8 Конечный мозг или мозговая кора

posteriores) дают начало множеству мел­ких ветвей, кровоснабжающим серый бугор, сосковидные тела, переднюю треть таламуса, подбугорье и часть зад­ней ножки внутренней капсулы.

Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior)

Отходит от внутренней сонной лате-ральнее задней соединительной артерии или от ствола средней мозговой артерии (см. рис. 8.34 и 8.35). Она сопровождает зрительный тракт и кровоснабжает бо­ковое коленчатое тело и ворсинчатое сплетение нижнего рога бокового желу­дочка. Помимо зрительного тракта, эта артерия кровоснабжает медиальные две трети бледного шара и часть миндале­видного комплеса, крючок и переднюю гиппокампову извилину. Она также пи­тает передние две трети задней ножки внутренней капсулы, латеральные отде­лы бокового коленчатого тела, включая самые ростральные отделы зрительной лучистости у места её выхода из боко­вого коленчатого тела, и ростральные отделы среднего мозга, а именно: ме­диальную часть черной субстанции, часть красного ядра, медиальную треть

ножки мозга и латеральную половину субталамического ядра. Она входит в ворсинчатое сплетение нижнего рога бо­кового желудочка близ его переднего края и сообщается с задней ворсинчатой артерией, ветвью задней мозговой ар­терии. Эффективность этого анастомоза считается причиной того, что перевязка задней ворсинчатой артерии не приво­дит к клиническим проявлениям.

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior)

Сразу после отхождения от внутренней сонной артерии передняя мозговая ар­терия отдает множество мелких ветвей, входящих в переднее продырявленное вещество (substantia perforata rostralis) и кровоснабжающих вентромедиальную половину передней части полосатого те­ла, вентральные отделы передней ножки внутренней капсулы, прозрачную пере­городку и переднюю спайку. Самой мощной из этих веточек является обыч­но стриарная артерия. Она может на­чинаться вблизи передней соединитель­ной артерии и должна идти в каудаль-ном направлении чтобы достичь перед­него продырявленного вещества. Вот

почему Гюбнер описал ее как возврат­ную артерию (a. recurrens). Другие мел­кие ветви, берущие начало около перед­ней соединительной артерии кровоснаб-жают часть хиазмы и прилегающие уча­стки зрительных нервов (см. рис. 8.35).

Обе передние мозговые артерии проходят рядом на протяжении межпо-лушарной цистерны; каждая из них от­дает пять основных ветвей: орбиталь­ную, лобнополюсную, перикаллезную, каллезомаргинальную и теменную (см. рис. 8.37). Эти ветви легко могут быть обнаружены при ангиографии. Пери-каллезная ветвь является прямым про­должением передней мозговой артерии и кровоснабжает все мозолистое тело за исключением валика, кровоснабжаемо-го теменно-затылочной ветвью задней мозговой артерии.

Все корковые ветви пересекают ор­битальные, лобные и теменные зоны полушария и кровоснабжают полоску краевой коры и белого вещества орби­тальных долей и конвекса в лобной и теменной областях, как показано на рис. 8.36 и 8.39.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media)

После отхождения передней мозговой артерии внутренняя сонная артерия превращается в среднюю мозговую ар­терию •— самую большую из всех це­ребральных артерий. Огибая островок, она дает свои первые ветви, входящие в задние отделы продырявленного ве­щества (стриарные ветви). Проходя между скорлупой и хвостатым ядром, они кровоснабжают почти всю скорлупу и хвостатое ядро, боковую треть блед­ного шара и дорсальный сегмент внут­ренней капсулы (см. рис. 8.39). Самая большая из стриарных ветвей располо­жена наиболее латерально и кровоснаб­жает боковые отделы скорлупы и на­ружную капсулу. Поскольку она явля­ется наиболее частой причиной образо­вания спонтанной внутримозговой ге­матомы, Шарко назвал ее «артерией це­ребрального кровоизлияния» («Partere de 1'hemorrhagie cerebrale»).

Прежде чем ствол средней мозговой артерии покинет пределы островка, он

отдает маленькую ветвь, кровоснабжа-ющую передние отделы островка, край­нюю капсулу (capsula extrema) и ограду. Затем ствол разделяется на три или четыре основных ветви, разветвляю­щихся дальше внутри боковой щели. Концевые ветви этих сосудов выходят из щели и кровоснабжают большую часть коры и белого вещества боковой поверхности полушария. Эти ветви яв­ляются постоянными и обычно без труда могут быть идентифицированы на ангиограммах: орбитофронтальная, прероландова, роландова, передняя те­менная, задняя теменная, угловая, зад­няя височная и передняя височная ветви.

Как показано на рис. 8.36, средняя мозговая артерия кровоснабжает боль­шую часть конвекситальной поверхнос­ти полушария, за исключением его пе­реднего края (передняя мозговая арте­рия) и полюса затылочной доли (задняя мозговая артерия). Она ответственная за все те участки лобной, височной и теменной долей, поражение которых в доминантном полушарии вызывает та­кие важные очаговые симптомы как мо­торная и сенсорная афазия, алексия, аг-

рафия, апраксия, акалькулия и наруше­ния схемы тела. Самая длинная ветвь — угловая артерия — почти достигает по­люса затылочной доли.

Задняя мозговая, артерия (a. cerebri posterior)

Задние мозговые артерии обычно яв­ляются концевыми ветвями основной артерии. Иногда они могут быть про­должением внутренних сонных артерий. Сопровождающие их нервные волокна являются частью каротидного сплете­ния.

Мелкие ветви основной артерии и проксимальные стволы задних мозго­вых артерий кровоснабжают средний мозг (см. рис. 3.54а). Парамедиальные ветви, в том числе ножковые (педунку-лярные) apmepuu идут к покрышке пе­редней половины моста. Задние моз­говые артерии кровоснабжают также зрительные бугры (см. рис. 8.39). Боль­шая часть боковых и вентральных ядер кровоснабжается толомоперфорирую-щими ветвями, проникающими через заднее продырявленное вещество (sub-stantia perforata interpeduncularis) (см.

рис. 8.35). Латеральное и медиальное коленчатые тела и окружающие их структуры кровоснабжаются таламоко-ленчатыми ветвями (см. рис. 5.8). Ме­диальные задние ворсинчатые артерии, отходящие от задних мозговых артерий уже кпереди от среднего мозга (см. рис. 3.54а) и сопровождающие их в охваты­вающей цистерне, огибают подушку и,

направляясь рострально, кровоснабжа-ют задние части зрительных бугров и оканчиваются в передних таламических ядрах. Они также достигают ворсинча­того сплетения третьего желудочка и центральной части боковых желудочков. Внутри охватывающей цистерны од­на, а чаще две дополнительные ворсин­чатые артерии -- задние боковые вор-

336