Глава 6 общие принципы и методы лечения злокачественных опухолей

6Л. Основные вопросы

Лечение злокачественных опухолей представляет собой слож­ную задачу. Несмотря на то что в последние годы достигнут про­гресс в выявлении ранних форм злокачественных опухолей, а те­рапевтические возможности современных противоопухолевых воз­действий неуклонно возрастают, результаты лечения онкологи­ческих больных до сих пор далеки от желаемых.

Выбор способа лечения основан на результатах уточняющей диагностики, установлении биологических особенностей опухо­ли и состояния организма больного.

К местным критериям выбора метода лечения относят:

• локализацию опухоли и степень нарушения функций органа;

• стадию или TNM;

• гистотип и степень дифференцировки клеток;

• анатомический тип роста опухоли.

Общебиологическими являются следующие критерии:

• возраст и состояние жизненно важных органов;

• состояние обменных процессов и иммунитета;

• гормонально-физиологический статус (для женщин);

• сопутствующие заболевания.

По методам воздействия на злокачественную опухоль лечение может быть хирургическим, лучевым и лекарственным (химиоте- рапевтическим, гормональным и иммунотерапевтическим).

Каждый из них может быть использован самостоятельно или в сочетании с другими.

Комбинированное лечение предполагает применение двух или более местно-направленных методов разного действия, например сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией.

Комплексное лечение включает в себя противоопухолевое воз­действие местно-регионарного и общего характера, это совмест­ное применение лекарственного лечения с лучевой терапией или хирургическим вмешательством, а также использованием всех трех методов.

Сочетанное лечение — это применение в рамках одного метода различных способов его проведения или использование различ­ных по механизму действия химиопрепаратов. Комбинированное, комплексное и сочетанное лечение при многих опухолях позволя­ет достичь лучших результатов.

В зависимости от цели и поставленных задач различают ради­кальное, паллиативное и симптоматическое лечение.

Радикальность лечения опухоли рассматривают с двух позиций: клинических и биологических.

С клинической точки зрения лечение называют радикальным, если после его проведения не остается очагов опухолевого роста, определяемых клинико-морфологическими методами. С биологи­ческой точки зрения радикальность лечения оценивается отда­ленными результатами, например пятилетним периодом.

Паллиативное лечение — это комплекс лечебных мероприя­тий, направленных на улучшение качества жизни онкологическо­го больного в запущенной стадии заболевания, когда радикаль­ное лечение невозможно из-за распространенности опухолевого процесса.

Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостных для больного симптомов заболевания.