- •Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск БелМапо
- •Раздел 2.1. Физические основы ультразвука.
- •1. История вопроса использования ультразвука в медицине.
- •2. Основные методы эхолокации, применяемые в медицине.
- •1. Виды и типы ультразвуковых диагностических устройств.
- •2. Ультразвуковые датчики.
- •3. Варианты эхокардиографического исследования.
- •4.Трехмерный ультразвук.
- •Раздел 3.1.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов эндокринной системы.
- •1.Возможности ультразвуковой диагностической аппаратуры.
- •2.Контролируемая ультразвуковая тонкоигольная биопсия.
- •1.Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.
- •1.Характеристика объемных образований щитовидной железы.
- •Раздел 3.1.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.
- •1.Ультразвуковая характеристика молочных желез (мж) в возрастном аспекте.
- •2. Количественные ультразвуковые характеристики нормальной молочной железы в возрастном аспекте.
- •1. Методика проведения узи молочной железы и ее уз-анатомия.
- •2. Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •3. Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •4.Для смешанного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •1.Ультразвуковая диагностика травмы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика маститов.
- •Список литературы
- •1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
- •3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
- •2.Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
- •2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.
- •Раздел 3.1.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и органов мошонки.
- •1. Ультразвуковая диагностика острого простатита.
- •2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
- •3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.
- •4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.
- •12.Варикоцеле.
- •Раздел 3.1.4. Диагностические манипуляции под контролем ультразвука.
- •1.Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.
- •2. Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем узи.
- •3.Возможные осложнения при выполнении биопсий:
- •1. Задачи узи до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
- •2.Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
- •1. Подготовка инструментария и оборудования.
- •2.Обработка операционного поля и обезболивание.
- •3.Проведение иглы в пунктируемое образование под уз-контролем.
- •4.Аспирация содержимого.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.
- •6.Ультразвуковые маркеры долевого и сегментарного строения печени.
- •3.Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.
- •4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.
- •1.Показания и подготовка больного.
- •2. Техника исследования.
- •4.Кисты печени.
- •8.Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.
- •1.Особенности кровоснабжения печени.
- •2. Печеночная артерия, варианты ее анатомического строения.
- •3.Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.
- •5.Воротная вена, ее анатомические и функциональные особенности.
- •6. Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.
- •7.Тромбоз воротной вены.
- •8. Диагностика наличия газов внутри портальной венозной системы.
- •1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.
- •2.Мезенхимальная гамартома печени.
- •2.Метастатические поражения печеночной ткани. Ультразвуковая картина метастатических поражений печени.
- •1.Аномалии развития желчного пузыря.
- •2.Хронический холецистит. Острый холецистит.
- •4. Гиперпластические поражения желчного пузыря.
- •5. Патология желчевыводящих протоков.
- •6.Доброкачественные опухоли желчевыводящей системы.
- •2.Принцип действия эхоконтрастных веществ.
- •3.Диагностика опухолей печени с использованием эхоконтрастных веществ.
- •4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.
- •5.Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.
- •1.Причины диффузного повышения эхогенности печени
- •2.Причины очагового повышения эхогенности печени:
- •3.Повышенная эхогенность перипортальной зоны.
- •9.Мультисептальные кистозные поражения печени.
- •10.Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.
- •11.Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.
- •12.Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.
- •13.Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.
- •14.Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.
- •15.Расширение желчных протоков без желтухи.
- •16.Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.
- •17.Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.
- •18.Расширение общего желчного протока.
- •25.Причины появления околопузырной жидкости.
- •26.Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
- •27.Холецистомегалия.
- •28.Уменьшенный желчный пузырь.
- •29.Желчный пузырь со множественными перегородками.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы.
- •1.Нормальная анатомия поджелудочной железы.
- •2.Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •3.Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •4.Размеры поджелудочной железы в норме.
- •5.Нормальная эхогенность поджелудочной железы.
- •1.Показания для исследования поджелудочной железы.
- •6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.
- •2.Подготовка больных к исследованию.
- •4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.
- •5.Плоскости сканирования.
- •1.Острый панкреатит.
- •2.Сонографические признаки острого панкреатита.
- •3.Формы острого панкреатита и его осложнения.
- •1.Причины возникновения хронического панкреатита.
- •3.Сонографические проявления хронического панкреатита.
- •1. Осложнения острого панкреатита.
- •2. Псевдокисты поджелудочной железы.
- •3. Панкреатическое скопление жидкости.
- •1.Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
- •2.Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
- •3.Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
- •1.Рак поджелудочной железы.
- •2.Сонографическая картина рака поджелудочной железы.
- •3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.
- •1.Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.
- •3.Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.
- •Раздел 3.2.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний
- •1.Методика проведения ультразвукового исследования желудка.
- •3.Сонографическая картина стенки желудка в норме.
- •4.Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.
- •Раздел 3.2.4. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •1.Спленит, клинические и сонографические проявления.
- •2. Спленомегалия. Состояния вызывающие спленомегалию. Ультразвуковая картина.
- •4.Гранулематозное поражение селезенки.
- •Раздел 3.2.5. Ультразвуковая диагностика в нефрологии.
- •3. Методика проведения исследования.
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Абсцесс почки. Паранефрит.
- •5.Острый и хронический гломерулонефрит.
- •6.Диабетическая и подагрическия нефропатии.
- •1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.
- •3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.
- •Раздел 3.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов.
- •1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
- •2. Нормальная физиология сердца.
- •3. Стандартные позиции и сечения.
- •3. Оценка диастолической функции левого желудочка
- •4. Оценка систолической функции правого желудочка
- •Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.
- •3. Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.
- •4.Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.
- •Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.
- •3. Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.
- •4. Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
- •2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
- •3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
- •4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
- •1.Этиология инфекционного эндокардита.
- •2.Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.
- •Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.
- •2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.
- •3. Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.
- •1. Классификация опухолей сердца.
- •2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.
- •3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.
- •1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ибс и ее осложнений:
- •2. Оценка локальной сократимости.
- •3. Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.
- •4. Осложнения инфаркта миокарда:
- •5. Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.
- •1.Аневризмы грудной аорты.
- •3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.
- •Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.
- •3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
- •1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.
- •1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.
- •2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.
- •1.Топорафия и размеры яичников.
- •2.Эхографические признаки рака яичников:
- •2.Основные варианты течения вб.
- •3.Эхографические признаки вб.
- •4.Трансвагинальная допплерография в диагностике вб.
- •Раздел 3.5.Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, мышц, суставов.
- •1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.
- •3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.
3.Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.
К структурам желчевыводящей системы, визуализируемым при ультразвуковом исследовании при помощи В-режима в условиях хорошего акустического доступа на приборах среднего класса, относятся: общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки.
К внепеченочным желчным протокам относятся: общий желчный проток, проток желчного пузыря.
Общий печеночный проток формируется при слиянии правого и левого печеночных протоков. Он соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток. Длина общего желчного протока приблизительно 8 см. Он лежит в свободном крае малого сальника, располагаясь обычно спереди и латерально от воротной вены. Затем он проходит позади верхней части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы, заканчиваясь в дуоденальном сосочке. Позади двенадцатиперстной кишки общий желчный проток лежит спереди от воротной вены с гатродуоденальной артерией на его левой стороне. Позади головки поджелудочной железы общий желчный проток лежит на нижней полой вене, в этой точке он достигает общего панкреатического протока и поворачивает направо, входя в двенадцатиперстную кишку.
Верхняя граница нормы диаметра общего желчного протока составляет 0.7 см (измеряется на уровне ворот печени), но обычно общий желчный проток имеет намного меньший диаметр. У 95% пациентов диаметр нормального общего желчного протока составляет 0.4 см и меньше.
После холецистэктомии размеры общего печеночного и общего желчного протоков несколько больше, чем до операции - средний диаметр общего печеночного протока составляет 0.520.23 см в воротах печени и общего желчного протока - 0.620.25 см. У пациентов с желчными камнями также отмечается тенденция к увеличению диаметра внепеченочных желчных протоков, содержащих камни. Средний диаметр расширенного общего желчного протока у больных с желчнокаменной болезнью равен 0.480.22 см.
4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.
В норме визуализируются только главные (общий печеночный, правый и левый долевые) внутрипеченочные протоки. Они выглядят прилежащими к ветвям воротной вены в воротах печени. Визуализация мелких желчных протоков внутри печени всегда является признаком патологического процесса.
Расширенные протоки имеют извилистый ход. Расширенные желчные протоки вызывают меньшее акустическое затухание, чем рядом расположенные вены, заполненные кровью. Таким образом, очаги акустического усиления могут быть видны позади расширенных желчных протоков. Это может затруднять оценку паренхимы печени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Волкова Л.И. / Под ред. М.Р.Сапина. Анатомия человека . В 2-х томах. Т.2.: Медицина,1986.
2.Вадон Г., Форгон Ю. Двойная воротная вена.//Медицинская радиология.1982-11, стр.70-71
3.Гальперин Э. И., Ахаладзе Г. Г., Ультразвуковая доплеровская оценка функционального резерва печени.//Хирургия.1992-1, стр.18-22
4.Зубарев А. В. Неинвазивная ультразвуковая ангиография // Кремлевская медицина (клинический вестник). 1998-4
5.Камалов Ю. Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Дисс. …канд. мед. наук - М., 1987
6.Кунцевич Г.И., Кокова Н.И. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости.//Визуализация в клинике.1995-6
3.2.1.3.
ТЕМА: Методика проведения ультразвукового исследования печени.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Показания и подготовка больного к исследованию.
Техника исследования.
Техника получения подреберного среза печени.
Техника получения продольного среза печени.
Техника получения поперечного среза печени.
Сегментарное строение печени при ультразвуковом исследовании.
Оценка состояния печени в условиях серой шкалы.
Оценка печеночной гемодинамики.
Техника сканирования желчного пузыря.