Патогенез

Пор вирусом → аутоим пор → гибель бета-кл → замещ фиброзной тканью→ развитие клиники при гибели более 90% бета-кл

проИ (обр в печени) → транспорт белками к кл (И-рец) жир.тк и мыш.тк,НС → И (2-цепочечс дисульфидными мостиками) → соед с И-рец.

Стадии ИЗСД

1. Потенциальный СД (генет предрасполож, ассоциир с HLA)

2. Аутоиммунный инсулит

3. Хронич аутоиммунный инсулит (аутоАТ)

4. Латентный СД (наруш толерантности к У)

5. Явный СД (при пор более 90%)

6. Абсолютная И-недостат

Стандартный глюкозо-толерантный тест

Сахарная нагрузка,проводят в стадию латентного СД.

Сух Гл 1,75 г/кг, но не боле 70г.

Норма: натощак 3,3-5,5 ммоль/л

ч/з 2 ч < 7,8 моль/л

нар.толерантности: натощак < 6,7 ммоль/л

ч/з 2 ч >/=7,8 ммоль/л, но </= 11,1 ммоль/л

СД:натощак >/= 6,7 ммоль/л

ч/з 2 ч >/= 11,1 ммоль/л

Критерии ВОЗ диагностики СД у детей

• Наличие классич симпт (полиурия, полидипсия, полифагия, кетонурия, быстрое похудение, гликемия >11,1 ммоль/л, глюкозурия >2%

• При отуст клиники: ↑ гл натощак больше 6,7 ммоль/л, после теста больше 11,1 ммоль/л, а гликозилир Hb больше 7% (показывает последние 4-6 месяцев)

Критерии компенсации СД у детей

1 – нет клиники

2. – нормальные размеры печени

3. – гл крови не больше 10 ммоль/л, стабильная гликемия в течение суток (min-maх </= 4,4-5,5 ммоль/л)

4. – глюкозурия не больше 5% от сахарной ценности пищи (не больше 1% в каждой порции глюкозурич профиля)

5. – физ и половое развитие соответ возрасту, стабильный вес

6. – гликозилированный гемоглобин не более 7-8%

7. – отсут гиперлилпидемии

Осложнения ИЗСД

• Специфические

- ретинопатия

- нефропатия

3 стадии:

Пренефротич

Нефротич (микроальбуминурия – ее обязательно смотрят, если стаж СД более 3 лет). ↑АД,незначит отеки, протеинурия, нар концентрационной ф-ции почек – исс проба Зимницкого)

Склеротич (ХПН: гипопротеинемия, выр протеинурия)

- нейропатия

- кардиопатия

- катаракта

- синдр.Мориака (длител декомпенсир течение)

- липоидный некробиоз (осложнение И-терапии, в местах инъекций – участки атрофии жир.тк)

- синдр.Сомоджи (хрон передоз И –постгипогликемич гипергликемия). Дают максимум 1 Ед/кг веса.

• Нет

- фурункулез

- вульвит

- баланит

- кандидоз

- пиодермия

- инф. мочевых путей

Диета

• Стол №9

• Питаться регулярно, нагрузка на каждый прием пищи дозированная (

- завтрак – 25%

- второй завтрак – 10%

- обед – 30%

- полдник -10%

-ужин- 20-25%

- второй ужин – 5-%

• Прием физиологич количеств углеводной пищи

• Исключение легких У: сахар, мед, шоколад, соки, виноград, хурма, инжир, манка, хлеб из муки высшего сорта;

тугоплавких животных Ж

• Ограничить: картофель, макароны, рис, хлеб

• Надо сложные защищенные У(клетч + пищевые волокна), к всасыв медленно, способствуют нормализации Х в крови: хлеб грубого помола с отрубями, овощи, фрукты, гречка, овсянка, перловка

Современные требования к и-терапии

• Цель: максимальное соответ И-емии физиологической, максимально полная имитация секреции эндоген И

• Комбинируют преп коротк и пролонгир дейст

• Вводить суточ дозу в неск приемов (5), что позволяет создать несколько пиков гиперИемии соответ числу пиков посталиментарной гипергликемии

• Суточная доза И: 0,5-1 Ед/кг

- завтрак: 20% - корот, 25% - пролонгир

- обед: 15% корот

- ужин: 15% - корот,255 – пролонгир

Препараты И

• Короткого:

- актрапид

- хамарап

- хумулин

- хумалок новорапид Н (можно сразу после еды, что хорошо для мелких)

• Пролонгированного

- протафан

- хамафарм

- хумалок новорапид R

• Суперпролонгированного

- лантус (дейст 24 ч, вводят 1-кратно)

• Инсулиновая помпа: не надо колоть самому, можно задавать режим (н, постепенного ввода в теч 3 часов на ДР). стоит 150-200.

ГиПеРгЛиКеМиЧеСкАя КеТоАцИдОтИчЕсКаЯ КоМа

Причина

И-недостат при неадекватной И-терапии или ее ↑ потребности (интеркуррентные инфекционные заб, травмы, ОВ)

Стадии

1 – умеренный кетоацидоз

- Развив постепенно (неск дней – неск мес).

- интоксикация (слабость, утомляемость, сонливость, ↓ аппетита, тоншнота, иногда рвота,)

- абдоминальнй синдром (неопределенные боли в животе, живот мягкий)

- декомпенсированный СД

- учащенное м/исп

- гл 20 ммоль/л

2 – прекома

- декомпенсир кетоацидоз

- интоксикация (тошнота, рвота, усиливается слабость)

- нейротоксикоз (дезориентация в пр-ве, отвечает односложно, долго думает, заторможенность)

- сухость кожи и сл.об

- гиперрефлексия

3 – кома

- утрата сознания

- шумное дыхание по типу Куссмауля или Чейн-Стокса

- ↓↓АД, частый малый пульс

- выраженный запах ацентона

- сухожильные рефлексы угнетены/ исчезли

- глюкоза больше 30 ммоль/л

- кетон.тела больше 5 ммоль/л