Надпочечниковая гипертензия

В большинстве случаев связана с доброкачественными или злокачественными опухолями(альдостеромой, феохромоцитомой, смешанными опухолями коры надпочечников, кортикостеромой, андростеромой, кортикоэстеромой).

Альдостерома (первичный гиперальдостеронизм, синдром конна) — опухоль из клубочковой зоны коры надпочечника, в большинстве случаев доброкачественная. Опухолевая ткань продуцирует альдостерон.

Патогенез

Избыточная продукция альдостерона обусловливает возникновение выраженных электролитных нарушений, так как альдостерон приводит к уменьшению реабсорбции калияи воды и увеличению реабсорции натрия.

Усиление выведения калия с мочой приводит к развитию гипокалиемии, а задержка натрия — к развитию отека тканей, особенно сосудистой стенки. Отек стенки сосудов приводит к уменьшению просвета артериол, повышению сосудистого тонуса и периферического сосудистого сопротивления. В итоге развивается артериальная гипертензия.

Клиника

Заболевание чаще возникает у женщин зрелого возраста. Выделяют 3 группы симптомов заболевания: нейромышечные, почечные и связанные с повышением артериального давления.

Нейромышечные симптомы обусловлены нарушениями нервно-мышечной проводимости, вызванной гипокалиемией. К ним относят выраженную мышечную слабость различной степени (от быстрой утомляемости до вялых параличей), парестезии и судороги.

Из почечных симптомов чаще наблюдаются полиурия, никтурия, гипостенурия. В связи с выведением большого количества жидкости с мочой больных беспокоит жажда.

Течение артериальной гипертензии в большинстве случаев стабильное. Артериальное давление повышается от 160/100 до 220—250/120—140 мм рт. Ст. Больные жалуются также на сильные головные боли.

Артериальная гипертензия вызывает выраженную гипертрофию левого желудочка, на экг отмечаются признаки гипокалиемии. Часто поражаются сосуды глазного дна с последующим снижением зрения.

Диагностика

Инструментальные исследования. Наиболее точный метод диагностики — компьютерная томография. Кроме того, эффективен узи-метод.

Радиоиммунный анализ выявляет повышение концентрации альдостерона в плазме, уменьшение активности ренина плазмы.

Биохимические исследования выявляют гипокалиемию, гипернатриемию.

Лечение хирургическое — адреналэктомия.

Феохромоцитома

Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая форма вторичной АГ (0,2-0,4% среди всех форм АГ). Исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче используется для ее диагностики, высокие показатели свидетельствуют в пользу феохромоцитомы. Если же при клинической картине, характерной для данного заболевания, эти показатели находятся на пограничном уровне или в пределах нормы, то показаны диагностические тесты: провокационные фармакологические с адренолитическими средствами, которые выполняют в специализированных стационарах. При подтверждении диагноза феохромоцитомы необходимо уточнить ее локализацию. В большинстве случаев это большие опухоли (размером от 1 см до 15 см), и обнаружить их можно при УЗИ надпочечников и парааортальной области. Более чувствительным методом являются КТ или МРТ. Метод радиоизотопного сканирования с использованием метайодобензи-лгуанидина (MIBG) позволяет подтвердить функциональную активность феохромоцитом, выявленных в надпочечниках при КТ или МРТ, диагностировать опухоли из хромаффинной ткани вненадпочечниковой локализации, а также метастазы, поскольку у 10% больных имеют место злокачественные феохромоцитомы. В некоторых случаях феохромоцитома может быть составной частою наследственных синдромов: при синдроме множественного эндокринного аденоматоза типа II (МЭН II), при болезни Хиппеля-Линдау, при нейрофиброматозе 1 типа, а также при наследственной форме параганглиом. При подозрении на наследственную форму заболевания рекомендовано генетическое исследование.