4.1.13. Гиповентиляция

Результатом расстройств альвеолярной вентиляции чаще всего бывает гиповентиляция. Обструктивный тип (от лат. оbstructio - преграда) ее характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей. В результате растет неэластическое сопротивление воздушному потоку. Это, с одной стороны, приведет к нарушению объемно-временных параметров дыхания, что скажется в снижении объема воздуха, поступающего в альвеолы за обычную продолжительность вдоха. С другой стороны произойдет "удорожание" дыхания, в связи с возрастанием интенсивности работы мышц. Необходимость преодоления возросшего сопротивления требует более интенсивного сокращения мышц, производящих вдох, и подключения мышц для выполнения активного выдоха. В результате:

а) растет потребность организма в кислороде для обеспечения работы дыхательных мышц,

б) может происходить утомление этих мышц.

Сужение воздухоносных путей приводит к увеличению в них скорости потока воздушной струи. А это причина возникновения турбуленции, завихрения воздушного потока, что дополнительно увеличивает сопротивление.

Участие мышц в выполнении выдоха при его затруднении приводит к повышению давления до положительных величин, как в плевральной полости, так и в легких. А это может привести к экспираторному закрытию дыхательных путей. Механизм его заключается в том, что резкое возрастание внутрилегочного давления передается на наружные стенки бронхов, вызывая их механическое сдавление. Такой механизм может "срабатывать" при бронхитах, бронхиальной астме и других заболеваниях легких, сопровождающихся частичной обтурацией или спазмом бронхов.

К сужению бронхиальных ходов может привести также и утрата эластичности легких, так как одним из механизмов, поддержания соответствующего просвета бронхиол и их жесткости является эластическая тяга альвеол. Спадение бронхиол, альвеолярных ходов, затрудняя выдох, способствует переполнению легких воздухом. Включение при этом рефлекса Геринга-Брейера, усиливающего выдох, приводит к возрастанию внутрилегочного давления, а это, как указывалось выше, может вызвать компрессию мелких ветвей бронхиального дерева. К примеру, таков механизм развития альвеолярной гиповентиляции при разрушении альвеолярных перегородок при эмфиземе легких.

Вышеуказанный механизм может привести к острому переполнению легких воздухом при приступе бронхиальной астмы или носит хронический характер при эмфиземе легких.

4.1.14. Рестриктивный тип гиповентиляции

Рестриктивный тип (от лат. restrictio - ограничение) гиповентиляции наблюдается при ограничении расправления легких. Причинные механизмы таких ограничений могут лежать внутри легких или вне их.

Внутрилегочные формы обусловлены возрастанием эластического сопротивления легких. Это происходит при обширных пневмониях, пневмофиброзе, ателектазах и других патологических состояниях. Большое значение для развития рестриктивного типа ограничения расправлению легких имеет дефицит сурфактанта. К этому приводят многие факторы, начиная от нарушения легочной гемодинамики, вируса гриппа до повреждающего воздействия табачного дыма, повышенной концентрации кислорода, вдыхания различных газов.

Рестриктивные расстройства дыхания внелегочного происхождения возникают при ограничении экскурсии грудной клетки. Это может быть следствием легочной патологии (плевриты) или грудной клетки (переломы ребер, чрезмерное окостенение реберных хрящей, невриты, сдавление грудной клетки). Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры препятствует расправлению легких и уменьшает их воздухонаполненность. При этом число альвеол сохраняется таким же, как в норме.

С одной стороны, рост сопротивления растяжению во время вдоха требует большей работы дыхательных мышц. С другой - для поддержания должного объема МОД при уменьшение величины вдоха необходимо увеличить частоту дыхательных движений, что происходит за счет укорочения выдоха, то есть дыхание становится более частым и поверхностным. В развитии поверхностного дыхания принимают участие и различные рефлексы. Так, при раздражении ирритантных и юкстамедуллярных рецепторов может быть тахипное, но уже за счет укорочения вдоха. Такой же эффект может быть и при раздражении плевры.