Текущая профилактика:

Рибомунил

ИРС-19

Имудон

Алвитил (витамины)

Мультитабс

Осмотр ЛОРа раз в квартал, дантиста- раз в полгода.

Лекция №9

24.09.2009

«ЮРА = ювенильный ревматоидный артрит»

ЮРА

Это хр.восп заб суставов с неизвестными этиол и патог, к начин у детей до 16 лет (после 16 лет – классич ревматоид артрит)

Провокаторы

1 – вирусы (ЦМВ, герпес, Эпштейн-Бар, краснуха, корь и др)

2 – генетич предрасп (по 6-й паре хромосомы + HLA-B27 – фактор гистосовместимости)

3 – бактер (шигелла, сальмонелла, кампилобактерии, киш.палочка, стрептококки, кроме БГСА)

4 – атипичные в-ли (хламидии – самый частый фактор развития ЮРА) (лямблии, простейшие)

5 – травмы

6 – физич факторы (переохлаждения)

Классификация

• По вариантам

1-системный (начин чаще не с пораж суст)

2-полиартикулярный (более 4 суст)

- субтип с наличием РФ

- без РФ=ревмофактора

3 – олигоартикулярный (меньше 5 суст)

а- встречается больше у девочек с началом болезни в раннем возрасте. Есть АНФ- антинуклеарный фактор, нет РФ и HLA-B27, высокий риск в катамнезе развития пораж глаз (чаще увеит, реже иридоциклит)

б- чаще у мальчиков, с началом заб в сред и старшем возрасте, с преимущ пораж конечностей. Есть HLA-B27, нет РФ и АНФ.

в- в любом возрасте. Нет РФ,АНФ, HLA-B27.

• Течению

- быстро прогрессирующее

- медленно прогрессирующее

- без заметного прогрессирования

• Активности процесса (1-3 степень)

• R-стадия (0-3 стадия)

• Функциональная способность больного -по выр-ти деформации

Синдромы

1 – субсепсис Вислера-Фанкони = СВФ.

Сост, к хар-ся гиперпластической реакцией лимфат.сист на предварительную сенсибилизацию организма АГ/их продуктами. Начало острое с высокой, иногда гектической темп, м.б пор суставов с нестойким болев. Синдромом – артралгия . Обычно пор кожа в виде полиморфной сыпи. Нередко в патологический процесс вовлекаются почки.

2 – болезнь Стилла.

Наряду с яркими сустав пор в дебюте заб (артрит) отмечается вовлеч в пат.проц внутр.орг, чаще генерализ увелич л/у, печени и селезенки; повыш СОЭ, уровня сиаловых кислот, СРБ, диспротеинемия за счет увеличения альфа-2 и гамма глобулинов. 

3 – лихорадочный

(38-38,5 град). Длится больше 2 нед.

4 – поражения кожи.

Макулопапулез сыпь. Держится всю лих и начин угасать при пониж темп.

5 – лимфоаденопатия

6 –гепатолиенальный

7 – серозиты

8 - лихорадка

Диф.Диагностика

- лейкоз

- тяж инфекц заб

Диагностические критерии (ара- американская ревматологическая ассоциация)

1 – начало до16 лет

2 – пор 1 и больше суст,к сопровожд припухлостью / выпотом / двумя из след симптомов:

- болезненность

- повыш местно темп

- нар функции

3 – длительность суст изменений не менее 6 нед

4 – исключение всех других ревматологич заб

Восточно-европейские критерии диагностики (применяют в россии)

• Клинические признаки

1 – артрит, длится 3 мес и более

2 – артрит второго сустава, к возник ч/з 3 мес и позже после первого (чаще пор тазобедрен)

3-Симметрич пор мелких суст (кистей, стоп)

4 – выпот в суст.пол

5 – контрактура сустава

6 – теносовит/ бурсит

7 – мышечная атрофия, чаще региональная

8 – утрен.скованность

9 – ревматоидное пор.глаз

10 – ревматоидные узелки

• R

11 – остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиозов

12 – сужение суст щели, костн эрозии, анкилоз суставов

13 – нар роста костей

14 – пор шейного отдела позвоноч

• Лаборатория

15 – РФ

16 – «+» биопсия синовиал.об

При обнаружении 3 из 16 признаков (при обязательном наличии артрита) ставится диагноз «вероятного» ЮРА

4 из 16 – «определенного» ЮРА

8 из 16 – « классического» ЮРА