14. Науқас и., 15 жастағы ер бала, ауруханаға әлсіздікке, шаршағыштыққа, субфебрильді температуратураға шағымданып түсті.

Ауру тарихынан: 2 жыл бұрын ревматизмдік шабуыл байқалған: полиартрит, митральды қақпақтың зақымдануы, нәтижесінде митральді қақпақтың жетіспеушілігі дамыған. Қазіргі жағдайының ауырлауы суықтаудан кейін байқалған.

Түскен кезде тері түсі бозғылт, тыныштық күйде ентігу 26 рет минутына. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тұсы қарағанда өзгермеген. Пальпацияда: жүрек ұшы түрткісі жайылған, күшейген, IV-V қабырға аралығында сол жақ орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа ығысқан. IV-V қабырға аралығында сол жақтан систолалық діріл. Перкуссияда: жүректің оң жақ шекарасы – төстің оң жақ қырында, жоғарғы - II қабырға аралықта, сол жақ – орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа ығысқан. Аускультацияда: І тонмен байланысты және систоланың 2/3 алып жататын жүрек ұшындағы үрлеуші систолалық шу; шу қолтықастына және арқаға беріледі, тұрғанда сақталып, сол жақ бүйірге жатқанда күшейеді. Төстің сол жақ шетінде II-III қабырғааралықта протодиастолалық шу естіледі, ол төстің сол жақ бойымен толық естіледі. ЖСЖ - 100 рет/мин. АҚ 105/40 мм сын.бағ. Іші жұмсақ, терең пальпацияланады, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған.

1. Синдромдарды анықтаңыз

2. Диагнозды құрастырыңыз

3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері

4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу

1.Буындық синдром, интоксикациялық синдром, қабыну синдромы, жүрек қақпақшаларының зақымдану синдромы.

2. Қайталама ревматикалық қызба. Ревмакордит. Митральді қақпақшаның шамасыздығы.

3.Лабораториялық зерттеу: Жалпы қан анализі (лейкоцитоз, ЭТЖ); Қанның биохимиялық анализі (серомукоид, СРБ, АЛТ, ЛДГ, сиал қышқылы, фибриноген, фибрин,альфа-,гаммаглобулин,т.б.); Иммунологиялық анализ (антистрептококтық антиденелер титрі, IgM, IgG, Т-лимфоциттер,т.б.); Коагулограмма; Бактериологиялық себу.

Аспаптық зерттеу: ЭКГ; Жүректің УДЗ; Рентгенологилық зерттеу.

4. Негізгі ауруды емдеу. Антибиотикотерапия (пенициллин, бициллин-6, эритромицин); Стероидты емес кабынуға қарсы дәрмектер (индометацин (метиндол), вольтарен (ортофен)); Глюкокортикоидтар (преднизолон); Диуретиктер (верошпирон, фуросемид); Бета-блокаторлар (бисопролол); Жүрек гликозидтері (коргликон,строфантин); Ингибиторы АПФ (каптоприл); Антикоагулянт(гепарин); Антиагреганттар (аспирин, клопидогрел); Антиаритмиялық препараттар.

Митральді қақпақшаны протездеу.

15. 18 жастағы жасөспірім емханада медициналық тексеруден өткенде күшейген, жайылған, төмен және солға ығысқан жүрек ұшы соққысы; жүрек ұшында қолтық астына берілетін голосистолалық шу, жүрек ұшында I тонның әлсіреуі анықталды. Ауру тарихынан: балалық шағында баспа ауруымен жиі ауырған. Рентгенография: жүректің митралды конфигурациясы тән патология:

1. Синдромдарды анықтаңыз

2. Диагнозды құрастырыңыз

3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері

4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу.

1. Жүрек қақпақтарының зақымдану синдромы.

2.Митральді қақпақшаның шамасыздығы.

3.Физикалық зерттеу (аускультация, пальпация, перкуссия); ЭКГ; ЭхоКГ; Чреспищеводная эхокардиография; Фонокардиография; Кеуде сарайының рентгенографиясы; Вентрикулография.

4. Негізгі ауруды емдеу. Антибиотикотерапия (пенициллин, бициллин-6, эритромицин); Стероидты емес кабынуға қарсы дәрмектер (индометацин (метиндол), вольтарен (ортофен)); Глюкокортикоидтар (преднизолон); Диуретиктер (верошпирон, фуросемид); Бета-блокаторлар (бисопролол); Жүрек гликозидтері (коргликон,строфантин); Ингибиторы АПФ (каптоприл); Антикоагулянт(гепарин); Антиагреганттар (аспирин, клопидогрел); Антиаритмиялық препараттар.

Митральді қақпақшаны протездеу.

16. Науқас 22 жаста, аздаған физикалық күштемедегі ентігуге, жүректің қатты қағу сезіміне, тез шаршауға шағынады. Объективті: жүрек ұшында «шапалақты» І тон, митральды қақпақшаның ашылу шертпесі, жүрек ұшында диастолалық шу анықталды.

1. Синдромдарды анықтаңыз

2. Диагнозды құрастырыңыз

3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері

4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу

1. Жүрек қақпақтарының зақымдану синдромы.

2.Митральді стеноз.

3.Физикалық зерттеу(аускультация, пальпация, перкуссия); ЭКГ; ЭхоКГ; Чреспищеводная эхокардиография; Фонокардиография; Кеуде сарайының рентгенографиясы; Вентрикулография.

4. Негізгі ауруды емдеу: Диуретиктер(верошпирон,фуросемид); Бета-блокаторлар(бисопролол); Жүрек гликозидтері(коргликон,строфантин); Ингибиторы АПФ(каптоприл); Антикоагулянт(гепарин); Антиагреганттар(аспирин,клопидогрел); Антибиотиктер(пенициллиндер); Антиаритмиялық препараттар.

Митральді комиссуротомия.

17. 30 жастағы науқас ер адам басының ауыруына, басының айналуына, талуға шағымданады. Объективті: аускультациялағанда жүрек ұшында І тонның әлсіреуі, қолқаның үстінен диастолалық шудың естілуі, сан артериясы үстінен Траубе қос тоны анықталған. АҚ – 180/40 мм.с.б. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді.

1. Синдромдарды анықтаңыз

2. Диагнозды құрастырыңыз

3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері

4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу 1. Жүрек қақпақтарының зақымдану синдромы.

2.Аорта қақпақшасының жетіспеушілігі.

3. Физикалық зерттеу(аускультация,пальпация,перкуссия); ЭКГ; ЭхоКГ; Чреспищеводная эхокардиография; Фонокардиография; Кеуде сарайының рентгенографиясы; Вентрикулография.

4.Негізгі ауруды емдеу; Декомпенсация сатысында - симптомдық ем: вазодилятаторлар, кардиотониктер, диуретиктер); Хирургиялық ем: жасанды қақпақ орнату.

18. 34 жастағы науқас ер адам басының ауыруына, басының айналуына, талуға шағымданады. Объективті: оң жақ ІІ қабырға аралығында естілетін дөрекі систолалық шу. Төстің оң жақ бойында алақанмен байқалатын, ұйқы артериясына таралатын систолалақ діріл. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді.

1. Синдромдарды анықтаңыз

2. Диагнозды құрастырыңыз

3. Негізгі диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті қандай зерттеу әдістері

4. Негізгі ауруды емдеу үшін ең қажетті дәрілерді жазу 1. Жүрек қақпақтарының зақымдану синдромы.

2. Аорта қақпақшасының стенозы.

3. Физикалық зерттеу(аускультация,пальпация,перкуссия); ЭКГ; ЭхоКГ; Чреспищеводная эхокардиография; Фонокардиография; Кеуде сарайының рентгенографиясы; Жүректің рентгенографиясы; Жүрек қуысының катетеризациясы; МРТ; МСКТ; Жүректің УДЗ; Коронарная ангиография;

4. Негізгі ауруды емдеу; Декомпенсация сатысында - симптомдық ем: вазодилятаторлар, кардиотониктер, диуретиктер); Хирургиялық ем.