- •Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск БелМапо
- •Раздел 2.1. Физические основы ультразвука.
- •1. История вопроса использования ультразвука в медицине.
- •2. Основные методы эхолокации, применяемые в медицине.
- •1. Виды и типы ультразвуковых диагностических устройств.
- •2. Ультразвуковые датчики.
- •3. Варианты эхокардиографического исследования.
- •4.Трехмерный ультразвук.
- •Раздел 3.1.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов эндокринной системы.
- •1.Возможности ультразвуковой диагностической аппаратуры.
- •2.Контролируемая ультразвуковая тонкоигольная биопсия.
- •1.Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.
- •1.Характеристика объемных образований щитовидной железы.
- •Раздел 3.1.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.
- •1.Ультразвуковая характеристика молочных желез (мж) в возрастном аспекте.
- •2. Количественные ультразвуковые характеристики нормальной молочной железы в возрастном аспекте.
- •1. Методика проведения узи молочной железы и ее уз-анатомия.
- •2. Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •3. Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •4.Для смешанного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •1.Ультразвуковая диагностика травмы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика маститов.
- •Список литературы
- •1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
- •3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
- •2.Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
- •2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.
- •Раздел 3.1.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и органов мошонки.
- •1. Ультразвуковая диагностика острого простатита.
- •2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
- •3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.
- •4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.
- •12.Варикоцеле.
- •Раздел 3.1.4. Диагностические манипуляции под контролем ультразвука.
- •1.Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.
- •2. Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем узи.
- •3.Возможные осложнения при выполнении биопсий:
- •1. Задачи узи до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
- •2.Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
- •1. Подготовка инструментария и оборудования.
- •2.Обработка операционного поля и обезболивание.
- •3.Проведение иглы в пунктируемое образование под уз-контролем.
- •4.Аспирация содержимого.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.
- •6.Ультразвуковые маркеры долевого и сегментарного строения печени.
- •3.Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.
- •4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.
- •1.Показания и подготовка больного.
- •2. Техника исследования.
- •4.Кисты печени.
- •8.Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.
- •1.Особенности кровоснабжения печени.
- •2. Печеночная артерия, варианты ее анатомического строения.
- •3.Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.
- •5.Воротная вена, ее анатомические и функциональные особенности.
- •6. Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.
- •7.Тромбоз воротной вены.
- •8. Диагностика наличия газов внутри портальной венозной системы.
- •1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.
- •2.Мезенхимальная гамартома печени.
- •2.Метастатические поражения печеночной ткани. Ультразвуковая картина метастатических поражений печени.
- •1.Аномалии развития желчного пузыря.
- •2.Хронический холецистит. Острый холецистит.
- •4. Гиперпластические поражения желчного пузыря.
- •5. Патология желчевыводящих протоков.
- •6.Доброкачественные опухоли желчевыводящей системы.
- •2.Принцип действия эхоконтрастных веществ.
- •3.Диагностика опухолей печени с использованием эхоконтрастных веществ.
- •4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.
- •5.Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.
- •1.Причины диффузного повышения эхогенности печени
- •2.Причины очагового повышения эхогенности печени:
- •3.Повышенная эхогенность перипортальной зоны.
- •9.Мультисептальные кистозные поражения печени.
- •10.Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.
- •11.Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.
- •12.Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.
- •13.Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.
- •14.Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.
- •15.Расширение желчных протоков без желтухи.
- •16.Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.
- •17.Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.
- •18.Расширение общего желчного протока.
- •25.Причины появления околопузырной жидкости.
- •26.Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
- •27.Холецистомегалия.
- •28.Уменьшенный желчный пузырь.
- •29.Желчный пузырь со множественными перегородками.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы.
- •1.Нормальная анатомия поджелудочной железы.
- •2.Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •3.Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •4.Размеры поджелудочной железы в норме.
- •5.Нормальная эхогенность поджелудочной железы.
- •1.Показания для исследования поджелудочной железы.
- •6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.
- •2.Подготовка больных к исследованию.
- •4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.
- •5.Плоскости сканирования.
- •1.Острый панкреатит.
- •2.Сонографические признаки острого панкреатита.
- •3.Формы острого панкреатита и его осложнения.
- •1.Причины возникновения хронического панкреатита.
- •3.Сонографические проявления хронического панкреатита.
- •1. Осложнения острого панкреатита.
- •2. Псевдокисты поджелудочной железы.
- •3. Панкреатическое скопление жидкости.
- •1.Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
- •2.Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
- •3.Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
- •1.Рак поджелудочной железы.
- •2.Сонографическая картина рака поджелудочной железы.
- •3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.
- •1.Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.
- •3.Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.
- •Раздел 3.2.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний
- •1.Методика проведения ультразвукового исследования желудка.
- •3.Сонографическая картина стенки желудка в норме.
- •4.Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.
- •Раздел 3.2.4. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •1.Спленит, клинические и сонографические проявления.
- •2. Спленомегалия. Состояния вызывающие спленомегалию. Ультразвуковая картина.
- •4.Гранулематозное поражение селезенки.
- •Раздел 3.2.5. Ультразвуковая диагностика в нефрологии.
- •3. Методика проведения исследования.
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Абсцесс почки. Паранефрит.
- •5.Острый и хронический гломерулонефрит.
- •6.Диабетическая и подагрическия нефропатии.
- •1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.
- •3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.
- •Раздел 3.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов.
- •1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
- •2. Нормальная физиология сердца.
- •3. Стандартные позиции и сечения.
- •3. Оценка диастолической функции левого желудочка
- •4. Оценка систолической функции правого желудочка
- •Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.
- •3. Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.
- •4.Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.
- •Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.
- •3. Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.
- •4. Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
- •2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
- •3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
- •4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
- •1.Этиология инфекционного эндокардита.
- •2.Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.
- •Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.
- •2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.
- •3. Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.
- •1. Классификация опухолей сердца.
- •2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.
- •3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.
- •1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ибс и ее осложнений:
- •2. Оценка локальной сократимости.
- •3. Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.
- •4. Осложнения инфаркта миокарда:
- •5. Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.
- •1.Аневризмы грудной аорты.
- •3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.
- •Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.
- •3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
- •1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.
- •1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.
- •2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.
- •1.Топорафия и размеры яичников.
- •2.Эхографические признаки рака яичников:
- •2.Основные варианты течения вб.
- •3.Эхографические признаки вб.
- •4.Трансвагинальная допплерография в диагностике вб.
- •Раздел 3.5.Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, мышц, суставов.
- •1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.
- •3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.
Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.
3.4.1.1.
ТЕМА: Ультразвуковая анатомия матки.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
Учебные вопросы:
1.Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ.
2.Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки.
3.Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ. С помощью эхографии можно точно определить положение, размеры, форму и структуру матки. Каждый из этих признаков должен тщательно оцениваться и документироваться при ультразвуковом исследовании. В норме матка располагается непосредственно кзади от дна и основания мочевого пузыря. Ее собственное дно обычно обращено к передней брюшной стенке, и угол между телом и шейкой открыт кпереди (положение тела матки anteflexio). Отклонение дна матки кзади (retroflexio) также является вариантом нормы. Отклоненное кзади тело матки может иметь более неровный («дольчатый») характер наружного контура, что, видимо, связано с тем, что в таком положении имеется тенденция к нарушению венозного оттока и последующему полнокровию миометрия. Трансвагинальное сканирование может улучшить визуализацию в большинстве таких случаев. Тем не менее при отклонении тела матки кзади и округлой форме поверхности ее дна иногда могут возникать сложности при получении детального изображения этой области миометрия. Более того, в этих случаях адекватная визуализация толщины и структуры эндометрия может оказаться вообще невозможна при трансабдоминальном УЗИ, когда будут определяться только те поверхности полости, которые будут располагаться перпендикулярно оси распространения ультразвуковых лучей. На эхограммах в поперечной плоскости сканирования матки у здоровых женщин можно наблюдать значительную вариабельность ее отклонений вправо-влево или кпереди-кзади. Эти варианты позиций частично зависят от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки во время обследования пациентки.
Выраженность угла наклона и положения тела матки не так легко определяются при трансвагинальном обследовании по сравнению с трансабдоминальным. В целом, если матка наилучшим образом визуализируется во время трансвагинальном УЗИ при отклонении датчика кзади, то вероятнее всего, что она имеет положение retriflexio. Напротив, при необходимости его отклонения кпереди - матка будет в anteflexio.
2. Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки. Прежде чем перейти к описанию размеров и контуров матки, необходимо остановиться на особенностях отображения ее различных анатомических областей, среди которых выделяют три основных отдела: дно, тело и шейку. Сегмент, располагающийся выше устьев маточных труб, обозначается как дно матки. Сегмент между дном и границей на уровне внутреннего зева обозначается как тело матки. Хотя нижнюю часть тела матки иногда обозначают как независимый сегмент, называемый перешеек матки, такое выделение является достаточно спорным, поскольку он не имеет четкого функционального или анатомического обособления и представляет собой переходную область от гладкой мускулатуры стенки тела к стенке шейки матки, которая состоит преимущественно из соединительной ткани.
Размеры и форма матки различаются в зависимости от репродуктивного периода, в котором находится женщина, ее возраста и количества родов.
В препубертатном периоде размеры матки составляют от 1 до 3,3 см в длину и от 0,5 до 1 см в ширину. Шейка и перешеек в это время составляют большую часть матки (до двух третей от общей длины), при этом толщина их стенок больше, чем в области дна.
Нормальные размеры матки у нерожавших женщин в репродуктивном периоде составляют: длина 7 см, ширина 4 см и перед-незадний размер 4 см. Стенки матки становятся относительно более толстыми в области дна, а пропорциональная длина шейки становится меньше.
У многорожавших женщин, в отличие от не имевших роды, все размеры в среднем увеличиваются на 1-2 см.
В постменопаузе размеры матки уменьшаются по сравнению с нормальными для женщин фертильного возраста. В среднем ее длина уменьшается до 3,5-6,5 см, а переднезадний размер - до 1,2-1,8 см .
Нормальная структура миометрия во всех возрастных группах характеризуется однородностью и низкой или средней эхогенностью. В ряде случаев в толще стенки матки между средним (циркулярным) и наружным слоями миометрия можно визуализировать небольшие (от 1 до 2 мм в диаметре) сосуды. У пациенток старшей возрастной группы в этой области нередко обнаруживаются кальцинаты в аркуатных артериях. Внутренний слой миометрия имеет небольшую толщину и низкую эхогенность. При МРТ данная область вокруг полости матки носит название «соединительной зоны». Средний слой миометрия является самым толстым, и его гладкие мышечные волокна ориентированы циркулярно. Изменения взаиморасположения мышечных пучков миометрия друг относительно друга могут обусловливать неоднородность эхогенности отдельных областей миометрия, что также может наблюдаться при его локальных сокращениях. Важно дифференцировать такие физиологические особенности от формирующихся миоматозных узлов.