Острые психотические состояния (острые психозы)

Диагностика

Относятся состояния, для которых характерен быстрый темп разверты­вания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики. растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств, часто с опасным для больного и окружающих поведением. При выраженной остро­те состояния — резкие изменения и колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импульсивные поступки или поведение характера “бег­ства от преследователей”, быстрая смена направленности опасных дейст­вий (опасность для окружающих — опасность для себя).

Неотложная помощь

При психомоторном возбуждении:

Аминазин, тизерцин до 75-100 мг (до 4 мл 2.5% раствора) внтримышечно.

Госпитализация независимо от воли больного. При необходимости — им­мобилизация на период транспортировки.

Параноидные состояния в период обострения

Диагностика

Относятся состояния, при которых наблюдается возрастание бредовой активности, аффективной насыщенности бреда, иногда с попытками реа­лизовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные вооружаются, устраивают засады, часто оказывают сопротивление при гос­питализации и пр.). Имеет место опасность для конкретных лиц из окруже­ния больного, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться уг­розами в адрес этих лиц или нарастающими по степени агрессивности действиями.

Неотложная помощь

При выраженной опасности поведения пациента обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции. При опасно^ сти состояния — недобровольная госпитализация.

Нейролептики с седативными (аминазин, тизерцин) или антибредовыми, антигаллюцинаторными свойствами — трифтазин (стелазин) 5 мг, галопе-

ридол 5-10 мг внутрь или внутримышечно; последние назначаются одно­временно с циклодолом 2мг внутрь или акиметоном 2,5 мг внутримышечно.

Психотические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжёлыми соматическими заболеваниями

(пневмония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, заболевания почек и мочевыводящих путей. желудочно-кишечного тракта и др., последствия суицидальных

попыток) Неотложная помощь

Терапия проводится с учётом психического состояния и соматической патологии.

Коррекция сопутствующих расстройств (купирование судорожных при­падков, явлений отёка мозга, расстройств гемодинамики и др.].

При психомоторном возбуждении:

транквилизаторы: диазепам (седуксен, реланиум. сибазон и др.) — до 20-40 мг внутримышечно;

седативные нейролептики: алшназин; тизерцин — 25-75 мг внутримы­шечно;

Решение вопроса о транспортабельности. При затруднениях в решении этого вопроса или в оказании неотложной помощи психиатрическая брига­да может вызвать в помощь бригаду общей или специализированной (в за­висимости от соматического расстройства) скорой помощи. Госпитализация в психосоматическое отделение.

Критические состояния: фебрильная шизофрения, токсический, состояние отмены алкоголя с делирием

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая шизофрения, фебриль­ная кататония, смертельная кататония) Диагностика

Этим термином обозначаются состояния, при которых кататонический приступ (возбуждение или ступор), начинаясь по обычным закономерностям, осложняется нарастанием температуры, значительными нарушениями об­мена веществ, повышенной ломкостью сосудов. В дальнейшем клиническая картина становится аментиформной. Фебрильная кататония — единствен­ное в клинике шизофрении состояние, когда болезнь может закончиться смертью от отёка и набухания мозга.