Бронхит

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.) 

Этиология бронхитов

Острые и/или рецидивирующие

• Вирусы - 60-80%

• H. influenzae - 15-20%

• Moraxella catarrhalis

• Mycoplasma pn. 15%

• Cl. рneumoniae 7%

• S. aureus - 5-6%

• Str. рneumoniae - 32-40%

Хронические

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

• Candida

• В-ли ОРВИ (коронавирусы, энтеро-, парагрипп, адено (2-хволновая лих со вторым подъемом на 8-9-й день), рео-, респираторно-синцитиальный (осложн на НДП), риновирус)

Механизм развития воспалительных изменений в респираторном тракте

Респираторные вирусы →

Цилиндрический мерцательный эпителий

дыхательных путей →

Медиаторы воспаления (Гистамин, Брадикинин, Лейкотриены, Фактор активации тромбоцитов) →

Повышение сосудистой проницаемости Миграция клеток воспаления

Критерии диагностики бронхитов

Клинические:

• кашель

• влажные разнокалиберные и сухие хрипы

Рентгенологические:

• усиление легочного рисунка и корней легких

• отсутствие инфильтративных изменений в легких

Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего возраста

• Относительно узкие дыхательные пути

• Высокое сопротивление дыхательных путей

• Гиперплазия слизистых желёз

• Низкий уровень Ig-A

• Недостаточная коллатеральная вентиляция

• Сниженная эластичность лёгочной ткани

• Меньший объём гладкомышечной мускулатуры

• Податливая грудная клетка

• Сниженное число скелетных мышечных волокон

Нарушения в респираторной системе

при бронхитах и направления терапии

• Эндобронхиальное воспаление

• Отёк слизистой оболочки и гиперсекреция мокроты

• Нарушение мукоцилиарного клиренса

• Бронхоконстрикция

• Снижение моторной функции бронхов

• Снижение синтеза и секреции сурфактанта

• Недостаточность макрофагального звена защиты

• Структурные изменения

Лечение

• а/б

• бронхолитики

• эреспал= фенспирид (п/восп, ↓ бронхоконстрикцию,отек сл.об, восст мукоцилиарн клиренс). Сироп 150 мл во флаконе

4 мг/кг/сут – 2-4 ч.л/ сут

• отхаркивающие

- учитывать (хар-р пат.проц,стадию заб, возраст, мех.возд ЛП)

- лазолван, амброксол, бромгексин,

- амбробене (растворить 1 мл на 2 мл физ.р-ра – по 3 ингаляции/сут с интервалом 6ч – для простого бронхита)

- беродуал (с него начин при обструктив.бронхите) → амбробене

• фитотерапия

• п/кашлев

• обильное щелочное питье

• жаропонижающие

- парацетамол (сироп,суспензия,свечи) –с 1-гомес(10-15 мг/кг)

- ибупрофен (сироп, суспензия) – с 3-6 мес

- метамизол-натрия (в/м) – с 6-ти месс 0,1 мл на 1 год жизни

-анальгин – исп, если не помогает все вышеперечисленное или если к ним непереносимость

- если лдиспепсия,то свечи не исп

- если тошн и рвота,то не исп пероральные

- аспирин – не исп до 16 лет, т.к дает синдром Рея (пор печени и гол.мозга). следующее введение ч/з 2 ч минимум.

• игналяцион терапия (ч\з небулайзер)

• спрей «аква-марис», «маример» - с 2,5 лет исп

• проветривание помещения

• спит на воздухе

• анаферон (первые 2 ч 1 табл в 20 мин, всего 8 табл/сут –

1 табл/сут. Он разрешен туберкулезникам

• биопарокс

• ИРС-19 ( с 3 мес)

• Иимуноликс (золотой стандарт)

• ФТЛ

- УВЧ

- электрофорез

- ИРТ

- кислород коктейль

- леч.гимнастика

- массаж (вибро- груд.кл)

- постуральный дренаж