- •Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск БелМапо
- •Раздел 2.1. Физические основы ультразвука.
- •1. История вопроса использования ультразвука в медицине.
- •2. Основные методы эхолокации, применяемые в медицине.
- •1. Виды и типы ультразвуковых диагностических устройств.
- •2. Ультразвуковые датчики.
- •3. Варианты эхокардиографического исследования.
- •4.Трехмерный ультразвук.
- •Раздел 3.1.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов эндокринной системы.
- •1.Возможности ультразвуковой диагностической аппаратуры.
- •2.Контролируемая ультразвуковая тонкоигольная биопсия.
- •1.Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.
- •1.Характеристика объемных образований щитовидной железы.
- •Раздел 3.1.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.
- •1.Ультразвуковая характеристика молочных желез (мж) в возрастном аспекте.
- •2. Количественные ультразвуковые характеристики нормальной молочной железы в возрастном аспекте.
- •1. Методика проведения узи молочной железы и ее уз-анатомия.
- •2. Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •3. Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •4.Для смешанного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •1.Ультразвуковая диагностика травмы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика маститов.
- •Список литературы
- •1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
- •3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
- •2.Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
- •2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.
- •Раздел 3.1.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и органов мошонки.
- •1. Ультразвуковая диагностика острого простатита.
- •2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
- •3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.
- •4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.
- •12.Варикоцеле.
- •Раздел 3.1.4. Диагностические манипуляции под контролем ультразвука.
- •1.Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.
- •2. Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем узи.
- •3.Возможные осложнения при выполнении биопсий:
- •1. Задачи узи до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
- •2.Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
- •1. Подготовка инструментария и оборудования.
- •2.Обработка операционного поля и обезболивание.
- •3.Проведение иглы в пунктируемое образование под уз-контролем.
- •4.Аспирация содержимого.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.
- •6.Ультразвуковые маркеры долевого и сегментарного строения печени.
- •3.Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.
- •4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.
- •1.Показания и подготовка больного.
- •2. Техника исследования.
- •4.Кисты печени.
- •8.Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.
- •1.Особенности кровоснабжения печени.
- •2. Печеночная артерия, варианты ее анатомического строения.
- •3.Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.
- •5.Воротная вена, ее анатомические и функциональные особенности.
- •6. Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.
- •7.Тромбоз воротной вены.
- •8. Диагностика наличия газов внутри портальной венозной системы.
- •1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.
- •2.Мезенхимальная гамартома печени.
- •2.Метастатические поражения печеночной ткани. Ультразвуковая картина метастатических поражений печени.
- •1.Аномалии развития желчного пузыря.
- •2.Хронический холецистит. Острый холецистит.
- •4. Гиперпластические поражения желчного пузыря.
- •5. Патология желчевыводящих протоков.
- •6.Доброкачественные опухоли желчевыводящей системы.
- •2.Принцип действия эхоконтрастных веществ.
- •3.Диагностика опухолей печени с использованием эхоконтрастных веществ.
- •4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.
- •5.Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.
- •1.Причины диффузного повышения эхогенности печени
- •2.Причины очагового повышения эхогенности печени:
- •3.Повышенная эхогенность перипортальной зоны.
- •9.Мультисептальные кистозные поражения печени.
- •10.Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.
- •11.Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.
- •12.Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.
- •13.Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.
- •14.Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.
- •15.Расширение желчных протоков без желтухи.
- •16.Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.
- •17.Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.
- •18.Расширение общего желчного протока.
- •25.Причины появления околопузырной жидкости.
- •26.Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
- •27.Холецистомегалия.
- •28.Уменьшенный желчный пузырь.
- •29.Желчный пузырь со множественными перегородками.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы.
- •1.Нормальная анатомия поджелудочной железы.
- •2.Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •3.Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •4.Размеры поджелудочной железы в норме.
- •5.Нормальная эхогенность поджелудочной железы.
- •1.Показания для исследования поджелудочной железы.
- •6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.
- •2.Подготовка больных к исследованию.
- •4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.
- •5.Плоскости сканирования.
- •1.Острый панкреатит.
- •2.Сонографические признаки острого панкреатита.
- •3.Формы острого панкреатита и его осложнения.
- •1.Причины возникновения хронического панкреатита.
- •3.Сонографические проявления хронического панкреатита.
- •1. Осложнения острого панкреатита.
- •2. Псевдокисты поджелудочной железы.
- •3. Панкреатическое скопление жидкости.
- •1.Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
- •2.Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
- •3.Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
- •1.Рак поджелудочной железы.
- •2.Сонографическая картина рака поджелудочной железы.
- •3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.
- •1.Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.
- •3.Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.
- •Раздел 3.2.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний
- •1.Методика проведения ультразвукового исследования желудка.
- •3.Сонографическая картина стенки желудка в норме.
- •4.Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.
- •Раздел 3.2.4. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •1.Спленит, клинические и сонографические проявления.
- •2. Спленомегалия. Состояния вызывающие спленомегалию. Ультразвуковая картина.
- •4.Гранулематозное поражение селезенки.
- •Раздел 3.2.5. Ультразвуковая диагностика в нефрологии.
- •3. Методика проведения исследования.
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Абсцесс почки. Паранефрит.
- •5.Острый и хронический гломерулонефрит.
- •6.Диабетическая и подагрическия нефропатии.
- •1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.
- •3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.
- •Раздел 3.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов.
- •1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
- •2. Нормальная физиология сердца.
- •3. Стандартные позиции и сечения.
- •3. Оценка диастолической функции левого желудочка
- •4. Оценка систолической функции правого желудочка
- •Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.
- •3. Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.
- •4.Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.
- •Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.
- •3. Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.
- •4. Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
- •2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
- •3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
- •4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
- •1.Этиология инфекционного эндокардита.
- •2.Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.
- •Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.
- •2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.
- •3. Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.
- •1. Классификация опухолей сердца.
- •2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.
- •3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.
- •1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ибс и ее осложнений:
- •2. Оценка локальной сократимости.
- •3. Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.
- •4. Осложнения инфаркта миокарда:
- •5. Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.
- •1.Аневризмы грудной аорты.
- •3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.
- •Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.
- •3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
- •1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.
- •1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.
- •2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.
- •1.Топорафия и размеры яичников.
- •2.Эхографические признаки рака яичников:
- •2.Основные варианты течения вб.
- •3.Эхографические признаки вб.
- •4.Трансвагинальная допплерография в диагностике вб.
- •Раздел 3.5.Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, мышц, суставов.
- •1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.
- •3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.
4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.
Наиболее актуальной проблемой в медицине является вопрос диагностики онкологических заболеваний. Многочисленные исследования в этой области доказывают полезность контрастной эхографии в выявлении и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований.
На основе анализа особенностей характера усиления допплеровского сигнала и воздействия контрастного препарата на цветовое изображение, проводится разработка дифференциально-диагностических критериев очаговых поражений печени. Применение «Левовиста» в качестве эхоконтрастного препарата вызывает усиление продолжительностью от 40 до 240 с, что позволяет регистрировать все изменения сосудистого рисунка.
В случаях гепатоцеллюлярного рака получено существенное контрастное усиление как в самой опухоли, так и по ее периферии. У пациентов с очаговой узловой гиперплазией и аденомой печени отмечается усиление в центральных отделах опухолей. При метастазах кровоток визуализируется в периферических отделах. Уточнение локализации первичного очага опухоли на основании особенностей кровоснабжения тканей метастазов затруднено. Полное отсутствие цветовых сигналов регистрируется в случаях очаговой жировой инфильтрации и капиллярной гемангиомы. В случаях гемангиомы и очаговой узловой гиперплазии появляется возможность визуализации питающей артерии.
Предпринимаются попытки оценки гемодинамических характеристик различных видов опухолей печени в разные фазы контрастирования. Во всех случаях гепатоцеллюлярного рака после введения эхоконтрастного препарата регистрируется медленно возрастающее усиление отражения от сосудистых структур. Для метастатических поражений с неярко выраженным кровотоком по периферии характерно быстро возникающее в артериальную фазу контрастирования усиление цветового сигнала и затем медленное его снижение. В гемангиомах в артериальную фазу отмечается медленное нарастание усиления в периферических сосудах и медленное его убывание.
Ряд работ посвящен изучению особенностей контрастного усиления сосудистого рисунка гепатоцеллюлярного рака в позднюю фазу контрастирования. Чувствительность и специфичность признака наличия питающей артерии после контрастного усиления составляет 89 и 95% соответственно, а повышенное продолжительное контрастирование опухоли является высокоспецифичным признаком (100%), чувствительность которого составляет 67%.
Контрастная эхография весьма эффективна для визуализации гепатоцеллюлярного рака размерами до 3 мм. Процент выявляемое подобных образований после введения эхоконтрастного препарата возрастает с 33 до 92%.
Контрастная эхография имеет большую информативность в выявлении гепатоцеллюлярного рака, расположенного на глубине более 7 см, по сравнению с обычным исследованием. Выявляемость рака после контрастирования возрастает с 29 до 86%. В случаях глубоко расположенных гемангиом контрастное усиление не приводит к улучшению их визуализации.
В случаях мелких гиперэхогенных образований печени (гепато-целлюлярный рак, гемангиома, очаговая жировая инфильтрация) исследование с контрастными препаратами позволяет установить особенности их васкуляризации, тем самым, давая возможность проведения дифференциальной диагностики. Гиперэхогенные мелкие аваскулярные образования печени после внутривенного введения контраста в случаях гепатоцеллюлярного рака демонстрируют выраженный внутриопухолевый пульсирующий кровоток. Гемангиомы характеризуются периферическим венозным кровотоком. В участках очаговой жировой инфильтрации какое-либо усиление цветовых сигналов отсутствует.
Использование контрастных веществ позволяет получить правильное диагностическое заключение в 83,1% случаев при гепатоцеллюлярном раке, в 60,0% случаев при метастатическом поражении печени, в 62,5% случаев при гемангиоме и в 75,0% случаев при очаговой узловой гиперплазии.
Некоторые новые технологии в контрастной эхографии. В последнее время для повышения точности диагностики метастазов в печень используются некоторые новые эхоконтрастные технологии. В частности, применение гармонической визуализации с инверсией импульса позволяет выявить (по сравнению с обычным исследованием) дополнительные метастазы у 48% больных. Ценность этой методики подтверждается и другими авторами.
В заключение необходимо отметить, что допплерографическое исследование печени является развивающейся методикой, многие аспекты которой не являются устоявшимися и общепринятыми. Наверное, потребуется еще значительное количество времени для того, чтобы мы могли трезво оценить все достоинства и недостатки допплерографии.