуждающихся в неотложной помо­щи психиатра, которая может быть оказана амбулаторно. Сюда относятся, в частности, расстройства непсихотического уровня (неврозы, психогенные реакции, декомпенсации при психопатиях), некоторые случаи транзиторных и рудиментарных экзогенно-органических психических нарушений (транзи-торные психические расстройства сосудистого, интоксикационного генеза, неврозоподобные и часть аффективных, психопатоподобных состояний при хронических психических заболеваниях, побочные эффекты психотропных средств, назначаемых пациентам в психоневрологических диспансерах).

Порядок оказания неотложной психиатрической помощи

Неотложная психиатрическая помощь оказывается пациентам, кото­рые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по свое­му психическому состоянию могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих. При этом такие меры как газовые баллончики, наручни­ки не применяются. Особенности оказания помощи заключаются в необхо­димости в то же время строгого выполнения ряда мер. направленных на пре­дупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам, а также оказывающему помощь медицинскому персоналу.

Необходимо помнить, что поведение больного под влиянием психопато­логических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность, как для него, так и для окружающих. В связи с этим:

1. Диспетчер (дежурный врач), получив сведения о больном, совершив­шем опасные поступки, или высказывающем угрозы, приняв вызов, обязан , поставить в известность врача бригады, сообщив ему все ставшие известны­ми подробности поведения больного. :

Получив вызов к социально опасному больному (агрессивному, вооружен- ;

ному, владеющему приёмами рукопашного боя и т.п.]', врачу бригады ско­рой психиатрической (медицинской) помощи необходимо обратиться за со-

* Медицинские работники имеют право не входить без сотрудников милиции в по- ;

мещение, где находится социально опасный (агрессивный, вооружённый и т.д.) ^!

больной. ]

^

действием в органы внутренних дел, на территории обслуживания которо­го находится психически больной.

2. При осмотре больного поведение врача должно быть спокойным, сдер­жанным, без суетливости, излишних движений, которые могут спровоциро­вать агрессию. Беседа должна проводиться в уважительной, доброжелатель­ной, корректной форме, как с больным, так и с окружающими.

3. Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые кон­кретной обстановкой и особенностями состояния больного, должны выпол­няться достаточно быстро, согласовано и точно.

4.Во время осмотра, а также при всех передвижениях больного, фельдше­рам бригады необходимо располагаться в непосредственной близости от не­го таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или по­бег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.).

Убрать из поля зрения больного (с помощью окружающих лиц) все колю­щие, режущие и т.п. предметы.

5. Осмотр лиц с психическими расстройствами в учреждениях, органи­зациях, лечебно-профилактических учреждениях и т.д. осуществлять по воз­можности в отдельном помещении (кабинет администрации, медицинский пункт и т.п.) в отсутствии сотрудников, без излишней огласки (то есть. по воз­можности, необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая. по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а так же вдали от работающих агрегатов.

6. Осмотр больного с целью обнаружения предметов, которые мо1уг быть использованы им в качестве орудий нападения и аутоагрессии производит­ся по указанию врача (обычно перед транспортировкой, с помощью его близ­ких, а также сотрудников милиции или иных лиц) и во всех случаях тща­тельным образом. В случаях, ковда требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления.

7. При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации".

Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведе­ние больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекаю­щей и успокаивающей. * При выходе из помещения (квартира, подъезд и т.д.), при посадке в автомашину

и высадке из автомашины от персонала требуется особая бдительность, так как

в этот момент больной может совершить попытку к бегству, проявить в связи

с этим агрессию!

При транспортировке больного в ночное время суток, необходимо осве­щать салон автомашины.

8. Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком рас­стоянии к входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного.

9. Транспортировать в автомашине одновременно не более одного воз­буждённого больного.

10. Если у лица с психическими расстройствами, в момент осмотра или транспортировки, развилось состояние психомоторного возбуждения, то, по указанию и под контролем врача, необходимо применить меры физиче­ского стеснения", если иными методами невозможно предотвратить дейст­вия больного представляющие непосредственную опасность для него или для окружающих лиц.

О формах и времени применения мер физического стеснения сделать запись в медицинской документации — карте вызова, направлении на гос­питализацию ^Комментарий к статье 30 Закона/

Машина скорой психиатрической помощи должна быть оснащена соот­ветствующим оборудованием, в частности, фиксирующими ремнями. В са­лоне автомашины пациент может быть прификсирован к носилкам в обла­сти конечностей, пояса, груди (на уровне подмышечных впадин.). Применение подобных мер фиксации при транспортировке больного допустимо также в случаях, когда эта мера является вынужденной в связи с состоянием па­циента ^Комментарий к статье 30 Закона/

11. По прибытии в больницу следует сообщить персоналу приёмного от­деления об особенностях состояния больного, представляющего опасность;

в необходимых случаях оказать помощь персоналу приёмного отделения.

12. Одежда сотрудников психиатрических бригад не должна препятство­вать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного. |

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ | ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ I

Рекомендуемые ниже терапевтические мероприятия при различных пси­хопатологических состояниях не следует понимать как обязательные для каждого случая. Их следует применять лишь при необходимости и строго

* Формы физического стеснения — это разработанные в психиатрии наименее трав-матичные, исключающие нанесение переломов, увечий формы сдерживания боль­ного персоналом или его фиксации с помощью широких эластичных полос мате­рии, ремней, специальных манжеток и пр.

индивидуально. Дозы лекарственных препаратов, а также объём терапии изменяются в зависимости от выраженности психических расстройств, со­матического состояния пациента, времени транспортировки до стационара и других факторов. Применение высших разовых доз психотропных средств допустимо у соматически здорового пациента, страдающего психическими расстройствами. Если психические расстройства возникли на фоне глубоких метаболических расстройств (интоксикации, тяжелые соматические со­стояния, инфекции и пр.), при необходимости применять минимальные до­зы или отказываться от введения сильнодействующих нейролептиков (ами-назин /хлорпромазин/, тизерцин /левомепромазин/ и др.).

Указанные ниже лечебные мероприятия регламентируются Приказом МЗ Российской Федерации “О скорой психиатрической помощи” (№ 108 от 08.04.98 года).