Этиология хронических расстройств питания

Экзогенная

Эндогенная

- Алиментарная: - Недокорм, перекорм, несбалансированное питание и т.д. - Инфекционная - Токсическая - Нарушения режима , - дефекты воспитания

- Аномалии конституции (диатезы: экссудативный, лимфатический , нервно-артрический) - Эндокринные и нейроэндокринные расстройства: (гипотиреоз, андрогенитальный синдром гипофизарный нанизм. Аномалии вилочковой железы и др.) - Пороки развития (ЦНС, ССС, ЖКТ (долихосигма , атрезия желчных ходов и др.) - Первичные (наследственные или врожденные) энзимопатии : А) первичные нарушения всасывания –мальабсорбции: недостаточность дисахаридаз , недостаточность всасывания глюкозы , галактозы , белков и др., экссудативная энтеропатия, целиакия ,А В-липопротеинемия , муковисцидоз и др. Б) первичные нарушения обмена веществ :аминокислотного –ФКУ, гомоцистинурия и др. ,углеводного – галактоземия , фруктоземия и др., жирового –ксантоматоз , внутриклеточный липоидоз и др.

Ведущие патогенетические механизмы при разных формах дистрофии:

• пренатальная - нарушение плацентарного кровообращения и внутриклеточного развития плода;

• постнатальная:

1. качественная и количественная неполноценность питания;

2. нарушение процессов переваривания всасывания и усвоения питательных веществ;

3. нарушение продукций ферментов и гормонов;

4. нарушение обменных процессов.

- Патологическое течение беременности,

- инфекционные и неинфекционные заболевания матери во время беременности,

- социально-экологические факторы (пожилой возраст матери, профессиональные вредности, вредные привычки).

- Неполноценное питание матери при беременности,

- предшествующие аборты.

Основные этиологические факторы постнатальной дистрофии:

• Экзогенные

1. нарушение вскармливания;

2. дефекты режима и питания;

• Эндогенные

1. аномалии конституции;

2. иммунодефицитные состояния;

3. пороки развития внутренних органов;

4. врожденная и наследственная патология ферментов;

5. эндокринные и нейроэндокринные расстройства.

Общий план профилактики дистрофии:

• правильное ведение беременности;

• правильное вскармливание;

• организация правильного ухода и режима;

• профилактика и лечение сопутствующих заболеваний;

• санитарно-просветительная работа с родителями.

Принципы лечения гипотрофии:

• диетотерапия;

• витаминотерапия (витамины А, Е, С, В);

• терапия, стимулирующая и повышающая аппетит;

• при дистрофии II и III степени парентеральное введение белка, глюкозы, жиров;

• гормональное лечение по показаниям (гипотрофия II, III степени).

Основные направления медикаментозной терапии

• Заместительная ферментотерапия

- проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу.

- Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином.

- При дисбактериозе кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами .

• Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии сопровождающихся явлениями мальабсорбции

- Назначают белковые препараты для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты.

• Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза

- Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов,

- поляирузующая смесь.

• Анаболические препараты и витамины.

- Применение анаболических препаратов при гипотрофии осуществляется с осторожностью так в условиях дефицита питательных веществ их применение может вызвать глубокие нарушения белкового и других видов обмена.

- Обычно назначается ретаболил 1 мг/кг веса раз в 2-3 недели.

- Анаболическими свойствами обладает карнитина хлорид.

- Витаминотерапия осуществялется со стимулирующей и заместительной целью - вит. В1,В6,А, PP,B15, B5, E и др.,

- При тяжелых формах гипотрофии витамины назначаются парентерально.

• Стимулирующая и иммунотерапия.

- В период разгара гипотрофии следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии - нативная плазма, плазма обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная и др.). иммуноглобулины.

- В период реконвалесценции неспецифические иммуностимуляторы диабазол, метилурацил.

- Биостимуляторы типа апилака, адаптагены.

- Назначаются витамины группы В, токоферол, аевит

- При плюригландулярной гормональной недостаточности - префизон.

- Проводится лечение рахита, ЖДА.