12.Варикоцеле.

Варикоцеле представляет собой расширение вен семенного канатика вследствие венозного рефлюкса, приводящее к атрофии яичка и бесплодию. Частота варикоцеле в популяции составляет приблизительно 13,4 %. Варикоцеле чаще левостороннее заболевание, хотя может быть двухсторонним в 30 % случаев. Правосторонние или тяжелые левосторонние варикоцеле требуют дополнительного исследования для исключения опухоли почки, забрюшинного пространства. Большинство варикоцеле отчетливо пальпируются и не требуют дополнительных диагностических исследований. При ультрасонографии проводится исследование в положении лежа, стоя и при натуживании, оценивается диаметр вен и наличие венозного рефлюкса при цветовом доплеровском исследовании, а также его длительность.

Ультразвуковые признаки варикоцеле:

• диаметр вен грозьдевидного сплетения равен или превышает 3мм,

• увеличение диаметра вен при натуживании и/или в вертикальном положении,

•ретроградный кровоток в венах при натуживании и/или в вертикальном положении.

Доплерографический рефлюкс, регистрируемый при натуживании, может быть классифицирован следующим образом:

•1 степень — легкий рефлюкс, длится менее 2 с, является физиологическим.

•2 степень — непостоянный рефлюкс > 2 с. Поток рефлюкса постепенно уменьшается и прекращается перед окончанием натуживания.

•3 степень — постоянный рефлюкс в спокойном состоянии, во время дыхания или длящийся полностью весь период натуживания.

Легкие степени рефлюкса при непальпируемом варикоцеле может выявляться у 42—50 % мужчин с нормальной фертильностью. В связи с этим предполагается, что при отсутствии пальпируемого варикоцеле только постоянный рефлюкс должен определять диагноз субклинического варикоцеле.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск, 2007 – 173с.

3. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.

4. Митина Л.А., Казакевич В.И., Беспалов П.И. Ультразвуковая диагностика опухолей наружных половых органов у мужчин. Москва, 2007 – 70с.

3.1.3.5.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика воспалительных и опухолевых заболеваний органов мошонки.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1. Острый эпидидимит.

2. Острый орхит.

3. Хроническое воспаление придатка.

4.Опухоли придатка яичка.

5.Опухоли яичка.

6.Лимфома яичка.

7.Яички при лейкозе.

8.Метастатическая болезнь яичка.

9.Микролитиаз яичек.

1.Острый эпидидимит. Приблизительно в 25 % случаев острый эпидидимит сочетается с острым орхитом. Заболевание двухстороннее в 10 % случаев. Эпидилимит обычно вызывается ретроградной инфекцией (через мочеиспускательный канал или ductus deferens) или при гематогенном распространении. При ультрасонографии определяется отек хвоста придатка и семенного канатика, обычно с диффузным или локальным снижением их эхогенности. При цветовом доплеровском исследовании воспаленные участки гиперваскулярные (воспалительная гиперемия) по сравнению с нормальным придатком. Гиперваскулярность придатка, особенно хвоста, как симптом эпидидимита. Стенки мошонки утолщены (>5 мм) из-за реактивного отека. Может определяться реактивное гидроцеле. Гипоэхогенные очаги, окруженные зонами гиперемии, указывают на абсцедирование. Головка придатка и яичко часто не изменены. При вовлечении в воспалительный процесс яичка последнее увеличивается в размерах и становится гипоэхогенным -диффузно или локально. Иногда яичко выглядит нормальным при обычном серошкальном исследовании, но гиперваскулярно при цветовой доплерографии. Пиковая скорость во внутрияичковых артериях повышается до 1,7 - 2 м/с или даже выше.

2.Острый орхит. Изолированный орхит является редким заболеванием и может вызываться вирусной инфекцией (свинка, СПИД). Как правило, орхит сочетается с эпидидимитом - орхоэпидидимит. При ультрасонографии яичко увеличено в размерах, с диффузными и очаговыми гипоэхогенными участками. Яичко или его часть становится гиперваскулярным при цветовом доплеровском исследовании. Заболевание часто сопровождается реактивным гидроцеле.

3.Хроническое воспаление придатка. Хронический эпидидимит может быть следствием повторных эпизодов острого эпидидимита или результатом его неправильного лечения. Причинами могут быть также туберкулез или паразитарные заболевания. При ультрасонографии вовлеченные в патологический процесс ткани придатка неравномерно эхогенны, с участками калъциноза. Возникает преимущественно у мужчин старше 40—50 лет. При гранулематозном орхите в яичке могут определяться диффузные или очаговые изменения, часто с кальцинозом, иногда ультразвуковая картина может быть неотличима от опухоли яичка. Гранулематозныи эпидидимоорхит может также развиваться как позднее осложнение на введение бацилл Кальмет-Жерена при лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Саркоидоз очень редко (1 % случаев заболевания) может поражать яички, придатки и семенной канатик. При ультрасонографии определяется гипоэхогенное образование очень похожее на опухоль в яичке или реже в придатке.

4.Опухоли придатка яичка. Солидные опухоли придатка встречаются редко. Чаще всего (75%) они являются доброкачественными аденоматоидными опухолями и происходят из хвоста, реже — из головки придатка. Образование, как правило, имеет слегка большую эхогенность, чем яичко, но может быть и изоэхогенным. Очень редко опухоли могут быть злокачественными. Иногда у больных после вазектомии могут обнаруживаться спермиогранулемы. Они выглядят как пальпируемые гипоэхогенные узлы, иногда с очаговым кальцинозом. Другие солидные опухоли — папиллярная цистаденома, спермиогранулема, фибросаркома, злокачественная гистиоцитома, лимфома, первичная карциноидная опухоль и метастазы (опухоли желудка, почки, простаты, толстой кишки, легких) встречаются еще реже. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих уточнить гистологическую природу опухоли, не существует.

5.Опухоли яичка. Опухоли яичка представляют собой 4—6 % всех опухолей мужского полового тракта. Пик заболеваемости опухолями яичка приходится на возраст 25—35 лет. У 4—14 % больных метастазы обнаруживаются до выявления первичной опухоли. Герминогенные опухоли насчитывают 95 % злокачественных опухолей, 5 % опухолей - негерминогенного (стромального) происхождения. У большинства больных с опухолью при пальпации обнаруживается безболезненное увеличенное яичко. У некоторых больных вначале обнаруживаются метастазы или симптомы, связанные с метастазированием, а затем опухоль обнаруживается случайно при ультрасонографии (оккультная, скрытая опухоль). Обследование таких больных должно включать исследование пахового канала. При ультрасонографии опухоль чаще всего выглядит как одно- или многоузловое, четко очерченное гипоэхогенное образование. Иногда яичко вовлекается в патологический процесс диффузно, в этом случае паренхима имеет неоднородную структуру. Кистоподобные области в измененной паренхиме представляют собой участки некроза и кровоизлияний. Примерно в одной трети случаев обнаруживается кальцификация. При цветовом доплеровском исследовании в опухолях более 1 см в диаметре определяется усиленный кровоток. Деформация нормального направления сосудов наиболее характерна для опухолей по сравнению с воспалением. Специфические ультразвуковые признаки, позволяющие дифференцировать гистологические типы опухолей, отсутствуют. Бессимптомное солидное образование в яичке должно рассматриваться как злокачественная опухоль, пока не доказано обратное. Признаков, позволяющих дифференцировать гистологические типы опухолей по их ультразвуковой картине, не существует.

6.Лимфома яичка. Злокачественная лимфома (локальная форма неходжкинской лимфомы) яичка — одна из наиболее частых опухолей у мужчин в возрасте старше 50 лет (25 % злокачественных образований яичек). Лимфома составляет 2 % злокачественных образований яичка в возрасте до 50 лет. При ультрасонографии обычно выявляется либо однородные по структуре гипоэхогенные яички (у больных с диффузной инфильтрацией) или гипоэхогенные множественные образования различных размеров (8—26 мм в диаметре). В некоторых случаях видны эхогенные параллельные линии, расходящиеся лучами от средостения яичка к периферии, вероятно, представляющие собой кровеносные сосуды, пересекающие новообразование.

7.Яички при лейкозе. При лейкозе паренхима яичек вовлекается в 27—92 % случаев, клиника присутствует менее чем у 10 % больных. При ультрасонографии могут определяться гипоэхогенные участки инфильтрации небольших размеров, иногда яичко может быть вовлечено полностью. При цветовом доплеровском исследовании регистрируется усиленный кровоток в областях лимфоматозной или лейкемической инфильтрации, независимо от размеров образования. Ультразвуковой дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями яичка остается трудным, часто очень важным является оценка клинических симптомов. 8.Метастатическая болезнь яичка. Метастазы в яички описаны при любых первичных опухолях. Наиболее частыми источниками являются простата, легкие, органы желудочно-кишечного тракта, кожа (меланома) и почки. Описаны также метастазы из опухолей поджелудочной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, нейробластомы, шванномы, ретинобластомы. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих отличить метастазы от первичных новообразований, нет.

9.Микролитиаз яичек. Частота обнаружения микролитов в яичке составляет 0,05—0,6 % . Микролитиаз может быть очаговым или диффузным, односторонним и двухсторонним. Этиопатогенез заболевания до сих пор изучен слабо; считается, что это скорее первичный процесс, чем следствие каких-либо заболеваний. Микролитиаз описан в сочетании с другими заболеваниями и синдромами — крипторхизмом, синдромом Кляйнфельтера, псевдогермафродитизмом, бесплодием, а также после орхопексии. С тех пор, как появились сообщения о высокой частоте обнаружения при микролитиазе опухолей (21—45 %), это заболевание не считается доброкачественным.

При ультрасонографии микролитиаз выглядит в виде множественных точечных гиперэхогенных структур в нормальной в ином отношении паренхиме. У некоторых больных отмечается периферическая локализация микролитов. Существуют значительные колебания в количестве и распределении микролитов— от 5 до 60 эхогенных точек в поле зрения датчика.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск, 2007 – 173с.

3. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.

4. Митина Л.А., Казакевич В.И., Беспалов П.И. Ультразвуковая диагностика опухолей наружных половых органов у мужчин. Москва, 2007 – 70с.