1.Причины диффузного повышения эхогенности печени

(яркая печень).

• Вариант нормы.

• Жировая инфильтрация.

• Цирроз.

• Диффузная инфильтрация, например гликоген, синдром Гоше.

• Милиарный гранулематоз, например, туберкулез.

• Обширная злокачественная инфильтрация.

• Инфекционный мононуклеоз.

• Портальный фиброз.

• Острый алкогольный гепатит.

• Тяжелый вирусный или другой гепатит.

• Хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем.

• Избыточное питание.

• Недостаточное питание.

• Бруцеллез.

• Болезнь Коновалова-Вильсона (гепатолентикулярная недостаточность).

• Непереносимость фруктозы.

• Синдром Рейя.

• Тирозинемия.

• Стероидная терапия, особенно в сочетании с цитостатической.

• Радиотерапия (в большинстве случаев изменения не обнаруживаются).

2.Причины очагового повышения эхогенности печени:

• узлы регенерации,

• метастазы, например, из кишечника или яичников,

• первичные опухоли, например, гемангиомы,

• аденомы, очаговые узловые гиперплазии,

• очаговая жировая инфильтрация, особенно у алкоголиков, которые недавно изменили привычную дозировку спиртного, а также у больных диабетом.

Сонографические проявления могут изменяться в течение короткого промежутка времени при:

• абсцессах,

• инфарктах,

• гематомах с течением времени или в случае их разрыва,

• гепатитах (особенно цитомегаловирусный и при недостаточности ₁-антитрипсина),

• липомах/ангиомиолипомах.

3.Повышенная эхогенность перипортальной зоны.

• Острый холецистит.

• Хронический холецистит.

• Холангит.

• Восходящий гнойный холангит.

• Инфекционный мононуклеоз.

• Лимфома.

• Гепатоцеллюлярная карцинома.

• Перипоратльный фиброз.

• Холангиокарценома, особенно опухоль Клацкина.

• Фиброзно-кистозная дегенерация.

• Шистосомоз.

• Воздух в желчных протоках (энтеро-биллиарная фистула, сфинктеротомия).

N.В. Схожие проявления могут наблюдаться при генерализованном снижении эхогенности печени, когда перипортальное эхоизображение становится относительно более ярким.

4.Увеличение перипортальной эхогененности у новорожденных.

• Острый гепатит.

• Цитомегаловирусная инфекция.

• Билиарная атрезия.

• Идиопатическая желтуха новорожденных.

• Недостаточность ₁- антитрипсина.

• Незидеробластоз ( инсулома).

5.Причины гепатомегалии у плода.

• Пороки сердца.

• Инфекции.

• Метастазы.

• Первичная опухоль.

• Метаболические дефекты.

• Пищевые расстройства.

• Гепатотоксины.

• Билиарная атрезия.

6.Кальцификаты печени у новорожденных.

• Трансплацентарные инфекции:

цитомегаловирус,

герпес,

токсоплазмоз.

• Первичные и метастатические опухоли:

гемангиома,

гамартома,

гепатоцеллюлярная карцинома,

гепатобластома.

• Сосудистые аномалии:

кальцифированные венозные тромбы (особенно после катетеризации пупочных сосудов),

гематомы.

• Абсцессы.

• Желчные камни.

7.Причины гепатомегалии, определяемой при клиническом обследовании.

• Истинная гематомегалия.

• Доля Риделя.

• Низкое расположение печени, например, при эмфиземе легких, плевральном выпоте, скоплении жидкости в подпеченочном пространстве.

• Образования, которые путают с печенью, например, правая почка , надпочечник, парааортальное образование/лимфоузлы, образование/псевдокиста поджелудочной железы, асцит.

8.Псевдоопухолевые феномены эхографического поражения печени.

• Очаговая жировая инфильтрация. Выглядит как очаговая область повышенной эхогенности с угловатыми краями и переплетается с нормальной печеночной тканью.

• Очаговые участки сниженной эхогенности в воротах печени. Неровные овоидные или сферические области сниженной эхогенности могут вызываться очаговым жировым перерождением.

• Гипоэхогенная хвостатая доля. Это нормальный вариант вследствие акустического затенения фиброзной тканью венозных связок.

• Гипоэхогенная квадратная доля. Признак распространенной

жировой инфильтрации.

• Серповидная связка. Это самая частая причина ложной эходиагностики очагового поражения печени.

• Околопеченочный жир. Нормальные колебания количества внутрибрюшного жира и его распределения по отношению к краям печени могут вызывать неровность поверхности печени , стимулируя очаговые изменения. Наиболее часто это наблюдается между между печенью и правой почкой , а также между левой долей и грудной стенкой.

• Воздух в желчных протоках , после сфинктеротомии . Обычно выглядит как линейные эхогенные образования, которые ошибочно могут быть приняты за кальцификаты или даже за метастазы.

• Листки диафрагмы. Могут выглядеть переплетенными печенью, особенно при широком ультразвуковом луче

• Латеральная часть левой доли печени может лежать близко или точно над медиальным краем селезенки и ошибочно может быть принята за гипоэхогенные образования, такие как абсцесс или гематома.