4. Помощь при судорогах.

1.Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы

2.Расстегнуть стесняющую одежду

3.Обеспечить доступ свежего воздуха

4.Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом

5.Внутривенно или внутримышечно ввести: реланиум (седуксен) - 0,1 мл/год

При возобновлении судорог: 25% р-р сульфата магния - 0,1-0,2 мл/кг

При отсутствии эффекта: ГОМК (оксибутират натрия) - 50-100 мг/кг (1 мл=200 мг)

6.Провести кислородотерапию

7.Выявить причину судорог и постараться устранить ее

5. Техника сбора мочи на сахар.

Цель – обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования

Показания – определение уровня глюкозы в суточном кол-ве мочи при подозрении на сахарный диабет

Оснащение – 3 л банка с крышкой, широкогорлый флакон вместимостью 200 мл, направление, палочка для перемешивания мочи

Алгоритм:

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Объяснить цель и получить согласие.

3. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный. режимы и собирать мочу в течении суток.

4. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

А) 6:00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз.

Б) собрать всю выделенную мочу в 3-х л банку в течении суток до 6:00 следующего утра.

В) измерить общее кол-во мочи (определить суточный диурез).

Г) перемешать мочу в банке палочкой.

Д) отлить около 200 мл мочи в широкогорлый флакон для доставки в лабораторию и указать кол-во.

Е) оформить направление мочи.

5. Отправить флакон с мочей в клиническую лабораторию.

6. Помощь при носовом кровотечении.

1.Усадить ребенка с опущенным головным концом или уложить на бок без подушки

2.Расстегнуть стесняющую одежду

3.Обеспечить доступ свежего воздуха

4.Создать спокойную обстановку

5.Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

6.Приложить холод на переносицу, грелку к ногам

7.Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, или растворе адреналина, или гипертоническом растворе, или грудном молоке)

8.Применить гемостатическую губку или дицинон

9.Установить причину носового кровотечения и постараться устранить

Вариант 12

1.Железодефицитная анемия. Причины. Клинические проявления. Лабораторные данные. Лечение.

Анемия, возникающие в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина.

Причины (этиология)

- полное голодание

- дефицит железа, белка и витаминов при частичном голодании.

К предрасполагающим факторам относятся:

- раннее искусственное вскармливание

- позднее введение прикорма

- длительное одностороннее (молочное, углеводистое) вскармливание

- вегетарианская пища, лишенная животного белка

- частые заболевания ребенка, рахит, гипотрофия, недоношенность.

Клиника + Лабораторные данные

Степени тяжести

- легкая (эритроциты - 3,0-3,5 х10¹²/мм, гемоглобин - 90-100 г/л)

- средне - тяжелая (эритроциты - 2,5-3,0 х10¹²/мм, гемоглобин -66-90 г/л)

- тяжелая форма (эритроциты -2,0 х l0¹²/мм и ниже, гемоглобин - 70 г/л и ниже).

Все они встречаются в основном в раннем возрасте.

Легкая форма анемии диагностируется не всегда, так как самочувствие ребенка остается удовлетворительным. Обращают внимание вялость ребенка, ухудшение аппетита, некоторое побледнение, раздражительность, только у некоторых детей отмечается небольшой дефицит массы.

Анемия средней тяжести характеризуется уже выраженным нарушением состояния: значительной вялостью, апатией, адинамией, плаксивостью, резким снижением аппетита. Кожа при осмотре сухая; могут появиться изменения волос, которые становятся тонкими и редкими. Пульс становится частым, на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум.

Тяжелая форма анемии развивается постепенно, медленно. Ведущим симптомом является нарастающая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляются признаки поражения эпителиальной ткани: сухость, шершавость кожи, хрупкость ногrей, тонкие ломкие волосы, трещины в углах рта. Может отмечаться одутловатость лица. Конечности на ощупь холодные, имеет место гипотония мышц. Одновременно выявляется резкое снижение аппетита или его извращение (больные едят мел, глину) и, как следствие этого, замедленная прибавка массы тела. Со стороны сердечно-сосудистой системы чаще всего имеют место функциональные изменения - тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Довольно часто имеет место увеличение печени и селезенки.

Лечение

- устранение причины, вызвавшей анемию

- организация правильного режима и питания

- патогенетическая терапия – внутрь соли двухвалентного железа (лактат железа, аскорбинат железа, сироп алоэ с железом, гемостимулин, гематоген и др.

- при тяжелых анемиях или плохой переносимости энтеральных препаратов железо назначают парентерально (феррум-лек, ферковен, ферамид, фербитол и др.).

Одновременно проводят витаминотерапию (аскорбиновая кислота, витамины группы В, фолиевая кислота и т. д.).

- при гипо- и апластических, геморрагических и врожденных гемолитических анемиях проводится заместительная терапия препаратами крови (эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, плазма); гормональная терапия.

- препараты железа необходимо применять за 1-2 ч до еды, запивая соком цитрусовых или клюквенным морсом. Не следует запивать молоком или кофе, т.к. это снижает усвоение железа из ЖКТ

- в пищевой рацион ребенка включают продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем, марганцем и витаминами: толокно, гречневая крупа, зеленый горошек, картофель, свекла, капуста, черная смородина, сливы, яблоки, творог, яйца, печень, мясо и др.

В питании следует ограничить молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, образующие с железом комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные продукты из-за содержания в них фитина, затрудняющего всасывание железа.