Глава 5 методические рекомендации к проведению логопедического массажа при дизартрии

5.1. Методические указания к проведению массажа Виды массажа, используемые в логопедической практике

В логопедической практике могут быть использованы несколько видов массажа.

Классический массаж — это массаж, при выполнении которого используют 4 классических (по А.Ф. Вербову) приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. В классическом массаже учитывается состояние мышечного тонуса, соответственно, он подразделяется на активизирующий и расслабляющий.

Точечный массаж или массаж по биологически активным точкам (БАТ), который является методом рефлекторной терапии, Точечный массаж заключается в воздействии на активные точки надавливанием и также делится на расслабляющий и тонизирующий.

Инструментальный массаж — массаж с применением специальных приспособлений, зондозаменителей или аппаратов. Данный вид массажа проводится с использованием таких приспособлений, как логопедические зонды, шпатели с рифленой поверхностью, массажные щеточки для полости рта, зубные щетки, миниатюрные вибромассажеры и т. п. Инструментальный массаж чаще используют в целях активизации кинестетических ощущений и как дополнительное средство воздействия для активизации или расслабления мышц.

Смешанный массаж, который включает в себя несколько видов массажа. Например, дифференцированный классический массаж может быть дополнен приемами точечного массажа, что усиливает воздействие на организм в целом; либо дополнен отдельными приемами инструментального массажа, что усиливает воздействие на отдельные мышечные группы.

Самомассаж — это массаж, который выполняется самим пациентом (ребенком, подростком или взрослым) самостоятельно. Данный вид массажа является дополнительным средством воздействия и также может быть либо расслабляющими либо активизирующими.

Противопоказания и ограничения к проведению массажа

Противопоказаниями для проведения логопедического массажа являются любое соматическое или инфекционное заболевание в остром периоде, конъюнктивиты, острые и хронические заболевания кожных покровов, гингивиты, стоматиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, наличие увеличенных лимфатических желёз, резко выраженная пульсация сонных артерий, наличие психических заболеваний в остром периоде. Кроме этого не рекомендуется проводить массаж в течение первых 1,5-2 часов после приема плотной пищи.

В использовании приемов активизирующего и расслабляющего массажа имеется также ряд ограничений:

При расслабляющем массаже исключаются приёмы поверхностного поглаживания при наличии пониженного давления или тенденции к пониженному давлению, поскольку данный прием наряду с выраженным общим расслаблением может способствовать также понижению кровяного давления. В данном случае основным приемом будет служить обхватывающее поглаживание, которое имеет регулирующее воздействие. Как правило, это ограничение может относиться только к подросткам и взрослым, так как дети довольно редко имеют данную симптоматику. Не рекомендуется использовать поверхностное поглаживание в случаях повышенной чувствительности т.н. гиперсинзетивности. При наличии резко отрицательной реакции у ребенка на данный прием, используется обхватывающее поглаживание либо активизирующие приемы.

При активизирующем массаже исключаются активные приемы в области задней поверхности шеи, лба и висков при наличии артериальной гипертонии, эписиндроме, гипертензионном синдроме или других состояниях, связанных с повышенным внутричерепным давлением, судорожной готовностью, а также после черепно-мозговой травмы. В этих областях (шея, лоб, виски) используются приемы обхватывающего поглаживания. При наличии повышенной чувствительности, связанной с раздражением кожных покровов, выраженной капиллярной сосудистой сеткой не рекомендуется использовать приемы разминания и растирания.

В определении противопоказаний или ограничений к проведению логопедического массажа желательно участие врача общего профиля или невропатолога и стоматолога. Врач общего профиля или невропатолог определяют наличие или отсутствие противопоказаний для проведения общего массажа. Например, наличие онкологических заболеваний, психических заболеваний в остром периоде, наличие артериальной гипертензии или любое другое заболевание, при котором проведение общего массажа противопоказано. Стоматолог определяет наличие или отсутствие инфекционных заболеваний полости рта и десен.

Соответственно, перед проведением курса массажа необходимо получить заключение от стоматолога, невропатолога или педиатра об отсутствии противопоказаний. Как правило, логопедический массаж может проводиться во всех остальных случаях при отсутствии противопоказаний при назначении общего массажа.

Общие рекомендации к проведению массажа

Массаж может проводиться каждый день либо через день, но не реже двух процедур в неделю. Обычно массаж проводят циклом по 10—15 процедур. Эти циклы можно повторять с перерывом от двух недель до двух месяцев.

Длительность одной процедуры может варьироваться в зависимости, от следующих параметров:

1) возраста пациента,

2) тяжести речевого нарушения,

3) этапа коррекционной работы,

4) длительности логопедического занятия.

Чем младше ребенок, тем короче длительность сеанса массажа. В среднем можно ориентироваться на следующие временные параметры:

Возраст	3 мес. – 12 мес.	2-3 года	4-7 лет	Подростки, взрослые
Длительность сеанса массажа*	1-5 мин.	3-15 мин.	5-25 мин.	25-40 мин.

* Разброс временных параметров также зависит от тяжести нарушения и этапа коррекционной работы

Детям раннего возраста, в силу того, что процедуры массажа очень короткие, рекомендуется повторять массаж 3-5 раз в течение дня. Как правило, в таких случаях логопед обучает родителей проводить массаж самостоятельно. У детей дошкольного возраста длительность процедуры будет также зависеть от степени нарушения мышечного тонуса. Чем выраженнее расстройство, тем длительнее процедура массажа. Так при незначительных нарушениях массаж может занимать 5 минут, при тяжелых нарушениях он может доходить до 25 минут. И наконец, еще один немаловажный параметр, от которого зависит длительность процедуры массажа, это длительность логопедического занятия и этап коррекционной работы с ребенком. На первых этапах коррекционного воздействия, когда основная цель логопедической работы является нормализация мышечного тонуса и восстановление двигательной функции мышц речевого аппарата, логопедический массаж может занимать ²/₃ времени логопедического занятия, а иногда и все занятие в целом. На последующих этапах, когда логопед получил основные результаты по восстановлению движений, логопедический массаж может сокращаться по времени и занимать ⅓ или ¼ часть логопедического занятия и перемещаться с начала занятия в его середину или конец.

По окончании процедуры массажа не рекомендуется сразу выходить на улицу, особенно в зимний период года.

Перед тем как начать курс массажа, логопед должен объяснить родителям его необходимость и эффективность. Во время массажа ребенок не должен испытывать боли. Однако надо иметь в виду, что массаж языка и мышц полости рта может быть связан с неприятными ощущениями, особенно у детей. В целях психотерапии можно показать выполнение массажа на другом ребенке, уже прошедшем эту процедуру, а также развлечь ребенка яркой игрушкой или занимательной историей. Если ребенок излишне расторможен или негативно настроен, первые процедуры могут быть очень короткими и ограничиваться только поглаживанием области щек, губ, верхней и нижней челюстей. Как правило, период адаптации ребенка к массажу занимает от 1 до 5 сеансов. Постепенно, по мере адаптации ребенка к новым ощущениям и возрастания степени доверия ребенка, логопед переходит к массажу внутри полости рта. Никогда не следует начинать массаж с наиболее пораженного участка, к этому месту надо подходить постепенно.

Как показывает практика, неприятные ощущения быстро проходят и дети постепенно привыкают к процедуре. В любом случае они должны чувствовать ласковое, доброе отношение со стороны логопеда. Это, как правило, является решающим фактором при установлении контакта с ребенком.