- •Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск БелМапо
- •Раздел 2.1. Физические основы ультразвука.
- •1. История вопроса использования ультразвука в медицине.
- •2. Основные методы эхолокации, применяемые в медицине.
- •1. Виды и типы ультразвуковых диагностических устройств.
- •2. Ультразвуковые датчики.
- •3. Варианты эхокардиографического исследования.
- •4.Трехмерный ультразвук.
- •Раздел 3.1.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов эндокринной системы.
- •1.Возможности ультразвуковой диагностической аппаратуры.
- •2.Контролируемая ультразвуковая тонкоигольная биопсия.
- •1.Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.
- •1.Характеристика объемных образований щитовидной железы.
- •Раздел 3.1.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.
- •1.Ультразвуковая характеристика молочных желез (мж) в возрастном аспекте.
- •2. Количественные ультразвуковые характеристики нормальной молочной железы в возрастном аспекте.
- •1. Методика проведения узи молочной железы и ее уз-анатомия.
- •2. Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •3. Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •4.Для смешанного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •1.Ультразвуковая диагностика травмы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика маститов.
- •Список литературы
- •1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
- •3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
- •2.Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
- •2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.
- •Раздел 3.1.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и органов мошонки.
- •1. Ультразвуковая диагностика острого простатита.
- •2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
- •3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.
- •4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.
- •12.Варикоцеле.
- •Раздел 3.1.4. Диагностические манипуляции под контролем ультразвука.
- •1.Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.
- •2. Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем узи.
- •3.Возможные осложнения при выполнении биопсий:
- •1. Задачи узи до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
- •2.Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
- •1. Подготовка инструментария и оборудования.
- •2.Обработка операционного поля и обезболивание.
- •3.Проведение иглы в пунктируемое образование под уз-контролем.
- •4.Аспирация содержимого.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.
- •6.Ультразвуковые маркеры долевого и сегментарного строения печени.
- •3.Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.
- •4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.
- •1.Показания и подготовка больного.
- •2. Техника исследования.
- •4.Кисты печени.
- •8.Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.
- •1.Особенности кровоснабжения печени.
- •2. Печеночная артерия, варианты ее анатомического строения.
- •3.Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.
- •5.Воротная вена, ее анатомические и функциональные особенности.
- •6. Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.
- •7.Тромбоз воротной вены.
- •8. Диагностика наличия газов внутри портальной венозной системы.
- •1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.
- •2.Мезенхимальная гамартома печени.
- •2.Метастатические поражения печеночной ткани. Ультразвуковая картина метастатических поражений печени.
- •1.Аномалии развития желчного пузыря.
- •2.Хронический холецистит. Острый холецистит.
- •4. Гиперпластические поражения желчного пузыря.
- •5. Патология желчевыводящих протоков.
- •6.Доброкачественные опухоли желчевыводящей системы.
- •2.Принцип действия эхоконтрастных веществ.
- •3.Диагностика опухолей печени с использованием эхоконтрастных веществ.
- •4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.
- •5.Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.
- •1.Причины диффузного повышения эхогенности печени
- •2.Причины очагового повышения эхогенности печени:
- •3.Повышенная эхогенность перипортальной зоны.
- •9.Мультисептальные кистозные поражения печени.
- •10.Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.
- •11.Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.
- •12.Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.
- •13.Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.
- •14.Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.
- •15.Расширение желчных протоков без желтухи.
- •16.Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.
- •17.Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.
- •18.Расширение общего желчного протока.
- •25.Причины появления околопузырной жидкости.
- •26.Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
- •27.Холецистомегалия.
- •28.Уменьшенный желчный пузырь.
- •29.Желчный пузырь со множественными перегородками.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы.
- •1.Нормальная анатомия поджелудочной железы.
- •2.Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •3.Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •4.Размеры поджелудочной железы в норме.
- •5.Нормальная эхогенность поджелудочной железы.
- •1.Показания для исследования поджелудочной железы.
- •6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.
- •2.Подготовка больных к исследованию.
- •4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.
- •5.Плоскости сканирования.
- •1.Острый панкреатит.
- •2.Сонографические признаки острого панкреатита.
- •3.Формы острого панкреатита и его осложнения.
- •1.Причины возникновения хронического панкреатита.
- •3.Сонографические проявления хронического панкреатита.
- •1. Осложнения острого панкреатита.
- •2. Псевдокисты поджелудочной железы.
- •3. Панкреатическое скопление жидкости.
- •1.Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
- •2.Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
- •3.Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
- •1.Рак поджелудочной железы.
- •2.Сонографическая картина рака поджелудочной железы.
- •3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.
- •1.Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.
- •3.Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.
- •Раздел 3.2.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний
- •1.Методика проведения ультразвукового исследования желудка.
- •3.Сонографическая картина стенки желудка в норме.
- •4.Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.
- •Раздел 3.2.4. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •1.Спленит, клинические и сонографические проявления.
- •2. Спленомегалия. Состояния вызывающие спленомегалию. Ультразвуковая картина.
- •4.Гранулематозное поражение селезенки.
- •Раздел 3.2.5. Ультразвуковая диагностика в нефрологии.
- •3. Методика проведения исследования.
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Абсцесс почки. Паранефрит.
- •5.Острый и хронический гломерулонефрит.
- •6.Диабетическая и подагрическия нефропатии.
- •1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.
- •3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.
- •Раздел 3.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов.
- •1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
- •2. Нормальная физиология сердца.
- •3. Стандартные позиции и сечения.
- •3. Оценка диастолической функции левого желудочка
- •4. Оценка систолической функции правого желудочка
- •Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.
- •3. Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.
- •4.Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.
- •Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.
- •3. Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.
- •4. Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
- •2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
- •3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
- •4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
- •1.Этиология инфекционного эндокардита.
- •2.Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.
- •Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.
- •2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.
- •3. Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.
- •1. Классификация опухолей сердца.
- •2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.
- •3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.
- •1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ибс и ее осложнений:
- •2. Оценка локальной сократимости.
- •3. Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.
- •4. Осложнения инфаркта миокарда:
- •5. Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.
- •1.Аневризмы грудной аорты.
- •3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.
- •Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.
- •3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
- •1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.
- •1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.
- •2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.
- •1.Топорафия и размеры яичников.
- •2.Эхографические признаки рака яичников:
- •2.Основные варианты течения вб.
- •3.Эхографические признаки вб.
- •4.Трансвагинальная допплерография в диагностике вб.
- •Раздел 3.5.Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, мышц, суставов.
- •1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.
- •3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.
7.Тромбоз воротной вены.
Нарушение визуализации просвета воротной вены, не связанное с газом кишечника или техническими факторами. Не визуализируется также деление воротной вены на ветви.
Пустые ворота печени визуализируются как ромбовидная область с высоким уровнем эхосигналов. В просвете воротной вены видны эхогенные тромбы. При комбинации абдоминальных тканевых масс с тромбом внутри просвета воротной вены высока вероятность абдоминальной опухоли. Расширение тромбированного сегмента воротной вены. Множественные червеобразные сосудистые каналы в воротах печени вследствие кавернозной трансформации воротной вены. Это наблюдается в длительно текущих случаях и обычно характерно для доброкачественного течения болезни.
В случае длительного течения заболевания могут обнаруживаться признаки портальной гипертензии.
Тромбозы обычно возникают вторично на фоне заболеваний печени и на фоне портальной гипертензии, но могут также наблюдаться при злокачественных опухолях, таких как гепатома. Иногда первичная лейомиосаркома может расти в воротной вене.
8. Диагностика наличия газов внутри портальной венозной системы.
Газ внутри портальной венозной системы может наблюдаться вторично при ишемии и инфаркте кишечника, некротическом энтероколите и других воспалительных заболеваниях, которые нарушают целостность слизистой или повышают давление в просвете кишечника. Микропузырьки видны как маленькие эхогенные частицы внутри портальной крови, которые движутся вместе с потоком. Газ быстро выносится на периферию, внутрь внутрипеченочных портальных венозных ветвей, и обычно скапливается в ветвях, расположенных наиболее высоко (левая доля и передний сегмент правой доли). Скопления газа при этом выглядят как эхогенные линии, которые могут давать тень.
3.2.1.10.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей печени.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.
Мезенхимальная гамартома печени.
Аденома печени.
Билиарная цистаденома печени.
Липоматозные опухоли печени
6. Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).
1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.
У новорожденных и детей грудного возраста чаще наблюдаются доброкачественные опухоли печени. Причем в раннем детском возрасте наиболее часто встречаются такие доброкачественные опухоли, как гемангиоэндотелиома и мезенхимальная гамартома. У детей старшего возраста и у взрослых чаще наблюдаются злокачественные опухоли и метастазы.
Гемангиоэндотелиома - часто встречающееся новообразование печени у новорожденных. В основном эти опухоли проявляются как тканевые массы в печени у детей в возрасте до 6 месяцев. Это сосудистые опухоли, которые могут сочетаться с кожными гемангиомами в 24% случаев. Высокая скорость кровотока через опухоль может привести к сердечной недостаточности, а также к гемолизу. Опухоль выглядит как гомогенная ткань обычной эхогенности, однако, если сосудистые пространства внутри опухоли относительно велики, ока может выглядеть и гипоэхогенной. Высокая скорость кровотока в опухоли может вызывать расширение аорты и печеночных вен.
Гемангиомы печени - самые частые опухоли сосудистой этиологии. Они состоят из выстланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Чаше встречаются у женщин, чем у мужчин (соотношение 5:1). Они могут быть одиночными или множественными и обычно располагаются по задней поверхности правой (73%) или левой (27%) доли. Во время беременности и при применении эстроген содержащих препаратов их размеры могут увеличиваться. Следовательно, гемангиомы являются гормонозависимыми.
На ультразвуковом изображении гемангиомы выглядят как хорошо очерченные овальные или округлые гиперэхогенные образования (объясняется наличием множества поверхностей соприкосновения стенки синуса и заполняющей его кровью). Также может акустический эффект усиления. На цветной допплерограмме полное отсутствие кровотока. При жировой дистрофии печени гемангиомы могут иметь гипоэхогенный характер и иметь тонкий ободок с периферической васкуляризацией. По мере увеличения размеров гемангиома может выглядеть как сложное образование с гипоэхогенными областями некроза, кровоизлияниями, фиброзом или тромбозом. Они могут имитировать метастазы рака из желудочно-кишечного тракта, печеночноклеточный рак, аденомы и очаговую узелковую гиперплазию. В таких случаях назначают КТ, МРТ или сцинтиграфию с 99mТс.
Капиллярная гемангиома содержит множество мелких сосудов и выглядит как эхогенный очаг с плохо или хорошо определяемыми краями. Они бывают различных размеров, но чаще маленькие и расположены в печени поверхностно.
Кавернозные гемангиомы. Большие синусоидальные сосуды имеют дольчатый гипо- или анэхогенный вид, хотя могут наблюдаться внутренние эхосигналы и обычно нет дистального акустического усиления. Внутри этих повреждений могут случаться кровоизлияния, что делает изображение неоднородным. Обнаруженные гипоэхогенные, эхогенные и неоднородные изменения не могут быть достоверно дифференцированы, от метастазов. Сосудистую природу этих повреждений могут подтвердить допплеровское исследование и ангиография. Биопсии следует избегать, так как она может вызвать катастрофическое кровотечение. Хотя имеются сообщения о спонтанной регрессии кавернозных гемангиом, они обычно мало изменяются в течение длительного периода.