Яжд Патогенез

• Факторы агрессии 1. Кислотно-пептический фактор. 2. Травматизация. 3. Гастродуоденальная дисмоторика. 4. Литическое действие желчных кислот. 5. НР-инфекция. 6. Лекарственные препараты.

• Факторы защиты 1. Слизистый гель. 2. Активная регенерация. 3. Достаточное кровоснабжение. 4. Антродуоденальный кислотный тормоз. 5. Выработка бикарбонатных ионов.

Клиника

1 – болевой синдром

• приступообразный, реже - ноющий характер;

• средней продолжительности или длительные,

• локализацией в эпигастральной, пилородуоденальной областях или в области пупка.

• Типичный мойнигановский ритм боли (голод - боль, пища - облегчение) отмечается обычно в фазу обострения заболевания, но не чаще чем у каждого четвертого больного.

• У большинства детей даже в острую фазу не удается выявить четкой связи с приемом пищи; боли носят несистематический характер, возникая в разное время суток без отчетливого провоцирующего фактора.

• симптом Менделя (болезненность при пальпации в области проекции луковицы ДПК)

• боли натощак, частично купирующиеся приемом пищи,

• "поздние отсроченные боли", возникающие через 2-3 часа после еды.

• Ночные боли характерны для небольшого числа детей (10-15%), в основном старшего школьного возраста.

• Редко отмечается иррадиация боли в поясничную область и зону правого подреберья.

2 – диспептический синдром

• Диспепсические жалобы у детей также более выражены в фазу обострения ЯБДК.

• тошнота,

• изжога,

• отрыжка,

• рвота

• у 1/3 детей периодические запоры.

• Неустойчивый стул у 1/10.

• Аппетит у большинства больных с ЯБДК сохранен или повышен

3 – астеновегетативный синдром

• выявляется более чем у 50% больных

• головными болями,

• быстрой утомляемостью,

• раздражительностью,

• общим недомоганием.

Классификация язвенной болезни у детей (Баранов а.А., 1996)

• Локализация

а) желудка:

- медиогастральная;

- пилороантральная

б) 12-перстной кишки

- бульбарная;

- постбульбарная

в) желудка и 12-перстной кишки

• Клиническая фаза и эндоскопическая стадия

а) обострение:

I - свежая язва:

II - начало эпителизации

б) стихание обострения

III- заживление язвы:

- без рубца;

- рубцовоязвенная

деформация

в) ремиссия

• Тяжесть

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

• Осложнения

Перивисцерит (воспаление соседних органов).

Стеноз

Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

рубцово-язвенная деформация ДПК

Особенности язвенной болезни у детей

• Преимущественная локализация язв в двенадцатиперстной кишке

• Отсутствие выраженного преобладания заболеваемости лиц мужского пола

• Более частое повышение рН желудочного сока у детей

• Более редкие осложнения в виде перфорации, кровотечения

• Значительно меньшая заболеваемость и летальность у детей

• Отсутствие четкой локализации болезненного процесса у детей раннего возраста

Диагностика

• "Золотым стандартом" - ЭФГДС с обязательным гистологическим исследованием,

• рентгенографический, применяется в тех случаях, когда:

- по каким-то причинам нет возможности выполнить ЭФГДС

- в случаях развития осложнений (грубая деформация и стеноз ДПК)

Прямыми рентгенологическими критериями язвы являются:

- ниша на контуре или на рельефе,

- воспалительный вал вокруг язвенного кратера,

- признаки втяжения на противоположной язве стенке,

- дивергенция складок слизистой по направлению к нише и

- типичная форма деформации луковицы.

• УЗИ

• Внутрижелудочная рН-метрия

• Методы диагностики Helicobacter pylori