Вариант 11

1.Геморрагический васкулит. Причины. Клинические проявления. Уход. Лечение.

Болезнь Шенлейн-Геноха, капилляротоксикоз

Геморрагический васкулит (ГВ) является инфекционно-аллергическим заболеванием, которое характеризуется поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов.

Этиология (причины)

Аллергенами, вызывающими сенсибилизацию организма, могут быть: бактериальная инфек­ция (скарлатина, ангина, ОРВИ); лекарственные препараты (вакцины, антибиотики, витамины группы В и др.); пищевые продукты (облигатные аллергены: яйца, рыба, клубника, цитрусовые, продукты питания, содержащие консерванты, - «Сникерс» , « Марс » и др. ). У многих больных удается обнаружить очаги хронической инфекции. Часто имеет место отягощение родословной аллергическими болезнями.

Клиника.

Выделяют следующие ведущие синдромы:

1) кожно-геморрагический;

2) суставной;

3) абдоминальный;

4) почечный.

Заболевание начинается чаще остро. У большинства детей повышается температура тела до 38-39°С, снижается аппетит, появляется слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Кожно-геморрагический синдром.

Обычно изменения появляются на коже нижних конечностей, затем на ягодицах, верхних конечностях, пояснице, реже на груди, лице и шее. В типичных случаях вначале это мелкие (около 2-3 мм в диаметре) эритематозные пятна, но через некоторое время элементы приобретают красно-багровую окраску, становятся геморрагическими. Кожные поражения чаще симметричные, группируются вокруг суставов, на ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. Кожные поражения могут быть полиморфные за счет дальнейших «подсыпаний». У больных иногда могут быть явления ангионевротического отека, а также отечности кистей, стоп, голеней, век, лица.

Суставной cиндpoм сопровождается поражением крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных, локтевых), обратимостью процесса (боль, отек, гипофункция держатся от нескольких часов до нескольких дней, затем стихают) и полным восстановлением функций суставов. Изменения летучего характера.

Абдоминальный cиндpoм характеризуется внезапными, схваткообразными, очень резкими болями, которые чаще локализуются вокруг пупка. Клиническая картина в таких случаях напоминает «острый живот». В тяжелых случаях могут иметь место рвота с примесью крови, кровавый или черный стул.

Почечный cиндpoм наблюдается реже, чем все остальные. Он присоединяется через 1-3 недели: заболевания. Отмечаются умеренная микрогематурия и протеинурия, которые исчезают на фоне лечения. Реже остается хронический нефрит.

Лечение

- проводится в стационаре

- курс антибиотиков

- если имеется пищевая или лекарственная аллерген его необходимо устранить из рациона и лечения

- десенсибилизирующие средства (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол)

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку (хлористый кальций, глюконат кальция, аскорбиновая кислота, аскорутин)

- дезагреганты (курантил, трентал, индометацин)

- симптоматическая терапия

- в тяжелых случаях – преднизолон + гепарин

- активированный уголь, полифепан внутрь

Уход

- диета в остром периоде с ограничением животных белков, поваренной соли, экстрактивных веществ

- при абдоминальном синдроме рекомендуется механически щадящая полуохлажденная пища в жидком ли полужидком виде. Исключить продукт, усиливающие перистальтику кишечника (черный хлеб, молоко, капуста, газированные напитки и др.)

- витаминизированное обильное питье

- режим постельный на 2-3 недели, затем его постепенно расширяют, т.к. возможны рецидивы пурпуры