8 Конечный мозг или мозговая кора

повторить произнесенное слово и не в состоянии читать и писать. Эта глобальная афазия сопровождается гемиплегией, гемианестезией и ге-мианопсией.

2. Парафазия: Термин обозначает не­ внятную речь вследствие вербальных и литеральных парафазии, образова­ ния новых слов (неологизмов) и па- раграмматизма.

Нижеприведенные типы сенсорной афазии также были названы диссо­циативными афазиями, так как пред­положительно они вызваны переры­вом ассоциативных волокон, идущих к или от индивидуальных речевых зон.

3. Чистая сенсорная афазия: Это чисто словесная глухота или слуховая вер­ бальная агнозия, могущая существо­ вать в то время как больной еще может отличать шумы от тонов. Глу­ хота затрагивает только речь. Боль­ ные не могут повторять произнесе- ные слова и предложения или писать под диктовку. Спонтанные речь, письмо и чтение сохранены. На вскрытии выявляются поражения средней трети верхней височной из­ вилины. Считается, что клинические нарушения вызваны перерывом ас­ социативных волокон, соединяющих поперечные извилины Гешля со вто­ ричной ассоциативной областью по­ ля 22 в задней части верхней височ­ ной извилины.

4. Проводниковая афазия: Это состоя­ ние схоже с афазией Вернике, отли­ чаясь от последней сохранением по­ нимания слов, контрастирующим с затруднением повторения произно­ симых слов. Больной просто не мо­ жет воспроизвести многосложные слова. По данным вскрытия обнару­ живается поражение надкраевой из­ вилины доминантного полушария, т. е. пограничной зоны между задни­ ми отделами височной и теменной

долей. Полагают, что неспособность к воспроизведению только что услы­шанного слова вызвана перерывом дугового пучка, соединяющего сен­сорную и моторную речевые зоны. Во многих случаях при предъявлении в письменном виде нужное слово без труда может быть произнесено боль­ным.

5. Амнестическая афазия: Это состояние

называется также амнезической, именной или анемической афазией (аномией). Легкие формы характери­зуются постоянным подыскиванием названий для предметов и понятий и попытками выйти из положения путем подмены одних слов другими. Больные без труда узнают предметы, но не могут вспомнить их названия. Согласно результатам вскрытия этот вид афазии вызывается перерывом ассоциативных волокон, соединяю­щих сенсорный центр речи с гиппо-кампом. Причиной обычно является опухоль или отогенный абсцесс в глубине белого вещества задних и базальных отделов височной доли (вероятно, поле 37), либо атрофи-ческий процесс, такой как височ­ная форма болезни Пика.

6. Транскортикальная афазия (афазия Лихтгейма): Эта тяжелая афазия ха­ рактеризуется нарушением звукового и зрительного понимания слов и не­ способностью к осмысленному пись­ му и чтению. Произносимые слова могут быть воспроизведены, но зна­ чение их не может быть понято. Счи­ тается, что эта афазия вызвана изо­ ляцией сенсорного речевого центра от остальной коры вследствие нару­ шений кровообращения в коре и бе­ лом веществе в пограничных сосу­ дистых зонах передней, средней и задней мозговой артерий. Такое предположение сделано на основании возникновения этой афазии в случа­ ях временной остановки сердца.

Функциональная организация коры

323

Дополнительные замечания

Как упомянуто ранее, зрительные и слу­ховые ассоциативные зоны интегриру­ются с помощью некоторых рефлектор­ных дуг. Внезапная вспышка яркого све­та немедленно вызывает поворот глаз и головы, поскольку поля 18 и 19 свя­заны с покрышкой среднего мозга, дру­гими частями ствола и шейным отде­лом спинного мозга. Рефлекс слежения и рефлекс фиксации взора связаны с исходящими из 18 и 19 поля эфферент­ными импульсами. Они позволяют по­стоянно держать в центре поля зрения интересующий нас движущийся пред­мет.

Аналогичным образом резкий не­ожиданный звук (например, при взры­ве) мгновенно приводит к рефлектор­ному повороту головы в противополож­ную сторону как части защитного реф­лекса. Интригующий шум, голос или мелодия, наоборот могут вызвать пово­рот головы в направлении источника звука.

Резюме. Существуют симптомы и синдромы, вызваные местными по­вреждениями, затрагиваюшими раз­личные участки мозговой коры и при­легающего белого вещества. Подобно передним рогам спинного мозга кора кпереди от центральной щели обслужи­вает двигательные функции. Поражение первичных моторных и премоторных зон вызывает признаки раздражения или паралича мышц. Поражение пре-фронтальной зоны конвекса нарушает творческое мышление, что приводит к полной потере спонтанности и инициа­тивы. Подобно задним рогам спинного мозга кора кзади от .центральной бо­розды является первичным центром для соматосенсорных сигналов. Кроме того, зрительные сигналы имеют свой пер­вичный центр в области шпорной бо­розды (поле 17), а слуховые сигналы -в области поперечных извилин Гешля.

Были также обсуждены тактильная, зрительная и слуховая агнозии, фокаль­ные признаки моторной и сенсорной афазии, апраксия, алексия и аграфия, а также фокальные нарушения вкуса и обоняния. Аносмия была упомянута как важный неврологический признак при патологических процессах орбитальной коры, приводящих к характерологичес­ким и личностным изменениям, кото­рые обычно проявляются асоциальным поведением. Большинство этих и дру­гих симптомов стали известны благо­даря клинико-анатомическим сопостав­лениям.

Общемозговые симптомы поражений большого мозга

При диагностике болезней большого мозга всегда следует помнить, что фо­кальные симптомы могут сопровож­даться или перекрываться общемозго­выми. Особенно это справедливо при объемных поражениях головного мозга, будь то опухоль, обширная гематома или острый период мозгового инсульта. В этих случаях блокада ликвороцирку-ляции на том или ином уровне может вызвать признаки повышенного внут­ричерепного давления вследствие ги-пертензионной водянки. Другие симп­томы могут возникнуть вследствие сдавления кровеносных сосудов либо са­мой опухолью, либо смещенным по средней линии под фалькс полушарием (рис. 8.29). Дислокация полушария мо­жет сопровождаться или быть следст­вием растяжения гипоталамуса и ущем­ления в тенториальной дыре парагип-покамповой извилины, что сочетается со смещением и сдавлением среднего мозга (см. рис. 3.69). Все указанные изменения могут привести к дополни­тельным симптомам. Поэтому необхо­дим тщательный сбор анамнеза забо­левания, чтобы выявить самые ранние симптомы и появление других призна-

324