Острая пневмония

Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различ­ными ассоциациями грамм-положительной и грамм-отрицательной флоры, вирусами, основной возбудитель — стафилококк.

Диагностика

Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, тяжелая головная боль, высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающееся при

глубоком дыхании, покашливание, выраженная одышка, отставание пора­женной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпаничес-кий звук над пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание ве­зикулярное ослабленное.

В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вяз­кой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохаркань­ем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается шум трения плевры, который сменяется крипитирующими и влажными мел-копузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становиться бронхиальным, жестким.

Очаговая пневмония имеет менее острое начало, клиническая картина более сглажена, кровохаркание отсутствует.

Осложнения крупозной пневмонии:

— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающейся при изменении положения тела: при попытке сесть или встать развивается ортостатический обморок;

— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации: проявля­ется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повы­шенной говорливостью, галлюцинациями — иноща устрашающего характера;

— инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. выше). Неотложная помощь Основные принципы лечения крупозной пнсвлюнии:

— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериаль­ной гипотензии, делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока);

— немедленное проведение мероприятий по устранению осложнений и госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание бальному по­ложения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;

— срочная пункция или катетеризация центральной или периферичес­кой вены;

— внутривенно струйно плазмазамещающие растворы: полиглюкин, ре-ополиглюкин, желатиноль, гемодез. 5% раствор глюкозы — общий объем не менее 1000-1500 мл;

— глюкокортикоидные гормоны, в перерасчете на преднизолон — 60-90 мг внутривенно струйно:

— вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,2% раствора внутривенно или допамин 5 мл (400 мг) на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов

внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания до достижения систо­лического давления 90-100 мм рт. ст.

— оксигенотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппа­рата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислоро­да не более 30-40%;

— антиоксиданты: унитиол — 5% раствор 1мл/10кг внутривенно. ас­корбиновая кислота — 5% раствор 0,3мл/10кг внутривенно. токоферол — 20-40 мг/кг внутримышечно;

— гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно. Лечение делириозного синдрома:

— надежная фиксация пациента;

— срочная пункция или катетеризация периферической вены:

— внутривенно диазепам (седуксен, реланиум); повторное введение не раньше, чем через 15 минут до достижения седатации:

— при недостаточном эффекте от введения седуксена — 40-50 мл 20% раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно;

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. выше) Лечение очаговой пневмонии осуществляется в домашних условиях. Совре-менные требования ”с антибактериальной терапии:

— использование антибиотиков широкого спектра действия;

— применение максимально больших доз:

— короткий курс со сменой антибиотиков;

— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать антибактериальную терапию следует с назначения полусин­тетических пенициллинов:

— ампиокс — 1,0 г 4-6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;

— гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела в сутки;

— сигмамицин. бруломицин — 500 мг 2 раза внутривенно

— при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина — назначить гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 ЕД 2 раза в сутки;

— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфопрепаратами:

сульфадиметоксин — 0,5 г 2 раза в день, бисептол 400 мг — 2-3 раза в день или метраджил — 100 мг 2 раза в день.

Назначение дезагрегантов и реокорректоров:

— трентал — 50-300 мг/сутки внутривенно;

— компламин 15% раствор 2,0 мл внутривенно или внутримышено;

— реополиглюкин — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5000-10 0000 ЕД гепарина внутривенно (при отсутсвии кровохарканья);

— отсутсвие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней явля­ется показанием для лечения больного в условиях стационара.