- •Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск БелМапо
- •Раздел 2.1. Физические основы ультразвука.
- •1. История вопроса использования ультразвука в медицине.
- •2. Основные методы эхолокации, применяемые в медицине.
- •1. Виды и типы ультразвуковых диагностических устройств.
- •2. Ультразвуковые датчики.
- •3. Варианты эхокардиографического исследования.
- •4.Трехмерный ультразвук.
- •Раздел 3.1.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов эндокринной системы.
- •1.Возможности ультразвуковой диагностической аппаратуры.
- •2.Контролируемая ультразвуковая тонкоигольная биопсия.
- •1.Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.
- •1.Характеристика объемных образований щитовидной железы.
- •Раздел 3.1.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.
- •1.Ультразвуковая характеристика молочных желез (мж) в возрастном аспекте.
- •2. Количественные ультразвуковые характеристики нормальной молочной железы в возрастном аспекте.
- •1. Методика проведения узи молочной железы и ее уз-анатомия.
- •2. Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •3. Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •4.Для смешанного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:
- •1.Ультразвуковая диагностика травмы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика маститов.
- •Список литературы
- •1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
- •2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
- •3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
- •2.Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
- •2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.
- •Раздел 3.1.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и органов мошонки.
- •1. Ультразвуковая диагностика острого простатита.
- •2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
- •3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.
- •4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.
- •12.Варикоцеле.
- •Раздел 3.1.4. Диагностические манипуляции под контролем ультразвука.
- •1.Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.
- •2. Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем узи.
- •3.Возможные осложнения при выполнении биопсий:
- •1. Задачи узи до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
- •2.Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
- •1. Подготовка инструментария и оборудования.
- •2.Обработка операционного поля и обезболивание.
- •3.Проведение иглы в пунктируемое образование под уз-контролем.
- •4.Аспирация содержимого.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.
- •6.Ультразвуковые маркеры долевого и сегментарного строения печени.
- •3.Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.
- •4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.
- •1.Показания и подготовка больного.
- •2. Техника исследования.
- •4.Кисты печени.
- •8.Паразитарная инфекция и ее сонографические проявления.
- •1.Особенности кровоснабжения печени.
- •2. Печеночная артерия, варианты ее анатомического строения.
- •3.Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.
- •5.Воротная вена, ее анатомические и функциональные особенности.
- •6. Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.
- •7.Тромбоз воротной вены.
- •8. Диагностика наличия газов внутри портальной венозной системы.
- •1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.
- •2.Мезенхимальная гамартома печени.
- •2.Метастатические поражения печеночной ткани. Ультразвуковая картина метастатических поражений печени.
- •1.Аномалии развития желчного пузыря.
- •2.Хронический холецистит. Острый холецистит.
- •4. Гиперпластические поражения желчного пузыря.
- •5. Патология желчевыводящих протоков.
- •6.Доброкачественные опухоли желчевыводящей системы.
- •2.Принцип действия эхоконтрастных веществ.
- •3.Диагностика опухолей печени с использованием эхоконтрастных веществ.
- •4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.
- •5.Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.
- •1.Причины диффузного повышения эхогенности печени
- •2.Причины очагового повышения эхогенности печени:
- •3.Повышенная эхогенность перипортальной зоны.
- •9.Мультисептальные кистозные поражения печени.
- •10.Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.
- •11.Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.
- •12.Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.
- •13.Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.
- •14.Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.
- •15.Расширение желчных протоков без желтухи.
- •16.Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.
- •17.Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.
- •18.Расширение общего желчного протока.
- •25.Причины появления околопузырной жидкости.
- •26.Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
- •27.Холецистомегалия.
- •28.Уменьшенный желчный пузырь.
- •29.Желчный пузырь со множественными перегородками.
- •Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы.
- •1.Нормальная анатомия поджелудочной железы.
- •2.Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •3.Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •4.Размеры поджелудочной железы в норме.
- •5.Нормальная эхогенность поджелудочной железы.
- •1.Показания для исследования поджелудочной железы.
- •6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.
- •2.Подготовка больных к исследованию.
- •4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.
- •5.Плоскости сканирования.
- •1.Острый панкреатит.
- •2.Сонографические признаки острого панкреатита.
- •3.Формы острого панкреатита и его осложнения.
- •1.Причины возникновения хронического панкреатита.
- •3.Сонографические проявления хронического панкреатита.
- •1. Осложнения острого панкреатита.
- •2. Псевдокисты поджелудочной железы.
- •3. Панкреатическое скопление жидкости.
- •1.Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
- •2.Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
- •3.Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
- •1.Рак поджелудочной железы.
- •2.Сонографическая картина рака поджелудочной железы.
- •3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.
- •1.Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.
- •3.Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.
- •Раздел 3.2.2. Ультразвуковая диагностика заболеваний
- •1.Методика проведения ультразвукового исследования желудка.
- •3.Сонографическая картина стенки желудка в норме.
- •4.Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом исследовании.
- •Раздел 3.2.4. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •1.Спленит, клинические и сонографические проявления.
- •2. Спленомегалия. Состояния вызывающие спленомегалию. Ультразвуковая картина.
- •4.Гранулематозное поражение селезенки.
- •Раздел 3.2.5. Ультразвуковая диагностика в нефрологии.
- •3. Методика проведения исследования.
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Абсцесс почки. Паранефрит.
- •5.Острый и хронический гломерулонефрит.
- •6.Диабетическая и подагрическия нефропатии.
- •1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.
- •3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.
- •Раздел 3.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов.
- •1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
- •2. Нормальная физиология сердца.
- •3. Стандартные позиции и сечения.
- •3. Оценка диастолической функции левого желудочка
- •4. Оценка систолической функции правого желудочка
- •Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.
- •3. Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.
- •4.Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.
- •Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •2. Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.
- •3. Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.
- •4. Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- •1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
- •2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
- •3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
- •4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
- •1.Этиология инфекционного эндокардита.
- •2.Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.
- •Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.
- •2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.
- •3. Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.
- •1. Классификация опухолей сердца.
- •2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.
- •3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.
- •1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ибс и ее осложнений:
- •2. Оценка локальной сократимости.
- •3. Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.
- •4. Осложнения инфаркта миокарда:
- •5. Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.
- •1.Аневризмы грудной аорты.
- •3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.
- •Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.
- •3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
- •1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
- •1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.
- •2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.
- •1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.
- •2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.
- •1.Топорафия и размеры яичников.
- •2.Эхографические признаки рака яичников:
- •2.Основные варианты течения вб.
- •3.Эхографические признаки вб.
- •4.Трансвагинальная допплерография в диагностике вб.
- •Раздел 3.5.Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, мышц, суставов.
- •1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.
- •3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.
5.Диагностика портальной гипертензии с использованием эхоконтрастных веществ.
Выявляемость внутрипеченочных портосистемных шунтов с помощью цветовой допплерографии составляет 60%. После введения эхоконтрастного препарата отмечается значительное улучшение визуализации всех отделов шунтов, участков окклюзии и тромбозов. Контрастное исследование для выявления стенозированных шунтов намного эффективнее в режиме энергетического допплера, чем в режиме цветового допплеровского картирования. Результаты этого исследования приближаются по информативности к рентгеноконтрастной ангиографии.
Контрастирование способствует также повышению чувствительности спектральной допплерографии в определении скоростных показателей. Эхоконтрастное исследование целесообразно проводить в случаях неадекватной визуализации абдоминальных сосудов, в частности при заболеваниях печени с синдромом портальной гипертензии. Введение эхоконтрастного препарата сопровождается значительным улучшением визуализации воротной, селезеночной и печеночных вен, а также собственной печеночной артерии.
Анализ времени транзита ультразвуковых контрастных веществ через орган, так же как и оценка кривой время-интенсивность допплеровского сигнала, - это неинвазивный, не использующий ионизирующего излучения путь изучения параметров, аналогичных тем, что применяются в ядерной медицине. Количественная оценка постконтрастного усиления ультразвукового сигнала возможна благодаря существованию линейной зависимости между концентрацией контрастного вещества и интенсивностью допплеровского сигнала, подтверждением чего являются исследования как in vitro, так и in vivo. Оценка изменения интенсивности постконтрастного допплеровского сигнала возможна двумя способами. В первом случае методика основывается на анализе аудиосигнала, полученного при спектральной допплерографии. Во втором случае используется энергетическая допплерография. Оценка допплеровских сигналов от сосудистых структур осуществляется в режиме off-line путем обработки спектров допплеровского сдвига частот, фиксированных с помощью кинопетли или на видеоленты. Для количественной оценки результатов контрастного исследования строится кривая интенсивность-время. Введение контрастного препарата в случаях рака сопровождается возникновением более раннего и значимого усиления. Также используется перфузионный индекс, отражающий потребность печени в артериальном кровоснабжении. В воротной вене и в печеночной артерии снимаются кривые интенсивность-время. У пациентов с метастазами отмечается значительное возрастание перфузионного индекса.
Оценка времени транзита через печень болюсно вводимого контрастного препарата может дать информацию о гемодинамических нарушениях, развивающихся при циррозах. Предварительные данные показывают, что характерными являются различия в показателях времени транзита контрастного вещества в печеночные вены у здоровых лиц, пациентов с циррозами печени и в группе больных с диффузными заболеваниями печени нецирротического характера. Допплеровское исследование начинается за 20с до и проводится в течение 2 мин после болюсного введения эхоконтрастного препарата. У пациентов с циррозами поступление контраста в печеночные вены наступает ранее 24-й секунды (в среднем через 18,3 с). У здоровых лиц и в группе диффузных заболеваний печени нецирротического характера поступление контраста наблюдается позднее (через 49,8 и 35,8 с соответственно). Максимум контрастного усиления у пациентов с циррозами отмечается на 55-й секунде, в остальных группах пик усиления более поздний (через 97,5 и 79,7 с соответственно). Интересные результаты получены и в случаях с метастатическим поражением печени - контрастное усиление наступает уже на 18-й секунде и достигает максимального своего значения на 36-й секунде, тогда как в контрольной группе данные показатели регистрируются на 29-й и 62-й секундах соответственно.
Таким образом, изменения центральной и печеночной гемодинамики, возникающие при диффузных и злокачественных поражениях печени, приводят к более быстрому пассажу контрастного вещества.
6.Использование контрастной эхографии в диагностике ранних осложнений при трансплантации печени. Контрастная эхография печени у пациентов с ортотопической трансплантацией дает четкое изображение сосудов трансплантата, в особенности артериальных, что практически невозможно без контрастирования. При контрастном исследовании также улучшается визуализация сосудов портальной системы. Таким образом, данное исследование позволяет оценить вероятность ранних осложнений.
3.2.1.14.
ТЕМА: Дифференциальная ультразвуковая диагностика заболеваний печени и билиарной системы.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Причины диффузного повышения эхогенности печени
(яркая печень).
Причины очагового повышения эхогенности печени.
Повышенная эхогенность перипортальной зоны.
Увеличение перипортальной эхогененности у новорожденных.
Причины гепатомегалии у плода.
Кальцификаты печени у новорожденных.
Причины гепатомегалии, определяемой при клиническом обследовании.
Псевдоопухолевые феномены эхографического поражения печени.
Мультисептальные кистозные поражения печени.
10.Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.
11.Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.
12.Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.
13.Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.
14.Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.
15.Расширение желчных протоков без желтухи.
16.Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.
17.Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.
18.Расширение общего желчного протока.
19.Расширение панкреатического и общего желчного протоков.
20.Образования внутри просвета общего желчного протока.
21.Холедохеальная киста: дифференциальный диагноз.
22.Визуализация двух желчных пузырей.
23.Подвижные образования в полости желчного пузыря, не дающие акустической тени.
24.Отсутствие визуализации желчного пузыря.
25.Причины появления околопузырной жидкости.
26.Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
27.Холецистомегалия.
28.Уменьшенный желчный пузырь.
29.Желчный пузырь со множественными перегородками.