Глава 9

РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ, ЯЗЫКА И СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Рак нижней губы

Статистика. Заболеваемость раком губы в России составила в 2004 г. 2,9 случаев на 100 тыс. чел. В структуре заболеваемости зло­качественными новообразованиями на рак губы приходится 1,5 % у мужчин и 0,41 % у женщин. Чаще всего раком поражается ниж­няя губа. Рак верхней губы наблюдается редко, составляя 3 — 5 % всех злокачественных поражений губ.

Раком губы страдают преимущественно мужчины. У сельских жителей рак нижней губы встречается в 2 раза чаще, чем у город­ского населения. У молодых людей рак нижней губы встречается очень редко. Заболеваемость повышается пропорционально возра­сту. Чаще всего рак нижней губы возникает в основном в возраст­ной группе 60 — 70 лет.

Факторы риска. Возникновению рака нижней губы способствует в первую очередь многократная механическая, термическая, хи­мическая травма (курение, алкоголь, горячая пища, острые края кариозных зубов и корней, неправильно сделанные зубные про­тезы, соединения мышьяка, висмута, ртути).

Большое значение имеет УФ-излучение. С солнечной радиаци­ей связана повышенная заболеваемость раком нижней губы жите­лей сельской местности. Возникновению опухоли может способ­ствовать и радиоактивное излучение.

Существует связь между возникновением опухоли и заболева­ниями желудочно-кишечного тракта, недостатком в пище вита­мина А, а также фтора, с которым связан кариес зубов.

Факторами, способствующими возникновению рака нижней губы, являются также вирусная инфекция и профессиональные вредности.

Предраковые заболевания. Облигатным предраком являются болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз. Почти в 100 % случаев эти заболевания переходят в рак.

К факультативному предраку относят папилломы, кожный рог, кератоакантомы и лейкоплакии, гиперкератотическую и язвен­ную формы красного плоского лишая и красной волчанки, пост­лучевой стоматит, хейлит.

В качестве фоновых заболеваний с низкой вероятностью воз­никновения опухоли рассматривают хронические язвы и трещи­ны, плоские лейкоплакии и хронические воспалительные заболе­вания нижней губы.

Хейлит Манганотти проявляется одной или несколькими эро­зиями ярко-красного цвета. Они спонтанно эпителизируются, но через некоторое время появляются вновь. Иногда эрозии сохраня­ются в течение многих месяцев, без склонности к кровоточивости. Окружающие ткани красной каймы воспалены.

Ограниченный гиперкератоз представляет собой участок оро­говения полигональной формы с ровной поверхностью. Этот уча­сток погружен в слизистую оболочку красной каймы, но может и возвышаться. Его поверхность покрыта трудноснимаемыми чешуй­ками. Фоновые изменения отсутствуют.

Бородавчатый предрак выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диамет­ром 4—10 мм. Цвет очага от бледно-розового до застойно-красно- го. Сверху узелок покрыт трудноудалимыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме.

Кератоакантома представляет собой опухоль полушаровидной, округлой формы, выступает над поверхностью нижней губы. В цен­тре имеется западение, которое заполнено роговыми массами. Под ними имеется язва с ворсинчатым дном, которая никогда не кро­воточит и не имеет отделяемого. Узел желто-коричневого или ро­зового цвета, плотный, растет очень быстро, самопроизвольно рассасывается спустя 3 — 6 мес.

Папилломы обычно четко отграничены и вдаются в толщу губы. Поверхность их ворсинчатая или шероховатая, иногда покрыта роговыми массами и тогда следует говорить о папилломе с орого­вением. Папиллому губы рассматривают как необратимое прогрес­сирующее предопухолевое заболевание, имеющее тенденцию к малигнизации.

Клиническая картина

Рак губы не имеет тенденции к генерализации и проявляется местными и регионарными изменениями. Очень часто раку губы предшествуют предопухолевые заболевания, что в значительной степени определяет его клиническое течение.

В начальном периоде развития заболевания на нижней губе сбоку от средней линии появляется небольшое образование или уплот­ненный участок, слегка выступающий над поверхностью красной каймы. Консистенция его плотная. В центре пораженного участка может быть небольшое плоское вдавление или эрозия, ограни­ченная уплотненной тканью в виде валика. Эрозивная поверхность покрыта корочкой или слущенным эпителием в виде чешуек. Об­разование безболезненно, может напоминать папиллому, но от­личается плотной консистенцией. Уплотненный участок постепен­но увеличивается в размерах.

К моменту обращения больного за медицинской помощью диа­метр пораженного участка обычно превышает 1 см и может зани­мать весь поперечник красной каймы. При снятии корок, которое болезненно, определяются красные, поверхностные, кровоточа­щие, бугристые разрастания на плотном основании, внешне на­поминающие бляшку. Впоследствии размеры этих разрастаний увеличиваются, они сливаются, значительно выступают над по­верхностью нижней губы, приобретают вид плотного красного узла, поверхность которого местами изъязвлена.

Опухолевая бляшка или узел могут подвергнуться некрозу и превратиться в язву. Раковая язва имеет неправильную форму с неровным дном. Края язвы приподняты, вывернуты. Вокруг име­ется инфильтрация, которая может быть выражена в различной степени.

В поздних стадиях раковая язва или узел значительно инфиль­трируются. Опухолевый инфильтрат местами представлен язвами или разрастаниями, местами покрыт неизмененной слизистой оболочкой или кожей. Инфильтрат распространяется на щеку, подбородок, нижнюю челюсть и разрушает их.

Рак может возникнуть из длительно незаживающей трещины нижней губы. В таких случаях о малигнизации свидетельствуют появление постепенно увеличивающегося плотного инфильтрата в окружности трещины или наличие сосочковых разрастаний на ее поверхности, а также быстрое ороговение по краям и легкая кровоточивость.

Подчелюстные лимфатические узлы при этом увеличены, безболезненные, плотные, подвижные. При прорастании в ниж­нюю челюсть, кожу они становятся неподвижными; позднее пре­вращаются в большие распадающиеся и кровоточащие инфильт­раты. Нарушается питание и развивается истощение.

Диагностика

Благодаря расположению и доступности для осмотра рак ниж­ней губы распознают на ранних стадиях у 95—98 % больных. Ред­кие случаи поздней диагностики связаны с несвоевременным об­ращением пациента за медицинской помощью, но иногда причи­ной запущенности служит незнание врачами клинической карти­ны опухоли.

Своевременная диагностика является залогом успешного лече­ния подавляющего большинства заболевших.

При диагностике рака нижней губы используют данные опро­са, осмотра, пальпации, морфологического исследования.

Опрос. Больной раком губы предъявляет жалобы на наличие опухоли или язвы на губе. При сборе анамнеза выясняют, при каких обстоятельствах возникли изменения на губе, просят боль­ного описать первоначальную картину и уточняют, в какие сроки изменилось образование. Основанием для предположения о раке служит указание, что плотное образование постепенно увеличи­вается в размерах или изъязвляется.

Объективное обследование. При осмотре обращают внимание на конфигурацию губы, ее внешний вид, характер поверхности и краев пораженного участка. При пальпации оценивают консис­тенцию, размеры, протяженность язвы и инфильтрата, болезнен­ность и связь с окружающими тканями. Если пораженный участок покрыт корками, их пытаются осторожно снять, обращая внима­ние на дно изъязвления, его глубину и характер краев.

Пальпируют подчелюстные, подбородочные и шейные лимфа­тические узлы, обращая внимание на их консистенцию, подвиж­ность и размеры.

Морфологическое исследование. Ошибки в диагностике встре­чаются довольно часто, обычно в сторону гипердиагностики, что может повлечь за собой неадекватное лечение. В связи с этим до начала лечения диагноз должен быть подтвержден путем цитоло­гического или гистологического исследования.

Материал для цитологического исследования получают раз­личными способами. При наличии изъязвления после снятия корки и остановки кровотечения делают мазок-отпечаток на стекле. При скудном отделяемом исследуют соскоб с поверхно­сти язвы. При экзофитном росте иногда пунктируют новообра­зование.

Забор материала для гистологического исследования проводят при сомнительном или отрицательном цитологическом заключе­нии. Оправдано одновременное проведение того и другого иссле­дования.

Для уточнения распространенности опухоли выполняют рент­генографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи.

При осмотре желательно пользоваться лупой. Редко использу­ют хейлоскопию, которая позволяет обнаружить тонкие визуаль­но плохо различимые особенности строения опухоли и повышает надежность клинического заключения.

Дифференциальную диагностику рака губы проводят с много­численной группой заболеваний: лейкоплакией, гиперкератозом, хейлитом Манганотти, папилломой, туберкулезной язвой, сифи­литической язвой.

Отличительной особенностью злокачественной опухоли явля­ется плотная консистенция и постепенное увеличение размеров инфильтрата, а при изъязвлении — наличие возвышенного края.

Кожный рог в отличие от рака представляет собой образование деревянистой плотности, выступающее в виде тонкого выроста над поверхностью красной каймы, но не распространяющееся в глубину.

Для туберкулезной язвы характерны подрытые ровные края, гладкое дно с желтоватым оттенком, некоторая болезненность при пальпации.

Распадающаяся гумма имеет хрящевидную поверхность, ровные края, гладкое дно. Исследование крови дает положительную реак­цию Вассермана. При небольших размерах поражения могут наблю­даться множественные увеличенные лимфатические узлы на шее.

От других изъязвлений рак отличается плотной консистенци­ей, постепенным переходом на окружающую ткань, наличием валика по краям, неровным бугристым дном и малой болезнен­ностью.

Формы роста и пути метастазирования

Рак нижней губы — злокачественная опухоль из многослойно­го плоского эпителия красной каймы с вторичным поражением кожи и слизистой оболочки губы; имеет строение плоскоклеточ­ного ороговевающего или неороговевающего рака.

Для плоскоклеточного ороговевающего рака характерны экзо- фитная форма роста, медленный рост, незначительная инфильт­рация окружающих тканей, редкое метастазирование, позднее изъязвление.

Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны эндо- фитная форма роста, раннее изъязвление, выраженная инфильтра­ция окружающих тканей, частое метастазирование, быстрый рост.

Лимфогенное метастазирование отмечается в 5 — 8 % случаев в регионарные лимфатические узлы — глубокие яремные, подче­люстные, подбородочные.

Гематогенное метастазирование происходит в 2 % случаев, пре­имущественно в легкие.

Клиническая классификация рака губы и полости рта по TNM (МПРС, 2003)

Для оценки качества диагностики и эффективности различных методов лечения придерживаются единой классификации. Далее приведена классификация рака губы и полости рта по TNM Меж­дународного противоракового союза (2003).

Классификация применима только для рака красной каймы губ и рака полости рта, включая опухоли малых слюнных желез. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лим­фатические узлы.

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухо­ли;

ТО — первичная опухоль не определяется; Tis — преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ); Tl — опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении; Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении; Т4 — губа: опухоль распространяется на кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно полости рта, кожу (под­бородка или носа);

Т4а — полость рта: опухоль распространяется на корти­кальный слой кости, глубокие или наружные мышцы язы­ка, верхнечелюстную пазуху, кожу лица;

Т4b — губа и полость рта: опухоль распространяется на жевательное пространство, крылья основной кости, осно­вание черепа, оболочку внутренней сонной артерии. N — регионарные лимфатические узлы:

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфа­тических узлов;

N0 — нет признаков метастатического поражения регионар­ных лимфатических узлов;

N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении;

N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических уз­лах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;

N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на сторо­не поражения до 6 см в наибольшем измерении;

N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;

N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем из­мерении;

N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наи­большем измерении. М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных ме­тастазов;

129

МО — нет признаков отдаленных метастазов; Ml — имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Стадия I Стадия II Стадия III

Стадия IVA

Стадия IVB

Стадия IVC

Tis

Tl

Т2

Tl, Т2 Т3

Tl, Т2, Т3 Т4а

Любая Т Т4b

Любая Т

NO NO NO N1

N0, N1 N2

N0, N1, N2 N3

МО МО МО МО МО МО МО МО МО Ml

Любая N Любая N

Лечение

Лечение рака нижней губы особой сложности не представляет. В настоящее время применяются следующие методы: криотера­пия, лучевой, хирургический, химиотерапия.

Имеются все условия для того, чтобы каждый заболевший раком нижней губы был излечен. Задача практических врачей сводится к полной ликвидации запущенных форм этой опухоли.

Криогенное воздействие дает хорошие результаты у больных с начальными стадиями рака нижней губы. Метод технически прост. Лечение проводят без анестезии. Под влиянием низкой темпера­туры клетки опухоли подвергаются некрозу, одновременно гиб­нут нервные окончания, поэтому боль ощущается только в тече­ние 2 — 5 мин после оттаивания. Спустя 3 — 5 нед наступает эпи- телизация, и красная кайма приобретает бледно-розовый цвет, становится гладкой и эластичной.

Фотодинамическую терапию в последние десять лет активно применяют для лечения рака нижней губы. Она может быть ис­пользована в начальных стадиях опухолевого процесса.

Лучевая терапия является основным методом радикального ле­чения рака нижней губы. Выбор вида лучевой терапии зависит от размеров опухоли. Перед лечением больные должны пройти сана­цию полости рта, удалить металлические протезы. Это уменьшает частоту лучевых осложнений.

При опухолях I —II стадии можно использовать близкофокус­ную рентгенотерапию, внутритканевую гамма-терапию, контакт­ную аппликационную гамма-терапию, облучение электронами в суммарной очаговой дозе (СОД) 60 Гр.

При опухолях III стадии используют сочетанную лучевую тера­пию: сначала проводят дистанционную гамма-терапию, а затем — близкофокусную рентгенотерапию.

При лечении регионарных метастазов рака нижней губы при­меняют дистанционную гамма-терапию как этап комбинирован­ного лечения или с паллиативной целью в СОД 30 — 40 Гр. Луче­

вое лечение регионарных метастазов проводят одновременно с лучевой терапией первичной опухоли.

Хирургическое лечение можно применять у больных на всех ста­диях заболевания как самостоятельный метод или в комбинации с другими видами терапии (лучевое лечение, полихимиотерапия).

При остаточных опухолях или рецидивах после лучевой тера­пии выполняют квадратную или трапециевидную резекцию ниж­ней губы, отступив от края опухоли 1,5 — 2,0 см, с пластикой местными тканями. При местно-распространенном раке IV ста­дии выполняют комбинированную резекцию нижней губы, кото­рую дополняют резекцией щеки или нижней челюсти. Для закры­тия послеоперационного дефекта выполняют пластику лобно-ви- сочным транспозиционным лоскутом.

Оперативное лечение регионарных метастазов проводят после полной регрессии первичной опухоли. При отсутствии регионарных метастазов во 11 стадии в профилактических целях, а также при на­личии подчелюстных метастазов выполняют операцию Ванаха.

При подвижных, единичных, небольших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы вы­полняют фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. При многочисленных или ограниченно подвижных, или больших раз­меров метастазах в глубокие яремные либо надключичные лимфа­тические узлы выполняют операцию Крайла.

Трудоспособность и диспансеризация

В процессе лечения и до исчезновения рентгенэпителиита боль­ные нуждаются в освобождении от работы. В дальнейшем трудо­способность восстанавливается, но работа в неблагоприятных ме­теорологических условиях, с лучистой энергией или раздража­ющими химическими веществами противопоказана.

Больным с метастазами в лимфатические узлы после излече­ния может быть предоставлена III группа инвалидности на 1 год. В специальных реабилитационных мерах они не нуждаются.

Диспансерное наблюдение за излеченными больными осуще­ствляют по общим правилам. В комплекс обследований входит осмотр и пальпация губы и лимфатических узлов шеи, общий анализ крови и рентгенологическое исследование органов груд­ной клетки. Спустя три года после лечения контрольные осмотры проводят 1 раз в год.

Прогноз

При раке губы прогноз зависит от многих обстоятельств, но преимущественно от стадии заболевания, степени дифференци- ровки опухоли, своевременного и правильного лечения, чувстви­тельности опухоли к лучевой терапии. В целом прогноз можно счи­тать более благоприятным по сравнению с таковыми при злока­чественных опухолях внутренних органов. Это обусловлено локаль­ностью процесса, что значительно облегчает лечение больного.

Пятилетняя выживаемость при I —II стадии составляет около 70%, при III стадии - 30-40% (А.И.Пачес, 2000).

Рак языка и слизистой полости рта

Рак полости рта представлен группой злокачественных ново­образований, в которую входят рак языка, слизистой дна полости рта, щек, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верх­ней и альвеолярной части нижней челюсти.

Статистика. Наиболее частой формой рака полости рта явля­ется рак языка. Он встречается у 50 % заболевших. Мужчины забо­левают примерно в 6 —7 раз чаще женщин.

Рак дна полости рта наблюдается у 20 % больных. Примерно в 20 % случаев новообразования локализуются на щеке, десне, небе, еще реже (4%) — на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.

Заболеваемость раком языка в России в динамике остается ста­бильной — интенсивный показатель в 2004 г. составил 1,5 случая на 100 тыс. чел. Показатель заболеваемости раком полости рта и глотки равен 7,3 случая на 100 тыс. чел. в 2004 г.

Высокая заболеваемость раком этой локализации отмечена в Индонезии, Пакистане, Шри-Ланке, в среднеазиатских респуб­ликах, таких как Таджикистан, Узбекистан, Киргизия.

Причину высокой заболеваемости связывают с широким рас­пространением среди населения вредной привычки употребления наса, бетеля, оказывающих раздражающее и повреждающее дей­ствие на слизистую оболочку ротоглотки.

Факторы риска. Основным фактором, способствующим возник­новению рака полости рта, является курение, употребление ал­коголя. Определенное значение имеют профессиональные вред­ности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов, пестицидами, химическими удобрениями). Отмечено по­вышение заболеваемости раком полости рта у лиц, длительно кон­тактирующих с сажей.

Большую роль играет плохое состояние зубов (кариес, плохо изготовленные протезы, постоянно травмирующие слизистую оболочку, пломбы из неоднородных металлов, зубной камень), неудовлетворительный уход за зубами.

Предраковые состояния. Облигатным предраком полости рта является болезнь Боуэна. Заболевание встречается редко, на сли­зистых оболочках проявляется одиночным пятном размером до 5 см с гладкой или бархатистой поверхностью, очертания неровные, четкие. Нередко опухолевый очаг западает, на нем возникают эро­зии.

Факультативным предраком считают лейкоплакию, папилло­мы, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевые стоматиты. Перечисленные заболевания характеризуются наличием эрозий, изъязвлений или папилломатозных разрастаний.

Ромбовидный глоссит — воспалительный процесс на спинке языка в виде ромба. Для него характерно хроническое течение (в течение нескольких лет). Больные жалуются на боль в языке, слюнотечение. При пальпации отмечается уплотнение языка.

Анатомические формы роста

Выделяют три анатомические формы роста рака органов поло­сти рта: язвенная, инфильтративная, папиллярная.

При язвенной форме обнаруживается язва с неровными, кро­воточащими краями. При инфильтративной форме отмечается сильный болевой синдром, определяется плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Папиллярная форма характеризует­ся опухолью, выступающей над поверхностью слизистой. Отлича­ется медленным ростом по сравнению с предыдущими формами.

Большинство злокачественных новообразований полости рта имеет строение плоскоклеточного рака (95 % случаев), реже — аденокарциномы.

В процессе развития рак полости рта прорастает смежные отде­лы, распространяется на мышцы и кожу, нижнюю и верхнюю челюсти. Инфильтрация окружающих тканей происходит быстро, особенно при опухолях корня языка.

Метастазирование идет преимущественно лимфогенным путем сверху вниз по направлению оттока лимфы. В шейных лимфатиче­ских узлах метастазы обнаруживают часто. Их находят у 35 —45 % больных при опухолях передней половины полости рта и у 70 — 75 % — при поражении задних отделов. В зависимости от располо­жения опухоли метастазами поражаются различные группы лим­фатических узлов. Рак языка, щек, дна полости рта метастазирует в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы. Рак пере­дних отделов полости рта поражает подбородочные лимфатичес­кие узлы.

Отдаленные метастазы при раке полости рта встречаются ред­ко.

Клиническая картина

В начальном периоде больные раком полости рта могут отмечать неприятные ощущения в области патологического очага. Иногда их беспокоит боль, которую они связывают с ангиной или заболева­нием зубов. По мере роста опухоли боль усиливается, иногда стано­вится мучительной. Обычно она ощущается только в очаге пораже­ния, но может иррадиировать в височную область или ухо.

При раке дна полости рта больные обращаются к врачу, когда опухоль достигает больших размеров, отмечается распад опухоли, зловонный запах изо рта, кровотечение. Их беспокоит наличие припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта, невозможность приема пищи, похудание.

При осмотре полости рта часто находят язву с неровным, бугри­стым, покрытым серым налетом дном и возвышающимися краями (язвенная форма). Язва плотной консистенции, при пальпации — болезненная. Иногда основанием язвы является плотный инфильт­рат, уходящий в глубину тканей (язвенно-инфильтративная форма).

В других случаях рак полости рта имеет вид выступающего над слизистой оболочкой экзофитного образования плотной консис­тенции, легко кровоточащего, с неровными контурами и бугри­стой поверхностью, а иногда с папиллярными разрастаниями (эк- зофитная форма).

Диагностика

Диагностика злокачественных новообразований слизистой обо­лочки полости рта не представляет особой сложности, поскольку они относятся к опухолям наружной локализации. Однако запущен­ность при данной локализации продолжает оставаться высокой.

Клинический минимум обследования при подозрении на рак полости рта состоит из опроса, физикального, лабораторного и морфологического обследования.

При опросе выясняют жалобы и динамику развития заболева­ния, наследственную отягощенность. Обращают внимание на стой­кость и постепенное увеличение очага поражения. При осмотре обнаруживают язву или экзофитное образование. Обязательно от­мечают плотность опухоли, ее подвижность, размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. При необходимости следует провести инструментальный осмотр при помощи зеркал. Любой подозрительный участок должен быть исследован цитологически или гистологически. Материал для цитологического исследования получают путем соскоба с поверхности экзофитного образования или отпечатка с язвы. Для гистологического исследования иссека­ют участок у края опухоли вместе со здоровой тканью.

Для оценки распространенности процесса проводят рентгено­логическое исследование, КТ, УЗИ, радиоизотопное исследова­ние.

Лечение

Излечение рака полости рта может быть достигнуто с помо­щью лучевой терапии, оперативного вмешательства или криоген­ного воздействия.

Лучевая терапия может быть применена как самостоятельный радикальный метод, как этап комбинированного лечения и как паллиативный метод. При I —II стадиях первичного очага рака применяют дистанционную или контактную гамма-терапию, внут­ритканевое облучение. При III — IV стадиях — дистанционную гам- ма-терапию. Криогенное воздействие применяют при ранних ста­диях рака полости рта.

Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли на рас­стоянии 3 — 4 см от видимого края и одновременном удалении шейной клетчатки с лимфатическими узлами на стороне пораже­ния.

Применяют следующие операции: Ванаха, Крайля. Оператив­ное вмешательство травматично, может привести к грубым де­формациям лица. Возникает необходимость пластики дефекта мяг­ких тканей и нижней челюсти.

Полихимиотерапию используют как этап комплексного лече­ния рака слизистой оболочки полости рта. Она показана при низ- кодифференцированных опухолях, отдаленных метастазах, мест­ных неоперабельных опухолях. Применяют сочетание 5-фторура- цила с препаратами платины (цисплатин, карбоплатин). Эффек­тивность монохимиотерапии составляет 15 —30 %. Назначение хи­миотерапии в дополнение к радикальному лечению у некоторых больных способствует улучшению отдаленных результатов лече­ния.

Прогноз

Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от ста­дии, формы роста, степени дифференцировки опухоли, возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость при раке слизистой полости рта I — II стадии составляет 60 — 94% (А.И. Пачес, 2000). При III стадии процент пятилетних выздоровлений резко снижается. В IV стадии излечение больных практически невозможно.