7.4. Специфика логопедического массажа при стертой дизартрии

В педагогических дошкольных учреждениях логопеды чаще всего проводят коррекционную работу с детьми страдающими дизартрией, выраженной в легкой степени, при которой характерно неоднородное распределение мышечного тонуса и сочетанная симптоматика разных клинических форм дизартрии. Дизартрия, выраженная в легкой степени, или так называемая «стертая» дизартрия, может характеризоваться мозаичностью комбинаций нарушения мышечного тонуса в разных отделах периферического речевого аппарата, и в частности в разных отделах артикуляционного аппарата. Например, может отмечаться напряженность корня языка и выраженная гипотония кончика языка. Возможно сочетание пониженного тонуса в области щечных мышц и повышенного тонуса жевательных мышц и т. д.

Проведение массажа при неоднородном распределении мышечного тонуса, может включать как расслабляющие, так и активизирующие приемы воздействия. В качестве базового приема рекомендуется использовать обхватывающее поглаживание. При явлениях спастики, используются методы поглаживания, растирания и легкой вибрации. На отдельных участках, там, где находятся мышцы в пониженном тонусе, программа усиливается приемами разминания и перетирания.

Таким образом, при неоднородном распределении мышечного тонуса активизирующие и расслабляющие приемы логопедического массажа можно сочетать в одном сеансе, с учетом состояния мышечного тонуса в отдельных группах мышц, а также учитывая взаимозависимость основных и косвенных мышц, участвующих в речевом процессе. Сочетание активизирующих и расслабляющих приемов массажа при неоднородном распределении мышечного тонуса представлено в табл. 5. Составление программы и выбор приемов массажа должны быть строго индивидуальны для каждого ребенка, и строится на основании результатов логопедической диагностики.

Одной из основных задач логопедического массажа является формирование звукопроизносительной стороны речи. В процессе массажа, логопед осуществляет массажные движения, которые вначале стимулируют кинестетические ощущения и непроизвольное формирование артикуляторной позы, а затем способствуют формированию произвольного движения необходимого для произнесения определенного звука. По мере восстановления тонуса мышц языка в процессе массажа, логопед проводит стимуляцию кончика и боковых краев языка при помощи растирающих движений в этих областях. Растирающие движения на кончике языка способствуют выделению его из общей массы языка, а стимуляция боковых краев (шилоязычная мышца) способствует поднятию их вверх и формированию круглой щели вдоль средней линии языка. Напротив, если артикуляторная поза требует узкий, с загнутым кверху кончиком язык, логопед проводит плотные сжатия тела языка с его с боковых краев, что стимулирует поперечные мышцы и язык принимает форму необходимую для произнесения звука л. Таким образом, в результате манипулятивных стимуляций боковые части языка и кончик языка принимает нужную позицию для определенного звука. Логопед также стимулирует появление кинестетических ощущений в тех местах полости рта, к которым должен прикоснуться кончик языка при удержании артикуляторной позы. Логопед кончиком указательного пальца, на который наложена салфетка стимулирует то место в полости рта, с которым связана артикуляторная позиция. Поскольку после таких стимуляций у ребенка долго сохраняются «остаточные» ощущения, он легко воспроизводит нужную артикуляторную позу, после чего логопед дает дополнительные задания, типа: «подуй» или «позвени, погуди голосом», либо «заводит моторчик», в зависимости от фонетических характеристик вызываемого звука. Позиция головы ребенка (ребенок находится в горизонтальной позиции) способствует более легкому удержанию языка в верхней альвеолярной позиции, особенно для звуков ш, ж, р, л. в результате чего ребенок дольше может сохранять данную позу языка, поскольку она не требует дополнительных усилий.

В результате сочетания массажа с манипулятивной стимуляцией по формированию артикуляторных позиций, звуки вызываются и автоматизируются быстрее, поскольку ребенок может длительнее удерживать артикуляторную позу и не устает во время занятия, что значительно повышает эффективность коррекционной работы и сокращает сроки формирования правильной артикуляции.

Таблица 5. Сочетание активирующих и расслабляющих приемов массажа при неоднородном распределении мышечного тонуса

Область воздействия	Приемы массажа при гипертонусе мышц	Приемы массажа при гипотонусе мышц
1	2	3
Плечевой пояс, шея (Направление движений и приемы будут зависеть от состояния мышеч-ного тонуса скелет-ных мышц языка)	При спастичности языка используется легкое поглаживание для области плечевого пояса, шеи и дна полости рта. Направление движения от нижней челю-сти к подмышечным впадинам.	При пониженном тонусе языка рекомендуется использовать обхватыва-ющее поглаживание. Направление движения: от подмышечных впадин к нижней челюсти
Мышцы лба	обхватывающее поглажи-вание	обхватывающее поглажи-вание
Группа жева-тельных мышц (область жеватель-ной мышцы, височ-ной мышцы, над-подьязычных мышц, крыловид-ных мышц)	легкое и обхватывающее поглаживание, легкая вибрация. Интраоральный массаж в данном случае исключается	приемы растирания, разминания, перетирания, сильной вибрации и поко-лачивания. Перетирание жевательной и крыловид-ных мышц осуществляется с захватом мышц внутри . полости рта (интраораль-ный массаж)