8 Конечный мозг или мозговая кора

тельной и акустической энграммой и постепенно мать превращается в идею. Аналогичным образом ребенок узнает все больше и больше слов, обретающих смысл при постоянных вопросах и от­ветах. Например, он мгновенно узнает колокольчик по его звучанию, одновре­менно замечая как такой колокольчик выглядит и слыша слово «колокольчик». Однажды взяв в руки такой колоколь­чик, ребенок узнает его на ощупь и как им можно звонить. Таким образом, до­бавляется тактильная энграмма. Ребе­нок всегда называет предмет «колоколь­чик» идет ли речь об его имени, о звуке, о внешнем виде или его тактильном ощущении. Все эти впечатления слива­ются воедино, как только произносится слово «колокольчик». Чтобы это случи­лось, первичные, вторичные и третич­ные корковые поля височной, затылоч­ной, теменной и лобной долей и их связи должны быть зрелыми и функ­ционирующими.

Чтобы произнести слово «мама», ре­бенок должен обучиться иннервировать мускулатуру дыхательных мышц, гор­тани и рта одновременно, так чтобы произносились членораздельные слова и предложения, в конце концов слива­ющиеся в речь. Постепенно накаплива­ются соответствующие двигательные энграммы, позволяющие говорить бег­ло. Для речи абсолютно необходимы первичная и вторичная двигательная кора, особенно кора в зоне Брока и в области представительства лица в пре-центральной извилине. Таким образом, чтобы мило болтать с соседями, нам необходима кооперация дополнитель­ных обширных зон нашего мозга.

Говорение также связано с эмоция­ми. Поэтому для речи важны подкорко­вые структуры, особенно гипоталамус, таламус и лимбическая система. Напри­мер, слово «звонок» способно пробудить целый шлейф воспоминаний. Кому-то оно напомнит празднование Рождества

в детстве, когда он входил в гостиную по звонку маленького колокольчика и видел сверкающую огнями елку и лежа­щие под ней подарки. Одних такие вос­поминания могут погрузить в уныние, а других — развеселить.

В возрасте около 6 лет вторичные и третичные ассоциативные зоны со­зревают настолько, что ребенок может ходить в школу чтобы научиться читать и писать. Начинают накапливаться кар­тинки написанных слов или значимые символы. При обучении чтению ребе­нок вначале шевелит губами. Выводи­мое на бумаге слово произносится ше­потом таким образом, чтению и письму обычно обучаются посредством произносимого слова.

Если поражение зоны Вернике вы­зывает непонимание обращенной речи, чтение и письмо также нарушены. Сен­сорная афазия будет сопровождаться алексией и аграфией. Однако, алексия также может быть следствием ограни­ченного поражения ассоциативной зри­тельной области; при поражении темен­ной ассоциативной области может воз­никнуть аграфия.

Практически весь мозг задействован в процессе речевого общения. Он дол­жен быть неповрежденным, чтобы мы без усилий могли понимать окружаю­щих и были в состоянии выражать сло­вами наши собственные мысли. Хотя некоторые области доминантного полу­шария наиболее важны для понимания речи, а другие — для произнесения ре­чи, изолированного речевого центра, по-видимому, не существует. Эти важ­ные зоны могут выполнять свою задачу только совместно с другими участками мозга, включая корково-экстрапира-мидно-мозжечковые системы обратной связи. Вот почему вы не найдете двух одинаковых случаев сенсорной афазии. Хотя между ними имеется много сход­ства, какие-то детали всегда будут не­повторимы.

Функциональная организация коры

321

Во всех случаях сенсорной афазии наблюдается дефицит понимания звуков, слов, имен и предложений и распад ре­чевого контроля. Слова услышаны, но их смысл потерян, поскольку они не могут более быть сопоставлены с ранее накопленным словарным запасом. В за­висимости от размеров и локализации поражения в сенсорной речевой зоне потеря понимания слов может быть ми­нимальной или столь тяжелой, что соб­ственный язык больного становится для него тарабарским. Он может повторить произнесенное слово, как если бы он изучал иностранный язык, но оно для него абсолютно лишено смысла. При легкой сенсорной афазии понимание слов является частичным и требует больших усилий. При тяжелой сенсор­ной афазии речь больного становится невнятной, поскольку он не понимает собственных слов и, следовательно, не в состоянии их корректировать. Упот­ребляются неправильные слова (вер­бальная парафазия) либо в словах пе­реставляются или искажаются слоги (литеральная парафазия).

В итоге словесное общение стано­вится невозможнным. Ситуация напо­минает разговор двух людей на разных языках, причем ни один из них не знает языка другого. Если речевые расстрой­ства не слишком тяжелы, афатик обыч­но пытается угадать названия предме­тов. Он знает сами предметы, но не может назвать их, даже если речь идет об обычных вещах. Поэтому он заме­щает их множеством вставных слов. Это ведет к неправильной конструкции предложения. Может наблюдаться пара-грамматизм или же логоррея. Часто от­мечается склонность заклиниваться на одном слове (персеверация). Если на пер­вый план выступают затруднения в под­боре слов, такое состояние называется амнесттеской афазией. Неспособность к повторению многосложных слов на­зывается проводниковой афазией. Такие

больные не испытывают затруднений в спонтанной речи, но не могут быс­тро воспроизвести многосложные слова (вероятно, вследствие перерыва дугооб­разного либо верхнего продольного пуч­ка).

Как уже упоминалось, тяжелые на­рушения понимания слов связаны с трудностями в чтении и письме. Чтение мучительно для больного. Он непра­вильно выделяет слова и слоги и не понимает прочитанного. Если сенсор­ная афазия выражена умеренно, он мо­жет написать по крайней мере знакомые слова, такие как свое имя и адрес.

Височнотеменная речевая область имеет двусторонние связи с подушкой зрительного бугра, что позволяет пред­положить между этими структурами функциональные взаимоотношения (см. рис. 8.22). Пенфильд и Роберте (1959) описали больного, у которого небольшая гематома в подушке доми­нантного полушария привела к тяже­лой афазии. Возможно, роль подушки состоит в интеграции импульсов из теменной, затылочной и височной до­лей.

Единой точки зрения по поводу но­менклатуры, природы и локализации всего многообразия форм сенсорной афафзии все еше не существует. Однако, помимо класической тотальной сен­сорной афазии (Вернике) принято выде­лять следующие ее разновидности. 1. Глобальная или тотальная афазия: Этот термин обозначает тяжелую смешанную моторно-сенсориую афа­зию вследствие поражения как мо­торных, так и сенсорных речевых центров. Обычно поражение возни­кает в результате инфаркта вследст­вие закупорки средней мозговой ар­терии. Больные могут бормотать от­дельные звуки или искаженные ос­татки речи и понимать лишь неко­торые звуки или слова, которые мгновенно забываются. Они не могут

322