- •Глава 1 метод логопедического массажа в коррекции дизартрии 11
- •Глава 2. Краткие анатомо-физиологические сведения 21
- •Глава 3 предварительная диагностика 48
- •Глава 4 основные принципы составления программ логопедического массажа при дизартрии 61
- •Глава 5 методические рекомендации к проведению логопедического массажа при дизартрии 70
- •Глава 6 методика проведения логопедического массажа 94
- •Глава 7 специфика использования логопедического массажа при разных клинических формах дизартрии 159
- •Предисловие
- •Глава 1 метод логопедического массажа в коррекции дизартрии
- •От автора
- •Показания к применению массажа в логопедической практике
- •Место массажа в комплексной системе коррекционно-педагогического воздействия
- •Логопедический массаж как средство профилактики речевых нарушений
- •Обучение логопедическому массажу
- •Физиологическое действие массажа
- •Глава 2. Краткие анатомо-физиологические сведения
- •2.1. Анатомия головы
- •2.2. Мышцы головы и лица
- •2.3. Полость рта
- •2.4. Мышцы шеи
- •2.5. Кровоснабжение лица и шеи
- •2.6. Иннервация мышц речевого аппарата
- •Глава 3 предварительная диагностика
- •Особенности состояния движений
- •Продолжение таблицы 1
- •Окончание табл. 2
- •Глава 4 основные принципы составления программ логопедического массажа при дизартрии
- •Глава 5 методические рекомендации к проведению логопедического массажа при дизартрии
- •5.1. Методические указания к проведению массажа Виды массажа, используемые в логопедической практике
- •Противопоказания и ограничения к проведению массажа
- •Речевой режим во время процедуры логопедического массажа
- •Подготовка к массажу
- •Положения тела при массаже
- •5.2. Основные приемы массажа
- •5.3. Гимнастика
- •Постановка звуков во время проведения логопедического массажа
- •Глава 6 методика проведения логопедического массажа
- •6.1. Расслабляющий массаж
- •6.1.1. Методические указания к проведению расслабляющего массажа
- •6.1.2. Массаж плечевого пояса и шеи
- •6.1.3. Массаж лицевой мускулатуры
- •Массаж в области лба
- •Массаж в области верхнего и нижнего века
- •6.1.4. Массаж артикуляционной мускулатуры
- •Массаж мышц окружности рта
- •6.1.5. Массаж мышц языка
- •6.1.6. Массаж в области гортани
- •6.2. Активизирующий массаж
- •6.2.1. Методические указания к проведению активизирующего массажа
- •6.2.2. Массаж плечевого пояса и шеи
- •6.2.3. Массаж лицевой мускулатуры
- •Массаж в области лба
- •6.2.4. Массаж артикуляционной мускулатуры
- •Массаж мышц окружности рта
- •6.2.5. Интраоральный массаж артикуляционной мускулатуры
- •Интраоральный массаж мышц окружности рта
- •6.2.6. Массаж языка
- •6.2.7. Массаж уздечки языка
- •Массаж уздечки языка
- •6.2.8. Массаж мягкого нёба
- •Пассивные и пассивно-активные упражнения, стимулирующие работу небно-глоточных мышц
- •6.2.9. Массаж десен и твердого неба
- •Глава 7 специфика использования логопедического массажа при разных клинических формах дизартрии
- •7.1. Специфика логопедического массажа при явлениях гипертонуса (спастическая форма дизартрии)
- •7.2. Специфика логопедического массажа при явлениях гипотонуса (паретическая форма дизартрии)
- •7.3. Специфика логопедического массажа при дистонии (гиперкинетическая форма дизартрии)
- •7.4. Специфика логопедического массажа при стертой дизартрии
- •Окончание таблицы 5
- •Заключение
- •Литература
Особенности состояния движений
Особенности состояния двигательной функции мышц периферического речевого аппарата оцениваются в процессе наблюдения за выполнением статических и динамических упражнений. Первый этап обследования включает осмотр привычных поз ребенка.
При осмотре следует обратить внимание на положение головы по отношению к туловищу, отметить, нет ли привычных асимметричных поз. При осмотре лица надо помнить о возможной асимметрии в виде сглаженности носогубной складки, ассиметрично расположенных бровей, опущенного уголка рта, расширенной или суженной глазной щели, а также наличии постоянно приоткрытого рта, слюнотечения, привычного положения языка в полости рта (табл. 1).
После осмотра проводится наблюдение за выполнением движений, т. е. статических и динамических проб. Пробы подбираются таким образом, чтобы специалист мог определить какая конкретно мышца или мышечная группа не выполняет двигательной функции, что поможет специалисту в дальнейшем составить программу массажных движений, которая будет соответствовать индивидуальным потребностям пациента.
Оценка выполнения движения может быть проведена как на констатирующем, так и на качественном уровнях. На констатирующем уровне оценки специалист фиксирует наличие или отсутствие выполнения движения, а также симметричность выполнения. Соответственно, движение может быть выполнено в полном объеме с одной стороны, например справа, и нарушено с другой стороны (слева), что и отмечается в таблице (табл. 2). Для более тщательного контроля за изменениями, произошедшими в процессе коррекционной работы, рекомендуется заполнить ту же таблицу как до так и после курса логопедического массажа.
Таблица 1. Осмотр
1 |
Общее
|
Фиксируется: |
До массажа |
После массажа |
Осанка |
ровная, сутулая |
|
|
|
Положение головы по отношению к плечевому поясу |
ровное, склонена в сторону: вправо, влево |
|
|
|
Положение плеч |
симметричное, ассиметричное |
|
|
|
Лицо |
отечность, одутловатость, асимметрия |
|
|
Продолжение таблицы 1
|
Общее
|
Фиксируется: |
До массажа |
После массажа |
2 |
Состояние мимических мышц в положении покоя |
Фиксируется: |
|
|
положение бровей и складок над бровями (лобная м.) |
симметричность/асиммет-ричность расположения |
|
|
|
ширина глазных щелей (круговая м. век) |
симметричность/асиммет-ричность расположения |
|
|
|
носогубных складок (скуловые мышцы) |
симметричность/асиммет-ричность расположения |
|
|
|
углов линии рта (круговая м. рта, щечная м.) |
симметричность/асиммет-ричность расположения |
|
|
|
3 |
Состояние жевательных мышц в положении покоя |
Фиксируется: |
|
|
Положение рта |
закрыт, плотно закрыт, приоткрыт, приоткрыт и нижняя челюсть отклоне-на в сторону, ложная прогения |
|
|
|
4 |
Состояние мышц полости рта в положении покоя |
Фиксируется: |
|
|
Положение языка в полости рта |
оттянут кзади, комком, закрывает вход в глотку, вяло лежит на дне ротовой полости; продвинут кпере-ди; вываливается изо рта; девиация; беспокойство; гиперкинезы |
|
|
|
Мягкое небо |
Резко подтянуто; провиса-ет; увуля отклонена в сторону (влево/ вправо) |
|
|
Кроме такой констатирующей оценки, может быть проведена более подробная, качественная оценка с введением параметров определения характера выполнения движения (табл. 3). Такая оценка требует от специалиста более подробного анализа качества выполнения каждой двигательной пробы.
При дизартрии нарушение звукопроизношения в первую очередь обусловлено патологическим состоянием тонуса мышц артикуляционной мускулатуры, что проявляется в нарушении двигательной функции артикуляционных мышц. Нарушение функции определенных мышц может приводить к патологическому произношению определенных звуков.
При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ. Это в первую очередь губно-губные и смычные согласные звуки п, б, м и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных о, у, произнесение которых требует активных движений губ вперед.
При поражении щечных мышц и мышц смеха нарушается положение растянутых губ, а также прохождение воздушной струи по центру языка, что отражается на артикуляции звуков и, ы, э, с, с', з, з’.
При парезе мышц поднимающих верхнюю губу, опускающих нижнюю губу возникают трудности поднятия верхней губы, опускания нижней губы, что часто приводит к нарушению произношения звука л и к замене его на двугубный. Кроме этого имеются затруднения при выполнении позы «логопедический оскал», а так же принятия правильной позы губ при произношении шипящих.
При поражении мышц мягкого нёба (нёбно-язычной, нёбно-глоточной дуг и др.) голос как правило приобретает носовой оттенок.
При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы надподъязычных (двубрюшной, шилоподъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и др.), нарушаются движения языка, способность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требующих активного движения кончика языка. При поражении мышц языка с одной стороны характерно боковое произнесение ряда согласных.
Важной составляющей любого логопедического обследования является выявление нарушений фонематического восприятия. Нарушение фонематического слуха приводит к нарушениям звукопроизношения в виде искажений, замен или пропусков звуков. Логопеду необходимо знать о состоянии фонематического восприятия пациента и при его нарушении назначению логопедического массажа должна предшествовать работа по его формированию.
Таблица 2. Наблюдение за выполнением движений
№ пп.
|
Мышцы, выполняющие движение |
Двигательные пробы |
Наличие +/ отсутствие -/ симметричность движения: справа/слева |
|
до массажа: справа/слева |
после массажа: справа/слева |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Мимические мышцы |
|||
1 |
Мышцы лба |
Поднять брови - «удивиться» (удержать на счет от 1 до 5) |
|
|
2 |
Мышцы гордецов |
Нахмурить брови – «рассердиться» (повторить 3 раза) |
|
|
3 |
Круговая мышца глаза |
- Закрыть глаза; закрыть правый и левый глаз попеременно. - Прищурить глаза, - «светит яркое солнце», прищурить правый и левый глаз попеременно. - Крепко зажмурить глаза (движения удержать на счет от 1 до 3). |
|
|
Продолжение табл. 2
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
||
|
Группа жевательных мышц: |
- Открыть рот широко (удержать на счет от 1 до 10). |
|
|
||
4 |
Жевательная и височная мышцы |
- Движение челюсти вперед-назад (повторить 3 раза в каждую сторону) |
|
|
||
5 |
Крыловидные мышцы |
Движение челюсти вправо-влево (повторить 3 раза в каждую сторону) |
|
|
||
|
Группа мышц окружности рта |
|||||
6 |
Большая скуловая мышца |
Улыбнуться «как веселый клоун» (повторить 5 раз) |
|
|
||
7 |
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа |
Наморщить нос - «Понюхай, как собачка» |
|
|
||
8 |
Мышца подни-мающая верхнюю губу и малая скуловая мышца |
- Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы - «Зайчик» (повторить 5 раз) - Крепко зажмурить правый и левый глаз попеременно |
|
|
||
9 |
Мышцы опускающие нижнюю губу и угол рта |
Опустить нижнюю губу, показав нижние зубы – «Собачка сердится» |
|
|
||
10 |
Щечная мышца и мышца смеха |
Растянуть углы рта в стороны (удержать на счет от 1 до 10). Надуть щеки (удержать на счет от 1 до 10 ) |
|
|
||
11 |
Круговая мышца губ |
Крепко сжать губы: «Запри рот на замок» (удержать на счет от 1 до 10) Вытянуть губы вперед: «Трубочка» (повторить 5 раз) |
|
|
||
12. |
Подбородочная мышца |
Вытянуть нижнюю губу вверх: «Достань нижней губой до носа» |
|
|
||
|
Скелетные мышцы языка: |
|||||
13 |
Подбородочно-язычная мышца |
Высунуть язык вперед (удержать на счет от 1 до 10). Прижать язык к верхнему небу: «Грибок» (удержать на счет от 1 до 5). |
|
|
||
14 |
Шилоязычная мышца |
Убрать язык назад вглубь рта: «Спрячь язык как можно дальше» (удержать на счет от 1 до 5). Движения языком вправо-влево: «Маятник» (повторить 5 раз в каждую сторону) |
|
|
||
|
Собственно мышцы языка |
|||||
15 |
Поперечные мышцы |
Сделать язык узким: «Иголочка» (удержать на счет от 1 до 10). |
|
|
||
16 |
Вертикальные мышцы |
Удержать язык плоским и широким: «Лопаточка» (удержать на счет от 1 до 10). |
|
|
||