8 Конечный мозг или мозговая кора

синчатые артерии — отходят латераль-но и идут к ворсинчатому сплетению нижнего рога бокового желудочка. Они имеют обширные анастомозы с перед­ними ворсинчатыми артериями.

В охватывающей цистерне отходит от 3 до 5 дополнительных мелких ар­терий, которые направляются латераль-но в гиппокампову щель, где образуют анастомозы, от которых берут начало артерии аммонова рога. Среди них вы­деляются длинные артерии Ушимуры, кровоснабжающие соммеровскую часть аммонова рога. Поскольку эти артерии идут вблизи края намета, они подвер­жены сдавлению при ущемлении гип-покампа (рис. 8.38). Рострально, арте­рии аммонова рога сообщаются с вет­вями передних ворсинчатых артерий.

В охватывающей цистерне от. задней мозговой артерии отходят пять боль­ших ветвей, кровоснабжающих кору и белое вещество: передняя височная, зад­няя височная, задняя затылочная, шпорная и теменнозатылочная. Зоны их кровоснабжения показаны на рис. 8.37 и 8.39.

Периферические анастомозы церебральных артерий

Благодаря острым эмболическим це­ребральным инфарктам известно, что зоны кровоснабжения основных цереб­ральных артерий четко разграничены (рис. 8.36, 8.37 и 8.39). В таких случаях кровоток прекращается слишком быст­ро, чтобы периферические анастомозы могли воспрепятствовать застою и поддержать кровоток по крайней мере в пограничных зонах пораженной об­ласти.

Как уже упоминалось, существуют анастомозы между передними 'и задни­ми ворсинчатыми артериями, а также артериями аммонова рога. Они также имеются между различными концевы­ми ветвями передней, средней и задней мозговой артерии и могут достигать 0,3

мм в диаметре. Эти анастомозы пред­ставляют собой сохранившиеся связи ранней эмбриональной сети кровенос­ных сосудов. Они вариабильны по чис­ленности и расположению. Наиболее выражены анастомозы между передней и средней мозговой артериями в пре-центральной и центральной области, между средней и задней мозговой ар­терией в каудальной межтеменной ще­ли, между передней и задней мозговы­ми артериями в области предклинья (precuneus) (Van der Eecken H., Adams R., 1953).

Эти периферические анастомозы могут расматриваться как периферичес­кая предохранительная система крово­снабжения, эффективная в случае если фокальная ишемия развивается медлен­но или является преходящей. Хорошо известно, что анастомотические ветви средней мозговой артерии могут сохра­нить шпорную кору на конвексе заты­лочного полюса, тогда как остальная кора некротизируется вследствие заку­порки шпорной артерии. Этот феномен объясняет гемианопсию при сохране­нии зрения в области желтого пятна. Цереброваскулярная патология богато иллюстрирована в атласе McCormick и Schochet (1976).

Симптомы и синдромы нарушений мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения могут быть вызваны верпгебробазиляр-ной недостаточностью или же стено­зом либо закупоркой одной или обеих внутренних сонных артерий.

Вертебробазилярная недостаточность

Признаками вертебробазилярной недо­статочности являются: тошнота, голо­вокружение, нарушения равновесия, шум в ушах или в голове, зрительные нарушения, дизартрия, дисфагия, дис-

Сосудистая система большого мозга

337

фония, головные боли и возможные на­рушения сознания в виде так называе­мых дроп-атак, когда больной внезапно теряет мышечный тонус и падает на землю, не теряя при этом сознания, а затем быстро восстанавливает мышеч­ный тонус и встает. Вышеперечислен­ные симптомы могут появиться вне­запно и в любом сочетании.

Их причиной может быть подклю­чичное обкрадывание вследствие стеноза подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии. Например, при стенозе левой подклю­чичной артерии, часть крови из правой позвоночной артерии забрасывается в левую позвоночную артерию на нужды левой подкрыльцовой артерии. При вы­полнении левой рукой физической на­грузки ей требуется больше крови, ко­торая «выкрадывается» из вертеброба-зилярной зоны кровоснабжения.

Стеноз или выраженная гипоплазия одной позвоночной артерии могут быть бессимптомными до тех пор, пока ин-тактная артерия не будет закупорена или сдавлена. Сдавление может про­изойти при неправильном положении головы во время сна. Если голова по­вернута набок и в то же самое время запрокинута, контрлатеральная позво­ночная артерия будет придавлена в шей-нозатылочном сочленении (Brown, 1963; Chroost & Corbier, 1962; Herr-schaft, 1970) (рис. 8.40а). Если артерия интактна, и это положение сохраняется

некоторое время во время сна, разо­вьется олигемия в зоне кровоснабжения позвоночных артерий. По пробуждении появится сильное головокружение, на­рушения равновесия, рвота. Эти симп­томы могут держаться несколько дней. Безусловно, головокружение является позиционным и может быть спровоци­ровано удерживанием головы в опреде­ленном положении. Иногда оно сопро­вождается нистагмом.

Аналогичен механизм развития транзиторной сосудистой недостаточ­ности, которая может привести к так называемой глобальной транзиторной амнезии. Приведем в качестве иллюст­рации следующие два случая.

История болезни 1: Женщина 41 года сама поехала на машине в горы. Через 5,5 часов она добралась до подъемника и забралась на вершину горы. Вначале она решила позагорать лежа на раскладушке со свисающей над ее краем головой и уснула. Проснувшись, она почувствовала себя нездоровой. Спускаясь на лыжах, она повстре­чала несколькиих друзей, но впоследствии не могла этого припомнить. На обратном пути в деревне она купила шляпу. По дороге в гостиницу она не помнила, что лежит в ее пластиковой сумке. Это была купленная накануне шляпа, о которой она забыла. В оставшуюся часть дня она мгновенно все забывала и многократно за­давала одни и те же вопросы. Вначале ее друзья находили это забавным и решили, что она шутит. Но вскоре стала очевидной ее полная беспо­мощность из-за забывчивости. На следующий день она пришла в себя полностью, однако предыдущий день полностью выпал из ее памяти. Аналогичные, но менее продолжительные эпи­зоды амнезии отмечались у нее ранее. Обычо они сопровождались головокружением и голов­ными болями. При неврологическом осмотре об-

338