8 Конечный мозг или мозговая кора

первичная зрительная кора (поле 17) окружена 18 и 19 полями, а первичная слуховая (поле 41) — 22 и 42 полями. Обонятельная ассоциативная кора за­нимает 28 поле, расположенное лате-ральнее первичной обонятельной коры (поле 34) в медиальной половине ниж­ней височной доли (см. рис. 8.24).

По клиническим данным информа­ция из первичных сенсорных корковых областей интегрируется во вторичных ассоциативных зонах и сравнивается там с ранее накопленной информацией или памятью, превращаясь таким об­разом в приобретенный опыт. Преиму­щественно этот процесс происходит в доминантном полушарии.

Поля 39, 40 и, возможно, 37 поле угловой и надкраевой извилин занима­ют переходную зону, соединяющую так­тильную или кинестетическую ассоциа­тивную область со зрительной и слухо­вой ассоциативной областью. В доми­нантном полушарии эта зона считается третичной ассоциативной областью

более высокого порядка. Структурные особенности этой зоны аналогичны ас­социативным зонам лобных и височных долей. Она имеет двусторонние связи с подушкой зрительного бугра, сообща­ется с ипсилатеральными затылочны­ми, височными и лобными долями по­средством коротких и длинных ассоциа­тивных волокон и, с помощью комис-суральных волокон, с соответствующи­ми зонами на противоположной сторо­не. У человека эти извилины занимают значительно большую площадь по срав­нению .с мозгом низших приматов и формируются довольно поздно (А. Р. Лурия, 1976). Предполагается, что тактильная, кинестетическая, вести­булярная, зрительная и слуховая ин­формация, уже обработанная во вторич­ных ассоциативных областях, интегри­руется на высшем уровне в 39 и 40 полях. По-видимому, эта третичная об­ласть является материальным субстра­том наиболее сложных форм человече­ского восприятия и познания.

Функциональная организация коры 313

Очаговые симптомы при поражениях ассоциативных областей

Соматосенсорная ассоциативная область

Поражение 5 и 7 полей вызывает так­тильную агнозию. Больной способен ощупывать предмет, однако при закры­тых глазах он не может распознать на ощупь вложенный в руку предмет. Эта неспособность вызвана потерей ранее накопленного тактильного опыта.

Третичная теменная ассоциативная область

При поражении 39 и 40 полей доми­нантного полушария больной испыты­вает большие трудности в такой обра­ботке поступающей из вторичных ас­социативных областей информации, ко­торая делает возможным распознавание образа. Часто он не способен ориенти­роваться в трехмерном пространстве. Хотя больной узнает окружающее, он дезориентирован в пространстве и не может найти свой дом или квартиру. При поражении угловой извилины больной теряет ощущение пространст­венного положения собственного тела и взаимоотношения между собой его час­тей. При поражении надкраевой изви­лины, особенно левостороннем, больной теряет ощущение собственного тела (аг­нозия схемы тела или аутотопагнозия или асоматогнозия). Он также может не узнавать раздражения собственных пальцев (пальцевая агнозия) и не раз­личать правую половину своего тела от левой (право-левая агнозия).

Одностороннее нарушение схемы тела может быть связано с игнориро­ванием левой половины тела, особенно при поражении правой теменной облас­ти. Например, больной не замечает па­ралич левых конечностей или односто-ронюю потерю зрения. Это называется анозогнозией или синдромом Антона. В таких случаях обычно наблюдается зри-

тельное игнорирование парализованной половины тела. Больной испытывает большие трудности в одевании (апрак-сия одевания). Даже при отсутствии па­раличей — например, при теменно-за-тылочной форме болезни Альцгейме-ра — больной с агнозией сталкивается с большими трудностями. Например, он не может держать вилку в левой руке во время еды. В равной степени у него возникают трудности при ходьбе и под­нимании по лестнице и он не может воспринимать, и контролировать дви­жения в левой ноге. Если вышеупомя­нутые симптомы выражены значитель­но, поражение почти всегда столь об­ширно, что захватывает прилегающие лобные, затылочные и височные ассо­циативные области. Нарушения про­странственного восприятия наиболее очевидны при выполнении конструк­тивных движений. Больной не может выстоить из кубиков модель дома, бу­дучи неспособным правильным обра­зом расположить эти кубики в про­странстве. Это состояние было названо Клейстом конструктивной апраксией. Кроме того, больной испытывает труд­ности в письме и рисовании. Он не может писать ровным разборчивым по­черком (аграфия). При рисовании раз­личные фрагменты наброска составля­ются в неправильном порядке. При вы­числениях он не может расположить числа столбиком и потому не способен решить задачу (акалькулия). Отдельные нарушения в виде пространственной дезориентировки, пальцевой агнозии, аграфии и акалькулии в литературе сум­марно называются синдромом Герстма-на. Считается, что они вызываются од-ним-единственным поражением в об­ласти угловой извилины доминантного полушария. Полного единства мнений по поводу этого синдрома не сущест­вует — отдельные симптомы также мо­гут встречаться и в других различных сочетаниях.

314