166 Э ти д ва п р и з н а к а : н а р у ш е н ие с л о ж но п о с т р о е н н ых д в и ж е н и й, нося­

щ их х а р а к т е р д в и г а т е л ь н ых н а в ы к о в , и в о з н и к н о в е н ие д в и г а т е л ь н ых

п е р с е в е р а ц и й, — к а к мы у в и д им н и ж е , п р о д о л ж а ют о с т а в а т ь с я т и п и ч­

н ы ми и з м е н е н и я м и, н а с т у п а ю щ и м и в д в и г а т е л ь н ой с ф е ре п о с ле п о р а ж е­

н ия п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г а.

П р и р а с п р о с т р а н е н ии п о р а ж е н ия на п о д к о р к о в ые о т д е лы к н им

п р и с о е д и н я ю т ся е ще и г р у б ые н а р у ш е н ия т о н у с а, х в а т а т е л ь н ые р е ф­

л е к сы и р е з ко в ы р а ж е н н а я и н е р т н о с ть д в и г а т е л ь н ых а к т о в.

Н а р у ш е н и я д в и ж е н ий в р е з у л ь т а т е п о р а ж е н и я п р е м о т о р н ой к о ры

с о с о б е н н ой о т ч е т л и в о с т ью в ы с т у п а ют у ч е л о в е к а .

Ф е р с т ер ( 1 9 3 6 ), К л е й с т ( 1 9 3 4 ), а з а т ем и Е. В. Ш м и д т ( 1 9 4 2) от­

м е ч а л и, ч то п о р а ж е н ие п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры м о з г а ч е л о в е ка не

в е д ет к в ы п а д е н ию д в и ж е н ий и не в ы з ы в а е т с т о й к их п а р е з о в . О д н а к о

в э т их с л у ч а ях д в и ж е н ия с т а н о в я т ся н е д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы м и, н е л о в­

к и м и; с л о ж н ы е по с в о е му с о с т а ву д в и г а т е л ь н ые н а в ы ки р а с п а д а ю т с я ,

к а ж д ы й э л е м е нт д в и ж е н ия н а ч и н а е т т р е б о в а т ь с п е ц и а л ь н о го в о л е в о го

у с и л ия ( Ф е р с т е р, 1 9 3 6 ). И н о г д а н а б л ю д а ю т с я и э л е м е н ты н а с и л ь с т в е н­

н ых д в и ж е н и й, к о т о р ые н е к о т о р ы ми а в т о р а м и р а с с м а т р и в а ю т с я к а к

о ж и в л е н ие п р и м и т и в н ых а в т о м а т и з м о в . С о с о б е н н ой о т ч е т л и в о с т ью о ни

в о з н и к а ют в т ех с л у ч а я х, к о г да п а т о л о г и ч е с к ий п р о ц е сс р а с п р о с т р а н я е т­

ся на б а з а л ь н ы е п о д к о р к о в ые у з л ы. Е с ли п р и с о е д и н и т ь к э т о му в е г е т а­

т и в н ые н а р у ш е н ия и р я д п а т о л о г и ч е с к их р е ф л е к с о з ( р е ф л е кс Р о с с о л и-

м о, М е н д е л ь — Б е х т е р е в а , и н о г да х в а т а т е л ь н ые р е ф л е к с ы ), н е в р о л о г и­

ч е с к ий с и н д р ом п о р а ж е н ия п р е м о т о р н ой з о ны в ы с т у п ит д о с т а т о ч но от­

ч е т л и в о. Н а р у ш е н и я с л о ж н ых д в и г а т е л ь н ых к о м п л е к с ов о к а з ы в а ю т с я

н а и б о л е е с т о й к и ми п р и з н а к а м и, с о п р о в о ж д а ю щ и м и п о р а ж е н и я п р е м о­

т о р н ых о т д е л ов м о з г о в ой к о р ы, и е с ли д а ж е о т д е л ь н ые н е в р о л о ги

( У о л ш, 1 9 3 5) с ч и т а ют в о з м о ж н ы м с о м н е в а т ь ся в т о м, ч то о ни о т н о с я т­

ся за с ч ет п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры и в о з в р а щ а ю т с я к п о п ы т ке р а с­

с м а т р и в а т ь в сю д в и г а т е л ь н ую к о ру к а к е д и н ое ц е л о е, к л и н и ч е с к а я

р е а л ь н о с т ь о п и с а н н ых ф а к т о в о с т а е т ся д о с т а т о ч но я с н о й.

Х о тя с а ми ф а к ты н а р у ш е н ия т о н к их д в и ж е н ий п ри п о р а ж е н ии пре­

м о т о р н ой з о ны и не в ы з ы в а ют с о м н е н и й, а н а л из о с о б е н н о с т ей э т их

н а р у ш е н и й, их о т г р а н и ч е н ие от д р у г их ф о р м д в и г а т е л ь н ых р а с с т р о й с тв

д о л г ое в р е м я о с т а в а л и с ь в не в н и м а н ия и с с л е д о в а т е л е й. Л и ш ь з а по­

с л е д н ие 15 л ет о ни с т а ли п р е д м е т ом с п е ц и а л ь н о го и з у ч е н ия ( А. Р. Лу­

р и я, 1 9 4 3, 1 9 4 5, 1 9 48 и д р .; Е. Г Ш к о л ь н и к - Я р р о с , 1 9 45 и д р . ).

К а к п о к а з а ли э ти и с с л е д о в а н и я, н а р у ш е н ия д в и ж е н и й, в о з н и к а ю­

щ ие п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ой з о н ы, с у щ е с т в е н но о т л и ч а ю т ся к а к от

т ех н а р у ш е н и й, к о т о р ые я в л я ю т с я с л е д с т в и ем п о р а ж е н ия п е р в и ч н о го

д в и г а т е л ь н о го п о ля к о р ы, т а к и от п о р а ж е н ий п о с т ц е н т р а л ь н ых о б л а­

с т е й, с и м п т о м а т и ку к о т о р ых мы о п и с а ли в ы ш е .

В о т л и ч ие от п о р а ж е н ий 4 - го п о л я, п ри п о р а ж е н и я х п р е м о т о р н ой

•области о т н о с и т е л ь но п р о с т ые и з о л и р о в а н н ые д в и ж е н ия о с т а ю т ся сох­

р а н н ы м и; в э т их с л у ч а ях с о х р а н я е т ся и с и ла д в и ж е н и й.

С у щ е с т в е н но о т л и ч а е т ся с и н д р ом п р е м о т о р н ых н а р у ш е н ий и от на­

р у ш е н ий д в и ж е н ий п ри п о р а ж е н ии з а д н их о т д е л ов к о р к о в о го я д р а дви­

г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а . Э ти о т л и ч ия с о с т о ят в т о м, ч то н а р у ш е н ия

д в и ж е н ий п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ой о б л а с ти не и д ут в с и н д р о ме

о б ы ч н ых д л я п о р а ж е н ий п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти ч у в с т в и т е л ь н ых ра с­

с т р о й с т в. О ц е н к а , п о л о ж е н ия к о н е ч н о с ти в п р о с т р а н с т в е , т а к же к а к и

к о ж н а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь, о с т а ю т ся о б ы ч но с о х р а н н ы м и. И м е ю щ и е с я

н а р у ш е н ия ч у в с т в и т е л ь н о с ти н о с ят д р у г о й, з н а ч и т е л ь но б о л е е с л о ж н ый

х а р а к т е р : с о х р а н я я г л у б о к ую ( м ы ш е ч н о - с у с т а в н у ю) и к о ж н ую ч у в с т в и­

т е л ь н о с т ь по о т н о ш е н ию к о т д е л ь н ым э л е м е н т а м д в и ж е н и я , т а к ой

1 67 б о л ь н ой о б н а р у ж и в а е т з н а ч и т е л ь н ые д е ф е к ты в п р а в и л ь н ой о ц е н к е

с е р и й но п о с т р о е н н ых д в и г а т е л ь н ых а к т ов и т е р я е т те кинетические схе­

мы, к о т о р ые а ф ф е р е н т и р у ют с е р ии д в и ж е н ий

1

.

Э т от дефект кинетических синтезов, в о з н и к а ю щ ий п ри п о р а ж е н и я х

п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г а, п р и в о д ит к т о му р а с п а д у к и н е т и ч е с к ой

с т р у к т у ры д в и г а т е л ь н ых а к т о в, к о т о р а я с о с т а в л я е т ц е н т р а л ь н ый с имп­

т ом н а р у ш е н ия д в и ж е н ий п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г о­

в ой к о р ы.

К а к п о к а з а ли у к а з а н н ы е в ы ше и с с л е д о в а н и я, в д в и ж е н и я х б о л ь­

н ых с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г а н е л ь з я о т м е т и т ь н а р у­

ш е н ия ч е т к ой а д р е с а ц ии о т д е л ь н ых д в и г а т е л ь н ых и м п у л ь с о в, ч то я в­

л я е т с я о с н о в н ым с и м п т о м ом п о р а ж е н ия п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л о в.

Б о л ь н ой с п р е м о т о р н ым п о р а ж е н и е м б ез т р у да в о с п р о и з в о д ит е д и н и ч­

н ые п о зы р у к и, д а ж е о т н о с и т е л ь но с л о ж н ые ( к ак н а п р и м е р , п о з а р у ки

с в ы т я н у т ым 2-м и 5-м п а л ь ц а м и и т. п . ). Т о п о л о г и ч е с к ая с х е ма д в и ж е­

н ия о с т а е т ся з д е с ь, к а к п р а в и л о, с о х р а н н о й.

С у щ е с т в е н н ые н а р у ш е н ия в о з н и к а ют т о г д а, к о г да б о л ь н ой от еди­

н и ч н ых д в и г а т е л ь н ых а к т ов д о л ж ен п е р е й ти к системе движений, в к л ю­

ч а ю щ ей в с в ой с о с т ав « о с н о в н ы е» и « ф о н о в ы е » к о м п о н е н ты ( Н. А. Б е р н-

ш т е й н, 1 9 4 7 ), и ли к серии о д н о т и п н ых д в и ж е н и й, к о т о р ые в м е с т е со­

с т а в л я ют е д и н ый д в и г а т е л ь н ый н а в ы к, и ли « к и н е т и ч е с к ую м е л о д и ю » .

Н а и б о л е е р а н н им с и м п т о м ом п ри м е д л е н но п р о г р е с с и р у ю щ их по­

р а ж е н и я х п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з га ( н а п р и м е р, п ри м е д л е н но р а с т у­

щ их м е н и н г е о м а х э т ой о б л а с т и) я в л я е т с я о б ы ч но распад сложных дви­

гательных навыков. Б о л ь н ы е н а ч и н а ют з а м е ч а т ь , ч то о ни п е р е с т а ют

х о р о шо и п л а в но в ы п о л н я т ь п р и в ы ч н ые о п е р а ц и и, о с о б е н но т а к и е , в

к о т о р ых у ч а с т в у ют о бе р у к и. Л е в а я р у ка п е р е с т а е т у н их а в т о м а т и ч е­

с ки в ы п о л н я т ь в с п о м о г а т е л ь н ые ( « ф о н о в ы е ») ф у н к ц и и, в р е з у л ь т а т е

ч е го б ы с т р а я и п л а в н а я с м е на д в и ж е н ий в с л о ж н о м д в и г а т е л ь н о м на­

в ы ке н а р у ш а е т с я . М а ш и н и с т к и, н а п р и м е р, т е р я ют в т а к их с л у ч а я х п л а в­

н о с ть и б ы с т р о ту д в и ж е н ий и н а ч и н а ют в ы с т у к и в а т ь т е к ст о д н им п а л ь­

ц е м, к а ж д ы й р а з п р о и з в о л ь н ым у с и л и ем п е р е м е щ а я п а л ец с о д н ой

к л а в и ши на д р у г у ю. М у з ы к а н т ы п е р е с т а ют д а в а т ь н у ж н ое « т у ш е» и те­

р я ют т е х н и ку и г р ы. Н а ч и н а е т м е н я т ь ся п о ч е р к: б у к в ы, с о с т а в л я ю щ ие

ц е л ые с л о в а, н а ч и н а ют п и с а т ь ся и з о л и р о в а н н о; п о з д н е е к а ж д ы й ш т р и х ,

в х о д я щ ий в с о с т ав г р а ф е м ы, т р е б у ет и з о л и р о в а н н о го у с и л и я.

Е с т е с т в е н н о, ч то в ы р а б о т к а новых с е р и й н ых о п е р а ц ий и с л о ж н ы х

д в и г а т е л ь н ых н а в ы к ов п ри т а к их п о р а ж е н и я х п о ч ти н е в о з м о ж н а .

Т а к и м о б р а з о м, распад динамики двигательного акта и сложных

двигательных навыков составляет центральный симптом нарушения

движений при поражении премоторной зоны мозга.

Н а р у ш е н и я п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых

с и с т ем о т ч е т л и во в ы с т у п а ют в с п е ц и а л ь н ых п р о б а х, т р е б у ю щ их ф о р м и­

р о в а н ия н о в ых д в и г а т е л ь н ых н а в ы к ов ( т а к ие п р о бы б у д ут с п е ц и а л ь но

о п и с а ны н и ж е , с м. I I I , 3, б) о с о б е н но в т ех с л у ч а я х, к о г да п р е м о т о р н ый

д е ф е кт не м а с к и р у е т ся д о п о л н и т е л ь н ы ми п а р е з а м и

2

. К а к п р а в и л о, о ни

в ы с т у п а ют не т о л ь ко в к о н т р а л а т е р а л ь н о й, но и в м е н ь ш ей с т е п е ни

в о д н о и м е н н ой п о р а ж е н ию р у к е, ч то ч а ще н а б л ю д а е т с я п ри п о р а ж е н и я х

п р е м о т о р н ой о б л а с ти в е д у щ е го п о л у ш а р и я . В о з м о ж н о , ч то э то г о в о р ит

1

П од « к и н е т и ч е с к ими» с х е м а ми мы в д а л ь н е й ш ем б у д ем и м е ть в в и ду с х е м ы,

о б е с п е ч и в а ю щ ие п р о т е к а н ие с ерии д в и ж е н ий во в р еме ни со сме н ой п о с л е д о в а т е л ь н ых

а к т о в, с о с т а в л я ю щ их о с н о ву « к и н е т и ч е с к ой м е л о д и и ».

2

К т а к им с л у ч а ям о т н о с я т с я, н а п р и м е р, о г р а н и ч е н н ые п о р а ж е н ия п р е м о т о р н ых от­

д е л ов к о р ы, в о з н и к а ю щ ие при в д а в л е н н ых п е р е л о м ах ч е р е па с к р о в о и з л и я н и я ми в

п р е м о т о р н ой о б л а с ти или при э к с т р а ц е р е б р а л ь н ых о п у х о л ях э т ой о б л а с т и, не р а с п р о­

с т р а н я ю щ и х ся на д в и г а т е л ь н ые о т д е лы к о ры и не в л и я ю щ ие на п о д к о р к о в ые узлы..

1 68 не т о л ь ко о н а л и ч ии о д н о и м е н н ых с в я з ей п р е м о т о р н ой о б л а с т и, но и о»

т о м, ч то с ее п о р а ж е н и е м н а р у ш а е т с я ф у н к ц и о н а л ь н а я о р г а н и з а ц ия

л ю б о го д в и г а т е л ь н о го а к т а , у ч а с т в у ю щ е го в с л о ж н ы х д в и г а т е л ь н ых

н а в ы к а х .

Е с т е с т в е н н о, ч то в з а в и с и м о с ти от р а с п о л о ж е н ия п о р а ж е н и я в н у т ри

п р е м о т о р н ой о б л а с ти д в и г а т е л ь н ые д е ф е к ты м о г ут п р о я в л я т ь с я л и бо в

д в и ж е н и я х р у к и, л и бо в о р а л ь н о м п р а к с и с е . Во в с ех с л у ч а я х , о д н а к о,

о ни н о с ят п р и н ц и п и а л ь но о д н о р о д н ый х а р а к т е р и в ы р а ж а ю т с я в опи­

с а н н ом в ы ше н а р у ш е н ии кинетической структуры двигательного акта.

В н а и б о л е е т я ж е л ы х с л у ч а ях п о р а ж е н и я п р е м о т о р н ых о т д е л ов

м о з га ( о с о б е н но с р а с п р о с т р а н е н и ем п о р а ж е н ия на п о д к о р к о в ые с и с т е­

м ы) э то н а р у ш е н ие к и н е т и ч е с к ой с т р у к т у ры д в и г а т е л ь н о го а к т а м о ж но

в и д е ть в н а р у ш е н ии н о р м а л ь н о го с о о т н о ш е н ия « о с н о в н ы х» и « ф о н о в ы х »

к о м п о н е н т ов д в и ж е н и я . Е с ли н о р м а л ь н ый и с п ы т у е м ый в о т в ет на ус­

л о в н ый с и г н ал л е г ко п о д н и м а е т р у ку и т ут же о п у с к а е т ее и ли н а ж и­

м а е т на р е з и н о в ый б а л л он и т ут же р а с с л а б л я е т м ы ш ц ы к и с т и, то у

б о л ь н о го с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых с и с т ем м о з га э ти « ф о н о в ы е » ком­

п о н е н ты д в и ж е н ия м о г ут и с ч е з а т ь. Б о л ь н ой з а д е р ж и в а е т п о д н я т у ю-

р у ку и ли с ж а т ую к и с ть и т р е б у е т ся с п е ц и а л ь н а я д о п о л н и т е л ь н а я ин­

с т р у к ц и я, ч т о бы р у ка в е р н у л а с ь в и с х о д н ое п о л о ж е н и е .

Э т от ф а к т н а р у ш е н ия а в т о м а т и ч е с к ой д е н е р в а ц ии р а з н а ч а в ш е г о с я

д в и ж е н ия ч а с то я в л я е т с я о д н им из о с н о в н ых д е ф е к т ов д в и г а т е л ь н ой

с ф е ры б о л ь н ых д а н н ой г р у п п ы. Е с ли в п о р а ж е н ие в о в л е к а ю т с я под­

к о р к о в ые э к с т р а п и р а м и д н ые а п п а р а т ы, н а р у ш е н ия к и н е т и ч е с к ой о р г а­

н и з а ц ии д в и ж е н ия в ы с т у п а ют у ж е в п р о с т ых п р о б а х . О д н а к о о ни м о г ут

н а б л ю д а т ь с я и п ри л о к а л ь н ых п о р а ж е н и я х , о г р а н и ч е н н ых л и шь п р е м о-

т о р н ы ми о т д е л а ми к о р ы, ч а ще в б о л ее с л о ж н ых д в и ж е н и я х . К ч и с лу

т а к их д в и ж е н ий о т н о с и т с я, н а п р и м е р, к о м п л е к с н ое д в и ж е н ие с в ы б р а­

с ы в а н и ем р у ки в п е р ед и о д н о в р е м е н н ым с ж и м а н и е м п а л ь ц е в к и с ти в

к у л а к, а з а т ем в « к о л ь ц о» ( э та п р о ба б у д ет о п и с а на с п е ц и а л ь но н и ж е :

I I I , 3, б ). С о в е р ш а я о д ин к о м п о н е нт э т о го с л о ж н о го д в и ж е н ия (на­

п р и м е р, в ы к и д ы в а н ие р у ки в п е р е д ), б о л ь н ой не м о ж е т о д н о в р е м е н но

п р и д а в а т ь к и с ти з а д а н н о е п о л о ж е н ие и в ы п о л н я е т о ба к о м п о н е н т а дви­

ж е н ий п о р о з н ь. О д н а ж д ы в ы п о л н ив д в и ж е н и е , б о л ь н ой не м о ж е т п е р е­

к л ю ч и т ь ся с о д н о го д в и ж е н ия на д р у г ое и п р о д о л ж а е т , н а п р и м е р, м н о г о­

к р а т но в ы б р а с ы в а т ь р у ку с п а л ь ц а м и в п о зе « к о л ь ц а » , не и з м е н я я э ту

п о з у. Н а р у ш е н и е п л а в но в ы п о л н я е м о го п е р е к л ю ч е н ия п р о я в л я е т с я т ем

б о л ее о т ч е т л и в о, ч ем г р у б ее в ы с т у п а ют с и м п т о мы п о р а ж е н ия премо­

т о р н ой з о н ы. В м е н ь ш ей с т е п е ни о но м о ж е т н а б л ю д а т ь с я у б о л ь н ых с

п о с т ц е н т р а л ь н ы ми п о р а ж е н и я м и, у к о т о р ых з а т р у д н е на не с т о л ь ко д е-

н е р в а ц ия р а з в ы п о л н е н н о го д в и ж е н и я , с к о л ь ко п о и с ки н у ж н ой п о з ы.

П о р а ж е н и я п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры о б о их п о л у ш а р и й, в о з н и­

к а ю щ ие п ри п а р а с а г и т т а л ь но р а с п о л о ж е н н ых п а т о л о г и ч е с к их п р о ц е с с а х

( н а п р и м е р, п ри о п у х о л ях в о б л а с ти п р о д о л ь н ой щ е л и) м о г ут в ы з ы в а т ь

а н а л о г и ч н ые н а р у ш е н ия о с о б е н но в п р о б а х , т р е б у ю щ их в ы п о л н е н ия

с л о ж н ых с о ч е т а н н ых д в и ж е н ий о б е их р у к. Э т от с и н д р ом б ыл с п е ц и а л ь­

но о п и с ан Т. О. Ф а л л е р ( 1 9 4 8 ). Т а к, н а п р и м е р, д о с т а т о ч но п р е д л о ж и т ь

т а к о му б о л ь н о му о д н о в р е м е н но м е н я т ь п о л о ж е н ие о б е их к и с т ей ( о д ну

с ж а т ую в к у л а к, а д р у г ую в п о зе р а с п р а в л е н н ой л а д о н и ), ч т о бы в и д е ть

те т р у д н о с т и, к о т о р ые в ы з ы в а е т ее в ы п о л н е н ие у б о л ь н о го с п о р а ж е­

н и ем п р е м о т о р н ы х . о т д е л ов к о ры

1

. К а к п р а в и л о, п л а в н о е и о д н о в р е м е я-

1

Э та п р о ба на « р е ц и п р о к н ую к о о р д и н а ц и ю» б ы ла п р е д л о ж е на в с в ое в р е мя

Н. И. О з е р е ц к им (М. О. 'Гуревич и Н. И. О з е р е ц х и й, 1330). П о д р о б н ое о п и с а н ие

этой п р о бы д а е т ся н и же ( см. I I I, 3, б ).

1 69 -ное и з м е н е н ие п о л о ж е н ия о б е их р ук о к а з ы в а е т с я д л я т а к их б о л ь н ых не­

в о з м о ж н ы м , и о ни л и бо о с у щ е с т в л я ют к а ж д ы й э л е м е нт к о м п л е к с н о го

д в и ж е н ия п о р о з н ь, л и бо же из с о ч е т а н н ых д в и ж е н ий в ы п а д а е т о д на ру­

ка ( о б ы ч но к о н т р а л а т е р а л ь н а я о ч а г у ).

Н а р у ш е н ие п л а в н ой п о с л е д о в а т е л ь н ой с м е ны д в и г а т е л ь н ых а к т ов

п р и в о д ит к т о му р а с п а д у с л о ж н ых д в и г а т е л ь н ых н а в ы к о в , к о т о р ый яв­

л я е т с я о с н о в н ым с и м п т о м ом п о р а ж е н ия п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры го­

л о в н о го м о з г а.

Н а б л ю д а е м ы е п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г о в ой к о ры

н а р у ш е н ия к и н е т и ч е с к ой о р г а н и з а ц ии д в и г а т е л ь н о го а к т а о т ч е т л и во

в ы с т у п а ют т а к ж е в п р о б а х на в ы п о л н е н ие ритмических движений, к о т о­

р ые за п о с л е д н ее в р е м я п р о ч но в о ш ли в с и с т е му к л и н и ч е с к их м е т о д ов

и с с л е д о в а н ия д в и г а т е л ь н ой с ф е р ы. Э ти п р о бы и с к л ю ч а ют н а х о ж д е н ие

р а з л и ч н ых п оз р у ки и в н а и б о л е е ч и с т ом в и де в ы д е л я ют р и т м и ч е с к ую

о р г а н и з а ц ию д в и ж е н и я . К н им о т н о с я т с я, н а п р и м е р , з а д а н и я отстуки­

вать р а з л и ч н ые по с л о ж н о с ти р и т м ы, а и м е н н о: п р о с т ые р и т м и ч е с к ие

г р у п пы " " " , и ли '" "

(

и ли г р у п пы с а к ц е н т а м и " ^ ^ ^ " ^ ^ ^ и ли

•\у w w " w w w ") 1. Б о л ь н ые с п о р а ж е н и е м п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов

к о ры о т н о с и т е л ь но л е г ко с п р а в л я ю т с я с п о д о б н ы ми з а д а н и я м и ; о д н а к о

п о с л е д н ие в ы з ы в а ют з н а ч и т е л ь н ые т р у д н о с ти у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м

п р е м о т о р н ой з о н ы. О б ъ е д и н е н ие о т д е л ь н ых у д а р ов в к и н е т и ч е с к ие ме­

л о д и и, б ы с т р ый п е р е х од от о д н ой к и н е т и ч е с к ой с т р у к т у ры р и т м ов к

д р у г ой и о с о б е н но б ы с т р а я и п л а в н а я с м е на а к ц е н т о в, в к л ю ч е н н ых в рит­

м и ч е с к ий у з о р, ч а с то о к а з ы в а ю т с я д л я т а к их б о л ь н ых н е д о с т у п н ы м и.

К а к п р а в и л о, т р е б у е м ый д в и г а т е л ь н ый н а в ык не в о з н и к а е т , п о с т е п е н но

в ы р а б а т ы в а ю щ и й с я д в и г а т е л ь н ый с т е р е о т ип с т а н о в и т ся и н е р т н ым и

п е р е к л ю ч е н ие с о д н о го у п р о ч е н н о го р и т м и ч е с к о го у з о р а на д р у г ой и ли

и з м е н е н ие а к ц е н т а у д а р а с т а н о в и т ся н е в о з м о ж н ы м . На р и с. 58 мы при­

в о д им п р и м е ры т а к их н а р у ш е н ий в в ы п о л н е н ии р и т м и ч е с к их у д а р о в

б о л ь н ы ми с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых с и с т е м; п о д о б н ые ф а к т ы б ы ли

п о д р о б но и з у ч е ны в р а б о т а х Ф. М. С е м е р н и ц к ой ( 1 9 4 5) и Е. Г Ш к о л ь -

н и к - Я р р ос ( 1 9 4 5 ).

Н а р у ш е н и е к и н е т и ч е с к ой о р г а н и з а ц ии д в и г а т е л ь н о го а к т а , в о з н и­

к а ю щ е е п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г о в ой к о р ы, с о т ч е т л и­

в о с т ью в ы с т у п а е т и в р я д е графических проб, п ри в ы п о л н е н ии к о т о р ых

б о л ь н ой д о л ж ен ч е р е д о в а т ь р а з л и ч н ые э л е м е н ты р и с у н к а . П р и м е р о м

т а к их п р о б, с п е ц и а л ь но о п и с а н н ых ( I I I , 3, б ), м о ж е т б ы т ь р и с о в а н ие

у з о р а , с о с т о я щ е го из р а з н ых з в е н ь ев ( f T A T W VN )»

П

Р

И

к о т о р ом б о л ь­

н ой не д о л ж е н о т р ы в а т ь р у ку от б у м а г и. П р и р и с о в а н ии т а к о го о р н а­

м е н та б о л ь н ой с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых с и с т ем н а ч и н а е т в ы р и с о в ы­

в а т ь к а ж д ы й ш т р их о т д е л ь но и ли же в ы р а б а т ы в а е т п р о с т ой д в и г а­

т е л ь н ый с т е р е о т и п, с о с т о я щ ий из о д н о го п о в т о р я ю щ е г о с я з в е н а .

. У с т о й ч и в ый г р а ф и ч е с к ий н а в ык с п о с т о я н н ым п л а в н ым п е р е к л ю ч е н и ем

з в е н ь ев не о б р а з у е т ся ( р и с. 5 9 ).

Л е г к о в и д е т ь, ч то во в с ех э т их с л у ч а ях с т р а д а е т не с т о л ь ко д и ф­

ф е р е н ц и р о в а н н ы й с о с т ав и ли т о п о л о г и ч е с к ая с х е м а, с к о л ь ко кинетиче­

ская структура движения. Т а к и м о б р а з о м, о с н о в н ая т р у д н о с т ь, в о з н и­

к а ю щ а я у б о л ь н о го с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры г о л о в н о­

го м о з г а, з а к л ю ч а е т с я не с т о л ь ко в т о м, ч т о бы н а п р а в и т ь д и ф ф е р е н ц и­

р о в а н н ые и м п у л ь сы к р а з л и ч н ым г р у п п ам м ы ш ц, с к о л ь ко в т о м, ч т о бы

объединить импульсы во времени, ч то н е о б х о д и мо д л я о б р а з о в а н ия

п л а в н ой « к и н е т и ч е с к ой м е л о д и и » .

П о д р о б н ое о п и с а н ие э т их п р об д а е т ся н и же ( см. I I I, 4, в ).

J 70 В с е, ч то мы с к а з а ли в ы ш е , д а е т о с н о в а н ие д л я т о г о, ч т о бы р а с с м а т­

р и в а т ь п р е м о т о р н ую з о ну к о ры к а к а п п а р а т , о б е с п е ч и в а ю щ ий с и н т ез

с л о ж н ы х , п р о т е к а ю щ их во в р е м е ни с е р ий д в и ж е н и й.

Е с ли п о р а ж е н ие не о с т а е т ся в п р е д е л а х п р е м о т о р н ой к о р ы, но рас­

п р о с т р а н я е т с я в г л у бь моз­

г о в о го в е щ е с т в а , з а д е в а я

с в я зи п р е м о т о р н ой о б л а с ти

с б а з а л ь н ы м и д в и г а т е л ь н ь и-

ми у з л а м и, к о п и с а н н ым вы­

ше с и м п т о м ам п р и с о е д и н я­

ю т ся з н а ч и т е л ь н ые и з м е н е­

н и я т о н у са и г р у б ые персе­

верации, в ы с т у п а ю щ ие в

в и д е « в ы с в о б о ж д е н ия пер­

в и ч н ых а в т о м а т и з м о в » . П р и­

м е р ом т а к ой р е з ко в ы р а ж е н­

н ой и н е р т н о с ти м о ж е т б ы ть

насильственное схватывание,

к о т о р о е, по Ф у л т о ну ( 1 9 3 5,

1 9 37 и д р . ), я в л я е т с я о д н им

из о с н о в н ых с и м п т о м о в, воз­

н и к а ю щ их п о с ле э к с т и р п а­

ц ии п р е м о т о р н ой о б л а с ти у

о б е з ь я н. У ч е л о в е ка э т от

•симптом п о я в л я е т с я л и шь

п ри г р у б ых п о р а ж е н и я х

п р е м о т о р н ой о б л а с т и, н а р у­

ш а ю щ и х е е н о р м а л ь н ые

в з а и м о о т н о ш е н ия с б а з а л ь­

н ы ми д в и г а т е л ь н ы м и у з л а­

м и. Ч а щ е ж е д в и г а т е л ь н ые

п е р с е в е р а ц ии у п р е м о т о р­

н ых б о л ь н ых п р и н и м а ют

ф о р м у продолжения раз на­

чатого произвольного дви­

жения. Н е в о з м о ж н о с т ь ос т а­

н о в и ть н а ч а в ш е е с я д е й с т в ие

не н а р у ш а е т н а м е р е н ия б о л ь­

н о г о; б о л ь н ой не з а м е н я е т

н у ж н ое д е й с т в ие к а к и м - л и бо дру­

г и м, о д н а ко он не м о ж е т д е н е р-

в и р о в а т ь д в и г а т е л ь н ые к о м п о н е н­

т ы, в х о д я щ ие в с о с т ав э т о го дей­

с т в и я. Т а к, н а п р и м е р, б о л ь н о й,

н а ч а в ш ий р и с о в а т ь к р уг и ли тре­

у г о л ь н и к, п р о д о л ж а е т р и с о в а т ь

•его м н о го р а з п о д р я д и л и, н а ч а в

п и с а ть к а к о е - л и бо с л о во ( и ли

ч и с л о ), п р о д о л ж а е т н е с к о л ь ко

р а з п о д р я д п и с а т ь в х о д я щ ие в

н е го б у к вы ( и ли ц и ф р ы ). Х а р а к­

т е р н о, ЧТО ЭТИ я в л е н ия о б о с т р ч- Р и с. 59. В ы п о л н е н ие г р а ф и ч е с к их проб на

ЮТСЯ К м о м е н т у м а к с и м а л ь н о г о п е р е к л ю ч е н ие б о л ь н ым с п р е м о т о р н ым син-

н а р а с т а н ия п а т о л о г и ч е с к о го с о- Б.1ЮЙ п> ( р а н е „ ^ ^ п р е м о т о р н ой о б-

с т о я н ия п р е м о т о р н ых о т д е л ов л а с т и)

Р и с. 58. Н а р у ш е н ие р и т м и ч е с к о го п о с т у к и в а н ия

('KJK^KJ И w ^ y ^ n p n п р е м о т о р н ом с и н д р о ме (по

А. Р. Л у р ия и Е. Г Ш к о л ь н и к - Я р р о с)

1 71 м о з г а и п о с т е п е н но и с ч е з а ют по м е р е в о с с т а н о в л е н ия ф у н к ц ий э т ой о б­

л а с т и.

На р и с. 60 и 61 мы п р и в о д им д в а п р и м е р а т а к их н а с и л ь с т в е н н ы х,

д в и ж е н и й, п р о я в л я в ш и х с я в р и с о в а н ии и п и с ь м е . У п е р в о го б о л ь н о г о-

э ти я в л е н ия п о я в и л и с ь п о с ле к р о в о и з л и я н ия в г л у б и не п р е м о т о р н ой об­

л а с т и, у в т о р о го а н а л о г и ч н ые я в л е н ия в о з н и к ли п о с ле у д а л е н ия а р а х -

н о и д - э н д о т е л и о мы т ой же о б л а с т и. П е р с е в е р а ц ии у д е р ж и в а л и с ь во в р е­

мя р е г и о н а р н о го о т е ка м о з га и в м е с те с о т е к ом п о с т е п е н но и с ч е з л и.

У с т о й ч и в о с ть с и м п т о м ов п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т н о с ти в д в и г а т е л ь -

Р и с. 60. Н а с и л ь с т в е н н ые д в и ж е н ия в-

р и с о в а н ии и п и с ь ме п о с ле г е м а т о мы

в г л у б и не л е в ой п р е м о т о р н ой обла­

сти

н ом а н а л и з а т о р е п ри г л у б о к их п о р а ж е н и я х п р е м о т о р н ой о б л а с ти и б е­

л о го в е щ е с т в а м о з га н а с т о л ь ко в е л и к а , ч т о, к а к п о к а з а л и и с с л е д о в а н ия

Б. Г С п и р и на ( 1 9 5 1 ), о ни м о г ут б ы ть с у с п е х ом и с п о л ь з о в а ны д л я а н а­

л и з а д и н а м и ки с о с т о я н ия б о л ь н о г о. В о т д е л ь н ых с л у ч а я х о п и с а н н ые

в ы ше я в л е н ия п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т н о с ти н е р в н ых п р о ц е с с ов р а с п р о­

с т р а н я л и с ь и на с е н з о р н ую с ф е ру и, к а к мы м о г ли н а б л ю д а т ь в п о д о б­

н ых с л у ч а я х, б о л ь н о й, н а ч а в ш ий п р о и з в о д и т ь ж е в а т е л ь н ы е д в и ж е н и я ,

з а я в л я л , ч то е му к а ж е т с я , ч то э ти ж е в а т е л ь н ые д в и ж е н и я п р о д о л ж а ю т­

ся е ще д о л г ое в р е мя п о с ле т о г о, к а к о ни ф а к т и ч е с ки п р е к р а т и л и с ь .

Э л е к т р о м и о г р а ф и ч е с к ие и с с л е д о в а н и я, п р о в е д е н н ые в п о д о б н ых с л у ч а­

я х, п о к а з а л и, ч то р а з р я д ы и м п у л ь с о в, р е г и с т р и р у е м ых в м ы ш ц а х р у к иг

1 72 . д е й с т в и т е л ь но п р о д о л ж а ют с о х р а н я т ь с я д л и т е л ь н ое в р е мя п о с ле дви­

ж е н и я . На р и с. 6 2, в з я т ом из и с с л е д о в а н ия О. М. Г р и н д е ль и Н. А. Ф и-

л и п п ы ч е в ой ( 1 9 5 9 ), мы п р и в о д им п р и м ер э л е к т р о м и о г р а м м ы и м е х а н о-

г р а м м ы, у к а з ы в а ю щ и х на н а л и ч ие з а с т о й н о го о ч а г а в о з б у ж д е н ия в со­

о т в е т с т в у ю щ их о т д е л а х д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а п ри п а т о л о г и ч е­

с к ом с о с т о я н ии п р е м о т о р н ой о б л а с ти м о з г а .

Э ти ф а к т ы о т ч е т л и во г о в о р я т , ч то п о р а ж е н ие п р е м о т о р н ых с и с т ем

м о ж е т п р и в о д и т ь к с в о е о б р а з н ым и з м е н е н и ям д в и г а т е л ь н ых п р о ц е с­

с о в, к о т о р ые и м е ю т, о д н а к о, с о в с ем и н ой х а р а к т е р , ч ем н а р у ш е н ие дви­

ж е н и й , в о з н и к а ю щ е е п ри п о р а ж е н ии п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов м о з г а.

#

В с е, ч то мы с к а з а ли в ы ш е , п о з в о л я е т с д е л а т ь н е к о т о р ые в ы в о ды

о ф у н к ц и о н а л ь н ом з н а ч е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов в о р г а н и з а ц ии п р о и з­

в о л ь н ых д в и ж е н ий ч е л о в е к а .

О р г а н и з а ц ия п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий п р е д с т а в л я е т с о б ой с л о ж н ый

п р о ц е с с, к о т о р ый о п и р а е т ся на д ве г р у п пы з о н, в х о д я щ их в с о с т ав к о р­

к о в ых о т д е л ов д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а .

П о с т ц е н т р а л ь н ые о т д е лы с е н з о м о т о р н ой о б л а с ти о б е с п е ч и в а­

ют топологическую о р г а н и з а ц ию д в и г а т е л ь н ых и м п у л ь с о в, н а п р а в л я я

их к о п р е д е л е н н ым г р у п п ам м ы шц и у т о ч н яя с о с т ав д в и г а т е л ь н о го а к т а .

П р е м о т о р н ые о т д е лы к о р ы, п о - в и д и м о м у, о б е с п е ч и в а ют п р е ж д е в с е го

кинетическую о р г а н и з а ц ию д в и ж е н и я , с о з д а в а я в о з м о ж н о с т ь д е н е р в и-

р о в а т ь р а з в о з н и к ш ие д в и ж е н и я , о с у щ е с т в л я т ь п е р е к л ю ч е н ие с о д н о го

д в и ж е н ия на д р у г ое и п р е в р а щ а т ь о т д е л ь н ые д в и г а т е л ь н ые а к ты в п л а в­

н ы е, с е р и й но о р г а н и з о в а н н ые д в и г а т е л ь н ые н а в ы к и.

И с с л е д о в а н ие ф у н к ц ий п р е м о т о р н ой з о ны н а х о д и т ся е ще в с а м о м

н а ч а л е ; я в л е н и я , в о з н и к а ю щ ие п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов

к о ры и т е с но с в я з а н н ых с н ей п о д к о р к о в ых э к с т р а п и р а м и д н ых о б р а з о­

в а н и й, н у ж д а ю т с я е ще в т щ а т е л ь н о м а н а л и з е . О д н а к о н ет с о м н е н ия в

т о м, ч то э ти и с с л е д о в а н ия п о з в о л ят в ы я в и т ь о с о б ые д и ф ф е р е н ц и р о в а н­

н ы е м е х а н и з м ы, л е ж а щ и е в о с н о ве ц е н т р а л ь н ой о р г а н и з а ц ии д в и ж е­

н и й, и т ем с а м ым п р и б л и з я т н а с к н о в ым з н а н и я м о с т р у к т у ре д в и г а­

т е л ь н о го а к т а ч е л о в е к а .

е ) Н а р у ш е н ие к и н е т и ч е с к ой с т р у к т у ры р е ч е в о го а к т а

и с и н д р ом « э ф ф е р е н т н о й» ( к и н е т и ч е с к о й) м о т о р н ой а ф а з и и

Т о л ь ко ч то р а с с м о т р е н н ые я в л е н ия н а р у ш е н ия к и н е т и ч е с к ой о р г а­

н и з а ц ии д в и ж е н ия и п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т н о с ти в д в и г а т е л ь н ом а н а л и­

з а т о ре н е п о с р е д с т в е н но п о д в о д ят н а с к а н а л и з у т ех с п е ц и ф и ч е с к их ме­

х а н и з м о в , к о т о р ые л е ж а т в о с н о ве о д н ой из ф о р м п а т о л о г ии э к с п р е с­

с и в н ой ( м о т о р н о й) р е ч и. О ни и г р а ют с у щ е с т в е н н ую р о ль в с у м м а р н ой

к а р т и не м о т о р н ой а ф а з и и и в ч и с т ом в и де м о г ут н а б л ю д а т ь с я в слу­

ч а ях п о р а ж е н ия н и ж н их о т д е л ов л е в ой п р е м о т о р н ой з о н ы.

До с их п ор э ти н а р у ш е н ия п р и в л е к а ли к с е бе н е д о с т а т о ч н ое вни­

м а н ие и с с л е д о в а т е л ей и ч а ще в с е го не в ы д е л я л и с ь из о б щ е го о п и с а н ия

я в л е н ий м о т о р н ой а ф а з и и. М о т о р н а я а ф а з и я о б ы ч но о п и с ы в а л а с ь к ак

е д и н ое ц е л о е, б ез а н а л и з а т ех р а з л и ч н ых ф о р м, к о т о р ые м о г ло п р и н и­

м а т ь н а р у ш е н ие м о т о р н ой с т о р о ны р е чи п ри р а з л и ч н ых по л о к а л и з а ц ии

п о р а ж е н и я х м о з г а.

В ы д е л е н ие д в ух с о с т а в н ых к о м п о н е н т о в, н е о б х о д и м ых д л я осу­

щ е с т в л е н ия д в и г а т е л ь н о го а к т а : е го кинестетической основы, о б е с п е ч и­

в а ю щ ей д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ый с о с т ав с л о ж н ых д в и ж е н и й, и е го кинети-

1 73 Р и с. 6 1, а, б, в

Н а с и л ь с т в е н н ые д в и ж е н ия в р и с о в а н ии и п и с ь ме п о с ле у д а л е н ия а р а х н о и д - э н д о-

т е л и о мы л е в ой п р е м о т о р н ой о б л а с т и:

а — р и с о в а н ие фи г ур в п е р и од п о с л е о п е р а ц и о н н о го о т ё к а; б — р и с о в а н ие челове­

ка в п е р и од п о с л е о п е р а ц и о н н о го о т ё к а; в — п и с ьмо чис ел в п е р и од послеопера­

ц и о н н о го о т ё ка ческой структуры, л е ж а щ е й в о с н о ве о б р а з о в а н ия п л а в н ы х , п р о т е к а ю­

щ их во в р е м е ни д в и г а т е л ь н ых н а в ы к о в ,— д а е т в о з м о ж н о с т ь п о - н о в о му

п о д о й ти к а н а л и з у м о т о р н ой с т о р о ны р е чи и о п и с а т ь д в а р а з л и ч н ых

к о м п о н е н т а ( и ли д в е р а з л и ч н ые

ф о р м ы) МОТОРНОЙ афаЗИИ. 7

й

день после оперицсш

В ы ше мы у к а з а ли на ту р о л ь,

к о т о р ую и г р а е т в ф о р м и р о в а н ии

а р т и к у л я ц ий к и н е с т е т и ч е с к ая а ф ф е -

р е н т а ц и я , и п о п ы т а л и с ь в к р а т к их

ч е р т ах д а т ь х а р а к т е р и с т и ку к и н е­

с т е т и ч е с к ой ( п о с т ц е н т р а л ь н о й) мо­

т о р н ой а ф а з и и.

С е й ч а с мы о б р а т и м с я к а н а л и­

зу к и н е т и ч е с к их п р е д п о с ы л ок про­

т е к а н ия р е ч е в о го а к т а и п о п ы т а е м­

ся к р а т ко о п и с а ть о с о б е н н о с ти ки­

н е т и ч е с к их ( п р е м о т о р н ы х ) н а р у ш е­

н ий э к с п р е с с и в н ой р е ч и, к о т о р ые

м о г ут в х о д и ть в с о с т ав м о т о р н ой

а ф а з и и, а и н о г да и в ы д е л я т ь с я к а к

о с о б а я ф о р м а м о т о р н о - а ф а з и ч е с к их

р а с с т р о й с т в.

Д в и г а т е л ь н ая о р г а н и з а ц ия речи от­

н ю дь не и с ч е р п ы в а е т ся н а х о ж д е н и ем т ех

т о н ч а й ш их д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ых иннерва­

ц и и, к о т о р ые л е ж ат в о с н о ве а р т и к у л я ц ии

о т д е л ь н ых з в у к о в.

Э к с п р е с с и в н ая ( м о т о р н а я) речь всег­

да п р е д п о л а г а ет н а л и ч ие к и н е т и ч е с к ой си­

с т емы (или ц е п и) а р т и к у л я т о р н ых д в иже­

ний с п о с т о я н н ым т о р м о ж е н и ем предыду­

щих а р т и к у л я ц ий и их и з м е н е н и ем в за­

в и с имо с ти от п о р я д ка а р т и к у л и р у е м ых

з в у к о в. И з в е с т н о, ч то а р т и к у л я ц ия того или иного з в у ка

;

в с л о ве з а в и с ит от е го по­

з и ц и о н н о го ме с та 'В ц е л ом . а р т и к у л я т о р н ом к о м п л е к се и п р е ж де в с е го от т о г о, к а к ие

з в у ки с л е д у ют за д а н н ы м. П о э т о му п р о и з н е с е н ие з в у ка «с» в с л о в ах « соль», « с е л о»

или « с и л а» о т л и ч а е т ся т а к и ми о с о б е н н о с т я м и, к о т о р ые мо г ут и м е ть ме с то л и шь при)

п р е д в о с х и щ е н ии п о с л е д у ю щ их -артикуляций К С д р у г ой с т о р о н ы, п р о и з н е с е н ие л ю б о го

Р и с. 6 1, г. Р и с о в а н ие фи г ур чере з;

7 д н ей п о с ле о п е р а ц ии

Р и с. 62. Э л е к т р о м и о г р а ф и ч е с к ие п р и з н а ки з а с т о й н о го в о з б у ж д е н ия при пато­

л о г и ч е с к ом с о с т о я н ии п р е м о т о р н ой о б л а с ти (по О/ М. Г р ц н д е ль и Н. А. Ф и л и п-

п ы ч е в о й)

Б - н ая П. ( о п у х о ль п р а в ой л о б н ой д о л и ): Л — в е р х н яя л и н ия — э л е к т р о м и о г р а м ма

л е в ой р у к и; н и ж н яя л и н ия — о т м е т ка р а з д р а ж и т е л я. Б. В е р х н яя л и н ия — отмет­

ка р а з д р а ж и т е л я; н и ж н яя л и н ия — м е х а н о г р а м ма л е в ой р у ки

1

Э ти д а н н ые т в е р до в о ш ли в с о в р е м е н н ую л и н г в и с т и ку и д а ли о с н о в а н ие для?

с п е ц и а л ь н о го с л о г о в о го м е т о да о б у ч е н ия г р а м о те ( Д. Б. Э л ь к о н и н, 1956).

175 . з в у ка и ли с л о га в о з м о ж но т о л ь ко п ри с в о е в р е м е н н ой д е н е р в а ц ии о д н ой а р т и к у л е мы и

п е р е к л ю ч е н ии а р т и к у л я т о р н о го а п п а р а та на п о с л е д у ю щ у ю.

П о э т о му е с т е с т в е н н о, что н а р у ш е н ие к и н е т и ч е с к ой с и с т емы ( и ли с в о е о б р а з н ой

« д в и г а т е л ь н ой п р о г р а м м ы ») ц е л о го с л о ва и в о з м о ж н о с ти быс т р ой д е н е р в а ц ии каж­

д о го в х о д я щ е го в э ту с и с т ему з в е на н е и з б е ж но п р и в о д ит к г л у б о к о му н а р у ш е н ию

п р о и з н е с е н ия с л о в а.

К и н е т и ч е с к ие с х емы я з ы ка не о г р а н и ч и в а ю т с я, о д н а к о, о д н им с л о в о м. Е ще Д ж е к­

с он (1884) в ы с к а з ал м ы с л ь, что е д и н и ц ей речи я в л я е т ся не с л о в о, а ф р а за ( « p r o p o s it i o n al s p e e c h » ). Б л и з к ие к э т о му п о л о ж е н ия п о в т о р я ю т ся и в с о в р е м е н н ой л и н г в и с т и ке

(Хомс к и й, 1957 и д р .) целого" в ы с к а з ы в а н и я.

И з з е с т н о, что к а ж д ое в ы с к а з ы в а н ие п р е д с т а в л я ет с о б ой н е к о т о р ую д и н а м и ч е с к ую

с т р у к т у р у, о т д е л ь н ые ч а с ти к о т о р ой т р е б у ют с о в е р ш е н но о п р е д е л е н н ых о б о р о т о в, до­

п о л н я ю щ их ф р а зу до ц е л о г о. Эти д и н а м и ч е с к ие с т р у к т у р ы, д е т е р м и н и р о в а н н ые нача­

лом к а ж д о го в ы с к а з ы в а н и я, д а ют в о з м о ж н о с ть с н е к о т о р ой в е р о я т н о с т ью п р е д с к а зы­

в а ть его п р о т е к а н и е.

З н а ч е н ие р а з л и ч н ых с л ов и р а з л и ч н ых ч а с т ей р е чи в р а з в е р т ы в а н ии динамиче­

с к ой с т р у к т у ры ц е л о го в ы с к а з ы в а н ия о к а з ы в а е т ся с о в е р ш е н но н е о д и н а к о в ы м, и е с л и,

н а п р и м е р, с у щ е с т в и т е л ь н ое в и м е н и т е л ь н ом п а д е же ( « с т о л» или « к н и г а ») е ще в огра­

ниченной с т е п е ни д е т е р м и н и р у ет д а л ь н е й ш ую с т р у к т у ру п р е д л о ж е н и я, то т а к ие глаго­

л ы, к ак « о д о л ж и л» или « в з я л », т р е б у ют б о л ее о п р е д е л е н н ой с и с т е мы д о п о л н е н ий

( « о д о л ж ил к ому - т о» или « в з ял у к о г о - т о » ). Н а к о н е ц, в с п о м о г а т е л ь н ые с л о ва (предло­

ги «под», « в о з л е» и т. д ., а т а к же с оюзы « п о т о му что», « х о т я », « е сли» и т. д .) т о же об­

л а д а ют э т им д е т е р м и н и р у ю щ им з н а ч е н и ем и с а ми м ы с л я т ся л и шь в д и н а м и ч е с к ой си­

с т е ме ц е л о го в ы с к а з ы в а н и я.

П о э т о му е с ть в се о с н о в а н ия с ч и т а т ь, ч то я з ык в ц е л ом я в л я е т ся с л о ж но орга­

н и з о в а н н ой динамической системой, э л е м е н ты к о т о р ой ( с л о в а) с в я з а ны в с л о ж н ые

р я д ы.

В п с и х о л о г и ч е с к ой л и т е р а т у ре н е о д н о к р а т но у к а з ы в а л о с ь, ч то с у щ е с т в е н н ое зна­

чение в о б р а з о в а н ии ц е л ой с и с т емы п р е д л о ж е н ия и м е ет внутренняя речь. И м е н но о н а,

по мн е н ию Л. С. В ы г о т с к о го (1934, 1956), о б л а д ая с в о й с т в ом п р е д и к а т и в н о с т и, несет

э ти д и н а м и ч е с к ие ф у н к ц и и, н е п о с р е д с т в е н но у ч а с т в уя к ал в р а з в е р т ы в а н ии м ы с ли до

ц е л о го в ы с к а з ы в а н и я, т ак и в п р о ц е с се с в е р т ы в а н ия ц е л о го в ы с к а з ы в а н ия в его крат­

к ую с м ы с л о в ую с х ему.

Все э то д а ет в о з м о ж н о с ть п о д х о д и ть к речи с т е ми же к р и т е р и я м и, с к о т о р ы ми

мы п о д х о д и ли к с л о ж н ым « к и н е т и ч е с к им д в и г а т е л ь н ым м е л о д и я м », с т ой т о л ь ко раз­

н и ц е й, что с т р о е н ие р е ч е в ых « к и н е т и ч е с к их м е л о д и й» о б у с л о в л е но с т р у к т у р ой я з ы ка

и име ет н е с р а в н е н но б о л ь ш ую с л о ж н о с т ь.

П о э т о му в к а ж д ом с л о ве мы име ем все о с н о в а н ия в и д е ть не т о л ь ко н о с и т е ля

о б о з н а ч е н ия о п р е д е л е н н о го п р е д м е т а, но и е д и н и цу в ы с к а з ы в а н ия с т е ми пот енциаль­

ными с в я з я м и, к о т о р ые р а з в е р т ы в а ю т с я, к о г да э то с л о во в к л ю ч а е т ся в ц е л ое предло­

ж е н и е.

А н а л из я з ы к а к а к с л о ж н е й ш ей д и н а м и ч е с к ой с и с т е мы п о з в о л я е т

о ц е н и т ь то з н а ч е н и е, к о т о р ое и м е ет п р е м о т о р н а я з о на в о б е с п е ч е н ии

э к с п р е с с и в н ой р е ч и, и п о д о й ти к п о н и м а н ию с п е ц и ф и ч е с к их р а с­

с т р о й с т в, в о з н и к а ю щ их п ри ее п о р а ж е н и я х .

У же у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м верхних о т д е л ов п р е м о т о р н ой

з о ны л е в о го п о л у ш а р ия м о ж но н е р е д ко н а б л ю д а т ь с т е р т ые п р и з н а ки

м о т о р н ых р е ч е в ых р а с с т р о й с т в, к о т о р ые н о с ят о ч е нь с в о е о б р а з н ый

х а р а к т е р .

Не з а т р у д н я я с ь ни в п р о и з н о ш е н ии о т д е л ь н ых с л о в, ни в н а з ы в а­

н ии п р е д м е т о в, т а к ие б о л ь н ые н е р е д ко п р о я в л я ют о т ч е т л и в ые з а т р у д н е­

н ия в связной речи. Их р е чь т е р я е т а в т о м а т и з и р о в а н н о с т ь , п л а в н о с т ь,

н а ч и н а е т п р е р ы в а т ь с я , т ак к а к п р о и з н о ш е н и е , т а к и н о г да и н а х о ж д е н ие

к а ж д о г о с л о ва т р е б у е т с п е ц и а л ь н о го и м п у л ь с а . Н е к о т о р ы е б о л ь н ые

у к а з ы в а ют на т о, ч то их р е чь с т а ла т р у д н о й, ч то о ни г о в о р ят « к ак

с т р е н о ж е н н ый к о нь с к а ч е т », « с к а ж е шь с л о в о, а д а л ь ше за н им у же

н и ч е го н е т, и п о л у ч а е т ся з а д е р ж к а » , « и н о г да с л о в о, к о т о р ое н а до пос­

ле с к а з а т ь , в ы х о д ит в п е р е д, с к а ж е шь е г о, а п о т ом не з н а е ш ь , ч то де­

л а т ь — и п л а в н о с ти не п о л у ч а е т с я» и т. п. И з - з а э т их т р у д н о с т ей р е чь

б о л ь н ых с п о р а ж е н и я м и п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры с т а н о в и т ся д е з а в т о-

м а т и з и р о в а н н о й, н а п р я ж е н н о й, а р т и к у л я ц ия к а ж д о г о с л о ва н а ч и н а ет

т р е б о в а т ь с п е ц и а л ь н о го у с и л и я. Г р а м м а т и ч е с к ий с т р ой р е чи у т а к их

176 б о л ь н ых до и з в е с т н о го п е р и о да м о ж е т о с т а в а т ь с я с о х р а н н ым и ли же

п р о я в л я т ь н е к о т о р ые с т е р т ые ч е р ты н а р у ш е н и я .

В о с н о ве э т их р е ч е в ых н а р у ш е н ий л е ж а т н а р у ш е н ия д и н а м и ч е с к ой

с т р у к т у ры р е ч е в ых п р о ц е с с о в, т ех в ы с о ко а в т о м а т и з и р о в а н н ых д в и г а­

т е л ь н ых н а в ы к о в , р а с п а д к о т о р ы х, к а к мы э то в и д е ли в ы ш е , с о п р о в о ж­

д а е т п о р а ж е н ия п р е м о т о р н ой о б л а с ти м о з г о в ой к о ры

1

.

Е с ли п о р а ж е н ие в е р х н их о т д е л ов п р е м о т о р н ой о б л а с ти ( не с в я з а н­

н ых н е п о с р е д с т в е н но с р е ч е в ой з о н ой к о р ы) п р и в о д ит л и шь к у т е р т ым

н а р у ш е н и ям п л а в н ых р е ч е в ых в ы с к а з ы в а н и й, то п ри р а с п о л о ж е н ии

п а т о л о г и ч е с к о го о ч а г а в нижних о т д е л а х п р е м о т о р н ой з о ны л е в о го по­

л у ш а р и я э ти н а р у ш е н ия п р и н и м а ют о ч е нь г р у б ый х а р а к т е р .

Н е с м о т р я на то ч то в п р е м о т о р н ой з о н е, к а к мы у ж е у к а з ы в а л и

в ы ш е , н ет с т р о г ой с о м а т о т о п и ч е с к ой п р о е к ц и и, з н а ч е н ие ее о т д е л ь н ых

у ч а с т к ов р а з л и ч н о. Те о б л а с т и, к о т о р ые р а с п о л о ж е ны в в е р х н их и с р е д­

н их о т д е л а х п р е м о т о р н ой з о ны с о в м е с т но с д р у г и ми о б л а с т я м и м о з г а

о б е с п е ч и в а ют д в и ж е н ия к о н е ч н о с т е й. Н и ж н и е о т д е л ы, в х о д я щ ие в сос­

т ав р е ч е в ых з он к о р ы, и м е ют с о в с ем и н ое ф у н к ц и о н а л ь н о е з н а ч е н и е .

Мы и м е ем в се о с н о в а н ия о т н е с ти к э т им з о н а м и 4 4 -е п о ле Б р о д м а н а , ко­

т о р ое и з в е с т но п о д н а з в а н и е м « з о ны Б р о к а » , и р а с с м а т р и в а т ь э ту з о ну

к а к специализированный отдел премоторной области, входящий в сос­

тав речевых отделов мозговой коры. Э то п о д т в е р ж д а е т с я а н а л и з о м

ц и т о а р х и т е к т о н и ч е с к о го с т р о е н ия з о ны Б р о к а , к о т о р а я п ри в с ей о б щ­

н о с ти с п р е м о т о р н ой к о р ой о т л и ч а е т ся н а л и ч и ем м н о г о ч и с л е н н ых кле­

т ок в н и ж н ей ч а с ти 3- го с л о я, д а ю щ и х н а ч а ло м о щ н ой с и с т е ме а с с о ц и а­

т и в н ых с в я з ей с в и с о ч н ой к о р о й. Д а н н а я о с о б е н н о с ть н и ж н их о т д е л ов

п р е м о т о р н ой о б л а с ти л е в о го п о л у ш а р ия в ы с т у п а е т и п ри а н а л и з е т ех

н а р у ш е н и й, к о т о р ые в о з н и к а ют в с л у ч а ях ее п о р а ж е н и я .

С и н д р ом м о т о р н ой а ф а з и и, в о з н и к а ю щ ий п ри п о р а ж е н ии н и ж н их

о т д е л ов п р е м о т о р н ой з о ны л е в о го п о л у ш а р ия ( з о ны Б р о к а ), с п е р в о го

в з г л я д а м о ж е т п о к а з а т ь с я б л и з к и м, е с ли не т о ж д е с т в е н н ы м, с т е м, ко­

т о р ый мы о п и с ы в а л и, р а с с м а т р и в а я с и м п т о м а т и ку п о р а ж е н ий н и ж н их

о т д е л ов п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с т и. О д н а к о в н и м а т е л ь н ое и з у ч е н ие э т о го

с и н д р о ма п о к а з ы в а е т е го г л у б о к ое с в о е о б р а з и е .

Мы в и д е л и, ч то в о с н о ве « к и н е с т е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и и » , воз­

н и к а ю щ ей п ри п о р а ж е н ии т ю с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов к о р ы, л е ж а т

н а р у ш е н ия к и н е с т е т и ч е с к ой а ф ф е р е н т а ц ии д в и г а т е л ь н ых а к т о в, в с л е д с т­

в ие ч е го а р т и к у л я ц ии т е р я ют ч е т к о с ть и у п р а в л я е м о с т ь . С о в е р ш е н но

и н ая к а р т и на и м е ет м е с то в с л у ч а ях п о р а ж е н ий « з о ны Б р о к а » .

К а к п о к а з ы в а ют н а б л ю д е н ия ( А. Р. Л у р и я , 1 9 4 7, г л. I V ), б о л ь н ые

с м о т о р н ой а ф а з и е й, н а с т у п а ю щ ей в э т их с л у ч а я х , м о г ут не п р о я в л я т ь

о т ч е т л и в ых н а р у ш е н ий о р а л ь н о го п р а к с и с а и ч а с то с о х р а н я ют в о з м о ж­

н о с ть а р т и к у л и р о в а т ь о т д е л ь н ые з в у к и. О ни не о б н а р у ж и в а ют т а к ж е

о п и с а н н ых в ы ше с и м п т о м ов к и н е с т е т и ч е с к ой д и с г р а ф ии и п р а в и л ь но

п и ш ут о т д е л ь н ые д и к т у е м ые им б у к вы

2

.

З а т р у д н е н и я , х а р а к т е р и з у ю щ ие р е чь б о л ь н ых э т ой г р у п п ы, п р о я в­

л я ю т с я с н а и б о л ь ш ей о т ч е т л и в о с т ь ю, к а к т о л ь ко о ни п ы т а ю т с я п е р е й ти

1

П о д р о б н ее э ти д а н н ые см.: А. Р Л у р и я . Т р а в м а т и ч е с к ая а ф а з и я. М., 1947

« П с и х о л о г и ч е с к ий а н а л из п р е м о т о р н о го с и н д р о м а », 1943 ( г о т о в и т ся к п е ч а т и ).

2

Е с ть о с н о в а н ия д у м а т ь, ч то н а р у ш е н ия в а р т и к у л я ц ии о т д е л ь н ых з в у к о в, на­

б л ю д а е м ые у э т их б о л ь ных, ч а с т и ч но о б ъ я с н я ю т ся п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т н о с т ью в дви­

г а т е л ь н ом а н а л и з а т о р е; м е ш а ю щ ей б ы с т р о му п е р е к л ю ч е н ию с о д н ой а р т и к у л я ц ии на

д р у г ую, а т а к же и т еми в т о р и ч н ы ми в л и я н и я ми о с н о в н о го д е ф е к та на всю систему

а р т и к у л я ц и й, к о т о р ые имеют ме с то в э т их с л у ч а я х. Н е р е д ко н а р у ш е н ия а р т и к у л я ц ии

о т д е л ь н ых з в у к ов у т а к их б о л ь н ых м о ж но о б ъ я с н и ть и б о л ее ш и р о к им р а с п р о с т р а н е­

нием п а т о л о г и ч е с к о го п р о ц е с с а, в ы х о д я щ им за п р е д е лы п р е м о т о р н ой з о н ы.

12 А. Р. Л у р ия 177 к п р о и з н е с е н ию с е р ий з в у к ов и ли с л о в, т р е б у ю щ их с о з д а н ия ц е л ой ки­

н е т и ч е с к ой с и с т е мы п л а в но м е н я ю щ и х с я а р т и к у л я ц и й. И м е н н о з д е с ь и

о б н а р у ж и в а е т с я о с н о в н ое с т р а д а н ие э т их б о л ь н ы х, с о с т о я щ е е в н а р у­

ш е н ии с л о ж н ых п о с л е д о в а т е л ь н ых с и н т е з о в, в н е в о з м о ж н о с ти о б р а з о в а­

н ия с л о ж н ых с и с т ем а р т и к у л я ц и й, в т р у д н о с ти д е н е р в а ц ии п р е д ы д у­

щ их а р т и к у л я ц ий и п л а в н о го п е р е к л ю ч е н ия их на п о с л е д у ю щ и е . И м е н­

но в э т их д и н а м и ч е с к их т р у д н о с т ях и з а к л ю ч а е т с я я д р о п о д л и н н ой

« а ф ' а з ии Б р о к а » и л и, к а к ее м о ж но у с л о в но н а з в а т ь , « э ф ф е р е н т н ой (ки­

н е т и ч е с к о й) м о т о р н ой а ф а з и и » .

Н а р у ш е н и е с и с т е мы к и н е т и ч е с к их с и н т е з ов у б о л ь н ых с п о р а ж е­

н и ем « з о ны Б р о к а » п р о я в л я е т с я с н а и б о л ь ш ей р е з к о с т ью в р е ч е в ых ар­

т и к у л я ц и я х ; в з н а ч и т е л ь но м е н ее р е з к ой ф о р м е о но м о ж е т в ы с т у п а т ь в

в и де н а р у ш е н ия т ех к о м п л е к с н ых д в и ж е н ий р у к, к о т о р ые мы о п и с а ли

в ы ш е .

В н а и б о л е е г р у бо в ы р а ж е н н ы х с л у ч а ях м о т о р н ой а ф а з и и б о л ь н ой

в о о б ще не м о ж е т а р т и к у л и р о в а т ь ни о д н о го з в у ка и не п р о и з н о с ит ни

о д н о го с л о в а . Е с ть о с н о в а н ия д у м а т ь , ч то п о д о б н ые я в л е н и я п о л н ой

м о т о р н ой а ф а з и и в о з н и к а ют в т ех с л у ч а я х, к о г да п о р а ж е н и е не о г р а­

н и ч и в а е т ся « з о н ой Б р о к а » , но л и бо ( к ак э то и м е ло м е с то и в к л а с с и ч е­

с к их с л у ч а я х , о п и с а н н ых с а м им Б р о к а ) р а с п р о с т р а н я е т с я на г о р а з д о

б о л е е о б ш и р н ые у ч а с т ки р е ч е в ой з о н ы, л и бо же в ы з ы в а е т з н а ч и т е л ь­

н ые в т о р и ч н ые в л и я н и я , п р о т е к а ю щ ие по т и пу д и а ш и з а и в ы в о д я щ и е

из р а б о ты в сю р е ч е в ую с и с т е м у. Мы не б у д ем с п е ц и а л ь но о с т а н а в л и­

в а т ь с я на э т их с л у ч а я х . П р и в ы р а ж е н н ы х с л у ч а ях « а ф а з и и Б р о к а » , не

и м е ю щ их с т о ль р а з л и т о го х а р а к т е р а , б о л ь н ой м о ж е т а р т и к у л и р о в а т ь

и з о л и р о в а н н ые з в у к и, но не м о ж е т п р о и з н е с ти с л ог и ли ц е л ое с л о в о.

В о з м о ж н о с т ь д е н е р в и р о в а т ь о т д е л ь н ые а р т и к у л я т о р н ые и м п у л ь сы и пе­

р е к л ю ч а т ь с я с о д н ой а р т и к у л я ц ии на д р у г ую о к а з ы в а е т с я з д е с ь к р а й не

о г р а н и ч е н н о й. П р о и з н о с я к а ж д ы й о т д е л ь н ый з в ук и з о л и р о в а н н ым уси­

л и е м, б о л ь н ой не в с о с т о я н ии д а т ь п л а в н ую а р т и к у л я ц ию ц е л о го с л о в а .

К а к п р а в и л о, п р о и з н е с е н н ая а р т и к у л е ма о б н а р у ж и в а е т п а т о л о г и ч е с к ую

и н е р т н о с т ь, и б о л ь н ой не м о ж е т п е р е й ти к п о с л е д у ю щ е му з в у к у. Т а к ,

п р о и з н е ся « м у» — н а ч а л ь н ый с л ог с л о в :а « м у х а », б о л ь н ой не м о ж е т

п е р е к л ю ч и т ь ся на п о с л е д у ю щ ий с л ог « х а» и д о л го п р о и з н о с и т : « м у . ..

м у м . .. м у . .. м а » и т. д. Т о л ь ко п р и м е н е н ие с п е ц и а л ь н ых п р и е м о в , п ри

к о т о р ых к а ж д ы й р а з д е л ь н ый с л ог п р о и з н о с и т ся п о с ле д л и т е л ь н ой

п а у зы и ли в в о д и т ся в с п е ц и а л ь н ую с и с т е му ( н а п р и м е р, « м у» а с с о ц и и­

р у е т ся с м ы ч а н и ем к о р о в ы, « х а» — со с м е х ом и т. п . ), п о м о г а е т п р е о д о­

л е в а т ь э ту п а т о л о г и ч е с к ую и н е р т н о с ть а р т и к у л я ц и й.

А н а л о г и ч н ые т р у д н о с ти в ы с т у п а ют и в письме т а к их б о л ь н ы х. П р а­

в и л ь но з а п и с ы в а я о т д е л ь н ые б у к в ы, т а к и е б о л ь н ые не м о г ут о б ы ч но

н а п и с а т ь с л ог и ли с л о в о, т а к к а к е д и н а я к и н е т и ч е с к ая с т р у к т у р а пись­

ма о к а з ы в а е т с я н а р у ш е н н о й. В с и лу э т о го б о л ь н ые не м о г ут вос­

п р о и з в е с ти н у ж н ый п о р я д ок б у кв в с л о в е, н е с к о л ь ко р а з п о в т о р я я от­

д е л ь н ые э л е м е н ты б у к вы и ли с л о г, ч то н а р у ш а е т в е сь п р о ц е с с п и с ь м а .

На р и с. 63 мы п р и в о д им п р и м е р ы, и л л ю с т р и р у ю щ ие э то п о л о ж е н и е .

Н а р у ш е н и я р е чи в с л у ч а ях в ы р а ж е н н ой « к и н е т и ч е с к о й» м о т о р н ой

а ф а з и и не и с ч е р п ы в а ю т с я, о д н а к о, о п и с а н н ы ми т р у д н о с т я ми п р о и з н о­

ш е н ия и ли н а п и с а н ия о т д е л ь н ых с л о в.

Д а ж е п о с ле о б р а т н о го р а з в и т ия п а т о л о г и ч е с к о го п р о ц е с с а , к о г да

г р у б ые я в л е н ия м о т о р н ой а ф а з ии п о с т е п е н но и с ч е з а ю т , а н а л о г и ч н ый

т ип д е ф е к т ов м о ж но н а б л ю д а т ь п ри п о п ы т к а х б о л ь н о го д а т ь с л о ж н ы е

в ы с к а з ы в а н и я . С н а и б о л ь ш ей о т ч е т л и в о с т ью э ти д е ф е к ты в ы с т у п а ют

у д а н н ых б о л ь н ых п ри п о в т о р е н ии с е р ии с л ов и ли п р о с т о й, а т ем б о л е е

р а з в е р н у т ой ф р а з ы. Е ще б о л е е в ы р а ж е н н ы е д е ф е к ты о б н а р у ж и в а ю т с я

1 73 в с а м о с т о я т е л ь н ых в ы с к а з ы в а н и я х . Т а к, н а п р и м е р, п р е д л а г а я т а к и м

б о л ь н ым п о в т о р я т ь п а ры с л о г ов ( т и па « ша — с а» и ли « на — д а » ) и ли

с е р ии с л ов ( т и па « д ом — л е с — к о т ») с п о с л е д у ю щ им и з м е н е н и ем по­

р я д к а , м о ж но в ы я в и т ь т у же п а т о л о г и ч е с к ую и н е р т н о с ть р е ч е в ых д в и-

Р и с 63. П и с ь мо б о л ь н ых с « э ф ф е р е н т н о й» кине­

т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и ей

ж е н и й, к о т о р а я п ри б о л ее т я ж е л ы х ф о р м а х э т о го с и н д р о ма д е л а е т

н е в о з м о ж н ым п р о и з н е с е н ие д а ж е е д и н и ч н о го с л о в а . П р о и з н о с я о д ин

с л ог и ли о д но с л о в о, т а к ие б о л ь н ые не в с о с т о я н ии п е р е к л ю ч и т ь ся на

п о с л е д у ю щ ие с л о ги и ли с л о ва и п р о д о л ж а ют п о в т о р я т ь « ша — с а» к а к

« ш а . .. ш а » , « са — ш а » и ли « д ом — л е с — к о т» к а к « д ом — л ес — л о м . . .»

и т. д. Е с ли в р е з у л ь т а т е у п р а ж н е н ия п о в т о р е н ие с е р ии с л ов с т а н о в и т ся

12* 1 79 д о с т у п н ы м, то п е р е д е л ка у с в о е н н о го с т е р е о т и па (в в и де и з м е н е н ия по­

р я д к а с л о в) с н о ва в ы з ы в а е т р е з к ие з а т р у д н е н и я . Е ще б о л ь ш ие т р у д­

н о с ти в ы с т у п а ют п ри п о п ы т к а х б о л ь н ых п о в т о р и т ь ф р а з у и ли д а т ь са­

м о с т о я т е л ь н ые в ы с к а з ы в а н и я , и н е р е д ко в м е с то ф р а з ы б о л ь н ые п р о и з­

н о с ят о д но с л о во и ли с л о г, б е з у с п е ш но п ы т а я с ь п р е о д о л е т ь в о з н и к ш ие

п е р с е в е р а ц и и. Т а к ие п р и м е р ы, к а к з а м е на ф р а з ы « д ай п и т ь» б е с п о­

м о щ н ым п о в т о р е н и ем « . . . т и т ь . .. т и т ь . .. и . .. э т о . .. т и т ь» и т. п ., т и п и ч ны

д л я б о л ь н ых э т ой г р у п п ы. Р е з к о е з а т р у д н е н и е , а и н о г да и п о л н ое от­

с у т с т в ие р а з в е р н у т ой с а м о с т о я т е л ь н ой р е ч и, х а р а к т е р н о е д л я э т их

б о л ь н ы х, я в л я е т с я не с т о л ь ко р е з у л ь т а т ом п е р в и ч н о го н а р у ш е н ия от­

д е л ь н ых а р т и к у л я т о р н ых с х е м, с к о л ь ко р е з у л ь т а т ом г р у б о го р а с п а д а

к и н е т и ки р е ч е в ых д в и ж е н ий и д и н а м и ч е с к их с х ем ц е л о го в ы с к а з ы в а н и я .

Н а р у ш е н ия э к с п р е с с и в н ой р е чи не о г р а н и ч и в а ю т с я т р у д н о с т я ми

п р о и з н е с е н ия ф р а з ы . В н и м а т е л ь н ое н а б л ю д е н ие п о к а з ы в а е т , ч то з а

э т и ми т р у д н о с т я ми с т о ит г л у б о к ое н а р у ш е н ие в н у т р е н н е го с т р о е н ия

в ы с к а з ы в а н и я , р а с п а д е го в н у т р е н н ей с и н т а к с и ч е с к ой с х е м ы.

Э то н а р у ш е н ие с х е мы ц е л о го в ы с к а з ы в а н ия в ы с т у п а е т в т ом х о р о­

шо и з в е с т н ом в к л и н и ке ф е н о м е не « т е л е г р а ф н о го с т и л я» р е ч и, к о т о р ый

о с о б е н но о т ч е т л и во п р о я в л я е т с я на о т н о с и т е л ь но п о з д н их с т а д и я х об­

р а т н о го р а з в и т ия м о т о р н ой а ф а з ии и в о т д е л ь н ых с л у ч а ях с о с т а в л я е т

о с н о в н ой п р и з н ак а ф а з ии о п и с ы в а е м о го т и п а.

Э то я в л е н и е , в н у т р е н н ие м е х а н и з мы к о т о р о го о с т а ю т ся е ще по су­

щ е с т ву н е я с н ы м и, с о с т о ит в т о м, ч то б о л ь н ой з а м е щ а е т ц е л ое п р е д и­

к а т и в н ое в ы с к а з ы в а н ие о т д е л ь н ы ми с л о в а м и, ч а ще и м е н а м и с у щ е с т в и­

т е л ь н ы ми в и м е н и т е л ь н ом п а д е ж е . Т а к, ж е л а я п е р е д а т ь и с т о р ию с в о е го

р а н е н и я, б о л ь н ой с о г н е с т р е л ь н ым р а н е н и ем п е р е д н их о т д е л ов р е ч е в ой

з о ны з а м е щ а е т с в я з н ую р е чь ц е п ью о т д е л ь н ых о б о з н а ч е н и й: « В о т . ..

ф р о н т . .. и в о т . .. н а с т у п л е н и е . .. в о т . .. в з р ы в . .. и в о т . .. н и ч е г о . .. в о т . .. опе­

р а ц и я . .. о с к о л о к . .. р е ч ь, р е ч ь . .. р е ч ь ».

Я в л е н ия « т е л е г р а ф н о го с т и л я », т р у д н о п р е о д о л и м ые в п р о ц е с се

в о с с т а н о в и т е л ь н о го о б у ч е н и я, до с их п ор е ще не п о л у ч и ли д о л ж н о г о

о б ъ я с н е н и я . В о з м о ж н о , ч то за н и ми с т о ит не т о л ь ко р а с п а д т ех « к и н е­

т и ч е с к их м е л о д и й », о к о т о р ых р е чь ш л а в ы ш е , но и б о л е е г л у б о к ий

д е ф е кт с х е мы в ы с к а з ы в а н и я , п ри к о т о р ом в се п р е д и к а т и в н ые с л о ва

о к а з ы в а ю т с я о с о б е н но н а р у ш е н н ы м и, в то в р е мя к а к и з о л и р о в а н н ые

н о м и н а т и в н ые с л о ва о с т а ю т ся с о х р а н н ы м и.

С л е д у е т о т м е т и т ь, ч то э л е м е н ты т а к о го « т е л е г р а ф н о го с т и л я»

м о г ут в с т р е ч а т ь ся и п ри п е р в ой из о п и с а н н ых н а ми ф о р м м о т о р н ой

а ф а з и и, в о з н и к а ю щ ей п ри п о р а ж е н ии п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов м о з г о­

в ой к о р ы. О д н а к о т ам о ни н е р е д ко п р и н и м а ют ф о р м у « п а р а г р а м м а т и-

ч е с к о й» ( н е п р а в и л ь но п о с т р о е н н о й) р е чи и п р е о д о л е в а ю т с я н е с р а в н е н­

но л е г ч е.

О п и с ы в ая н а р у ш е н ия р е ч е вых п р о ц е с с ов при мо т о р н ой а ф а з и и, мы о с т а в и ли в

с т о р о не о д ин в о п р о с, и с с л е д о в а н ие к о т о р о го име ет п е р в о с т е п е н н ое з н а ч е н и е, но кото­

рый до с их п ор о с т а е т ся очень м а ло и з у ч е н н ы м.

Мы име ем в в и ду нарушение внутренней речи при р а з л и ч н ых ф о р м ах а ф а з и и.

П о с ле и с с л е д о в а н ий Л. С. В ы г о т с к о го (1934) в н у т р е н н яя р е чь п е р е с т а ла пони­

м а т ь ся к ак п р о с т ая «речь про с е б я »; в э т их и с с л е д о в а н и ях б ы ла о п и с а на ее своеоб­

р а з н ая с т р у к т у ра и в ы с к а з а но п р е д п о л о ж е н ие о ее с п е ц и а л ь н ой ф у н к ц и и, с в я з а н н ой

с с о к р а щ е н и ем р а з в е р н у т о го п р е д л о ж е н ия до о бщей с м ы с л о в ой с х е мы и р а з в е р т ы в а­

нием о б щ ей с м ы с л о в ой с х емы до ц е л о го в ы с к а з ы в а н и я. О с о б е н н ое в н и м а н ие в э т их

и с с л е д о в а н и ях б ы ло о б р а щ е но на т о, ч то в н у т р е н н яя р е ч ь, п о - в и д и м о м у, име ет преди­

к а т и в н ое с т р о е н и е, к о т о р ое и п о з в о л я ет ей о с у щ е с т в л я ть о т м е ч е н н ые в ы ше ф у н к ц и и.

В о п р ос о н а р у ш е н ии в н у т р е н н ей речи при р а з л и ч н ых ф о р м ах а ф а з ии с т а в и л ся

н е о д н о к р а т но ( Л и п м а н н, 1913; П и к, 1913; И с с е р л и н, 1936 и д р . ). О д н а ко а н а л из т о г о,

в к а к ой м е ре при р а з л и ч н ых ф о р м ах а ф а з ии н а р у ш а ю т ся ф у н к ц ии в н у т р е н н ей р е ч и,

о с т а е т ся до сих пор о т к р ы т ы м.

1 80 Ф а к т ы, к о т о р ые мы о п и с а ли в ы ш е, з а с т а в л я ют в ы с к а з а ть п р е д п о л о ж е н и е, что

в н у т р е н н яя р е чь о с о б е н но о т ч е т л и во с т р а д а ет при м о т о р н ой а ф а з ии и ч то в э т их слу­

ч а ях ее п р е д и к а т и в н ая ф у н к ц ия н а р у ш а е т ся о с о б е н но р е з к о. В о з м о ж н о, что те нару­

ш е н ия с х е мы ц е л о го в ы с к а з ы в а н ия и те я в л е н ия « т е л е г р а ф н о го с т и л я », к о т о р ые мы опи­

с ы в а ли в ы ш е, т е с но с в я з а ны с н а р у ш е н и ем п р е д и к а т и в н ой ф у н к ц ии в н у т р е н н ей речи,

в о з н и к а ю щ им при п о р а ж е н и ях п р е м о т о р н ой з о н ы.

О д н а ко мы не име ем в н а с т о я щ ее в р е мя т о ч ных д а н н ы х, к о т о р ые мо г ли бы под­

т в е р д и ть э то п р е д п о л о ж е н и е, и п о з в о л я ем с ебе в ы с к а з а ть е го л и шь к ак г и п о т е з у, тре­

б у ю щ ую с п е ц и а л ь н ой э к с п е р и м е н т а л ь н ой п р о в е р к и.

* ж *

Н а м о с т а л о с ь о т м е т и ть е ще о д ин ф а к т , к о т о р ый п о л у ч ен л и шь в

с а м о е п о с л е д н ее в р е мя и к о т о р ый о т к р ы в а е т н о в ые п у ти к и с с л е д о в а­

н ию о п и с ы в а е м ой н а ми ф о р мы « к и н е т и ч е с к о й» м о т о р н ой а ф а з и и .

Б о л ь н ы е , а к т и в н а я р е чь к о т о р ых п о с т р а д а л а в р е з у л ь т а т е а к у с т и-

к о - г н о с т и ч е с к их д е ф е к т ов и ли д е ф е к т ов к и н е с т е т и ч е с к ой о с н о вы р е ч е в о­

го а к т а , п р о я в л я ют з а м е т н ые т р у д н о с ти в н а х о ж д е н ии н у ж н ых а р т и-

Р и с. 64. Н а р у ш е н ие а к ц е н т ов в речи б о л ь н о го с о б р а т н ым р а з в и т и ем « афферент­

ной» м о т о р н ой а ф а з ии (по Г Б. Р у д о й ). Х а р а к т е р но н а л и ч ие ч е т ко в ы р а ж е н н ых

а к ц е н т ов у б о л ь н ых с п о р а ж е н и ем з а д н их о т д е л ов м о з га и о т с у т с т в ие их у

б о л ь н ых с п о р а ж е н и ем п е р е д н их о т д е л ов м о з га

к у л я ц и й, н о, к а к п р а в и л о, с о х р а н я ют о б щ ую м е л о д и ч е с к ую с т р у к т у ру

р е ч и. Н а о б о р о т , б о л ь н ые с « к и н е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и е й » , л у ч ше

с о х р а н я я о т д е л ь н ые а р т и к у л я ц и и, к а к п р а в и л о, т е р я ют м е л о д и ч е с к ую

с т р у к т у ру р е ч и, и д а ж е на п о з д н их с т а д и ях о б р а т н о го р а з в и т ия их р е ч ь,

с о х р а н я я о с т а т ки « т е л е г р а ф н о го с т и л я », о б ы ч но о с т а е т ся м е л о д и ч е с ки

н е в ы р а з и т е л ь н о й.

Э т от ф а к т , г о в о р я щ ий о г л у б о к ом н а р у ш е н ии к и н е т и ч е с к ой с т р у к­

т у ры в ы с к а з ы в а н и я , п р о я в л я е т с я п р е ж д е в с е го в в ы р а ж е н н о м н а р у ш е­

н ии а к ц е н т ов в ф р а з е , ч то и П р и д а ет р е чи э т их б о л ь н ых м о н о т о н н о с т ь.

Е с л и, к а к э то д е л а ли Е. Н. В и н а р с к а я и Г Б. Р у д а я ( н е о п у б л и к о­

в а н н ое и с с л е д о в а н и е ), п р е д л о ж и т ь э т им б о л ь н ым п р о и з н о с и ть к о р о т­

к ую ф р а з у с и з м е н е н и ем а к ц е н т а ( н а п р и м е р : «Я и ду г у л я т ь» и ли

«Я иду гулять») и з а п и с а т ь д и н а м о г р а м м у э т о го в ы с к а з ы в а н и я , то

м о ж но в и д е т ь, с к а к ой л е г к о с т ью м е н я е т ся м е л о д и ч е с к ая о р г а н и з а ц ия

181 ф р а з ы у б о л ь н ых с « к и н е с т е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и е й» и н а с к о л ь к о

н е д о с т у п н ым я в л я е т с я э то и з м е н е н ие м е л о д и ч е с к о го с т р о е н ия ф р а з ы у

б о л ь н ых с « к и н е т и ч е с к о й» ф о р м ой м о т о р н ой а ф а з и и .

На р и с. 64 мы д а е м о б р а з ец т а к ой з а п и с и.

П а т о ф и з и о л о г и ч е с к ий а н а л из я в л е н ий м о т о р н ой а ф а з и и н а х о д и т ся

е ще на с а м ых н а ч а л ь н ых э т а п а х . О д н а к о у ж е п е р в ое п р и б л и ж е н ие к

с т р у к т у ре м о т о р н ой а ф а з и и п о з в о л я е т в ы д е л и т ь р а з л и ч н ые ф а к т о р ы ,

л е ж а щ и е в о с н о ве э к с п р е с с и в н ой р е чи ч е л о в е к а, и о п и с а т ь те р а з л и ч­

н ые к о м п о н е н т ы, к о т о р ые в х о д ят в с о с т а в, к а з а л о с ь б ы, е д и н ой ф о р м ы

м о т о р н ых р е ч е в ых р а с с т р о й с т в.

ж) О с и н д р о ме л о б н ой « д и н а м и ч е с к о й» а ф а з ии

О п и с а н ие т ех р е ч е в ых н а р у ш е н и й, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри п о р а­

ж е н ии п е р е д н их о т д е л ов л е в о го п о л у ш а р и я , б ы ло бы н е п о л н ы м, е с ли бы

мы не о с т а н о в и л и с ь е ще на о д н ой ф о р м е п а т о л о г ии с п о н т а н н ой р е ч и,

к о т о р ая м о ж е т п о я в и т ь ся к а к н а и б о л е е п о з д н я я с т а д ия о б р а т н о г о р а з­

в и т ия « к и н е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и и » , а и н о г да н а б л ю д а е т с я и к а к

с а м о с т о я т е л ь н а я ф о р м а р е ч е в ых р а с с т р о й с т в, в о з н и к а ю щ а я п ри п о р а­

ж е н ии о б л а с т ей л о б н ой д о ли л е в о го п о л у ш а р и я , р а с п о л о ж е н н ых кпе­

р е ди от « з о ны Б р о к а » .

Э ту ф о р м у р е ч е в ых р а с с т р о й с тв с б л и ж а е т с т о л ь ко ч то о п и с а н н ы­

ми н а р у ш е н и я м и э к с п р е с с и в н ой р е чи т о т* ф а к т , ч то и з д е с ь на ф о не

с т е р т ых н а р у ш е н ий к и н е т и ки р е ч е в о го а к т а с у щ е с т в е н но с т р а д а е т схе­

ма ц е л о го в ы с к а з ы в а н и я . Ее о т л и ч ие от т о л ь ко ч то о п и с а н н ых ф о р м

с о с т о и т, о д н а к о, в т о м, ч то р а с п а д г р а м м а т и ч е с к о г о с т р о е н ия ф р а з ы и

э л е м е н ты т е л е г р а ф н о го с т и ля з д е сь м о г ут о т с у т с т в о в а т ь и в к а ч е с т в е

ц е н т р а л ь н о го с и м п т о ма в ы с т у п а ют т р у д н о с ти э к ф о р ии ц е л о го в ы с к а­

з ы в а н ия и ли н а р у ш е н ие « р е ч е в ой и н и ц и а т и в ы » .

О п и с а н н а я в с в ое в р е мя К л е й с т ом п од н а з в а н и ем « д е ф е к т а р е ч е в ой

и н и ц и а т и в ы» ( « A n t e r i e b s m a n g e l d er S p r a c h e » и ли « S p o n t a n s t u m m h e i t » ,

К л е й с т, 1 9 3 4 ), э т а ф о р м а р е ч е в ых р а с с т р о й с тв не б ы л а , о д н а к о, до

с их п ор д о с т а т о ч но п о д р о б но п р о а н а л и з и р о в а н а , х о тя п с и х о л о г и ч е с к ое

з н а ч е н ие н а б л ю д а е м ых в э т их с л у ч а ях н а р у ш е н ий о ч е нь в е л и к о.

В о т л и ч ие от б о л ь н ых с т о л ь ко ч то о п и с а н н ой ф о р м ой м о т о р н ой

а ф а з и и, б о л ь н ые с « л о б н ой д и н а м и ч е с к ой а ф а з и е й» не и с п ы т ы в а ют ни­

к а к их т р у д н о с т ей ни п ри п о в т о р е н ии о т д е л ь н ых с л ов и ли ф р а з , ни п ри

н а з ы в а н ии п р е д м е т о в, ни п ри п р о и з н о ш е н ии х о р о шо у п р о ч е н н ых рече­

в ых с т е р е о т и п о в. Н е к о т о р ые з а т р у д н е н ия п р о я в л я ю т с я у н их л и шь п ри

с е н с и б и л и з и р о в а н н ых п р о б а х и п р е ж д е в с е го п ри в о с п р о и з в е д е н ии се­

р ий с л ов и ли ф р а з .

В э т их с л у ч а ях у н их и н о г да о б н а р у ж и в а ю т с я у ж е и з в е с т н ые н ам

я в л е н ия н а р у ш е н ия п о с л е д о в а т е л ь н о с ти э л е м е н т ов р я д а и п е р с е в е р а -

т о р н ое в л и я н ие « з а с т р я в ш и х » э л е м е н т о в . О д н а к о э ти с и м п т о м ы- п р о я в­

л я ю т с я л и шь в с п е ц и а л ь н ых у с л о в и я х ; н а и б о л ь ш ие же т р у д н о с ти воз­

н и к а ют т о г д а, к о г да э ти б о л ь н ые д о л ж н ы с а м о с т о я т е л ь но с о с т а в и т ь

с х е му в ы с к а з ы в а н ия и р а з в е р н у т ь ее в с п о н т а н н ой р е ч и.

О т ч е т л и в ые п р и з н а ки э т их з а т р у д н е н ий м о ж но з а м е т и т ь у ж е в

д и а л о г и ч е с к ой р е чи э т их б о л ь н ы х. К а к п р а в и л о, о ни н а ч и н а ют о т в е ч а т ь

с э х о л а л и ч е с к о го в о с п р о и з в е д е н ия з а д а н н о г о в о п р о с а . Т р е б у е м ый от­

в ет о ни д а ют о б ы ч но в с а м ой к р а т к о й, п а с с и в н ой ф о р м е . В т ех с л у ч а я х ,

к о г да о т в ет в к а к о й - то м е ре у ж е з а к л ю ч ен в в о п р о с е, он д а е т с я от­

н о с и т е л ь но л е г к о, но т а м, г де б о л ь н о му н у ж но в ы й ти за п р е д е лы воп­

р о са и о б р а з о в а т ь н о в ую с и с т е му р е ч е в ых с в я з е й, он л и бо з а м е н я е т о т-

1 82 с у т с т в ие э т их с в я з ей э х о л а л и е й, л и бо же в о о б ще о т к а з ы в а е т с я д а т ь

н у ж н ый о т в е т.

П р и в ы ч н а я « р я д о в а я р е ч ь» ( п е р е ч и с л е н ие р я д а ч и с е л, д н ей н е д е ли

и ли м е с я ц е в и т. п .) не в ы з ы в а е т у т а к их б о л ь н ых з а м е т н ых з а т р у д н е­

н и й, но д о с т а т о ч но п р е д л о ж и т ь им и з м е н и т ь у п р о ч е н н ый п о р я д о к р я да

( н а п р и м е р, п е р е ч и с л и т ь е го э л е м е н ты в о б р а т н о м п о р я д к е ), ч т о бы б о л ь­

н ой л и б о в о з в р а щ а л с я к в о с п р о и з в е д е н ию п е р в о н а ч а л ь н о го п о р я д к а ,

л и б о же в о в се о т к а з ы в а л с я от в ы п о л н е н ия з а д а ч и. М а л о д о с т у п н ой

д л я д а н н ых б о л ь н ых о к а з ы в а е т с я и т а к а я на п е р в ый в з г л я д п р о с т а я

з а д а ч а , к а к н а й ти н е с к о л ь ко с л о в, о т в е ч а ю щ их з а д а н н о м у п р и з н а к у (на­

п р и м е р, н а з в а т ь п я т ь о с т р ых и ли к р а с н ых п р е д м е т ов и л и, т ем б о л е е,

н а з в а т ь п я т ь к а к и х - н и б у дь с л ов и т . п . ); ч а ще в с е го т а к ие б о л ь н ые

п е р е ч и с л я ют п ри э т ом в е щи из о к р у ж а ю щ е й о б с т а н о в к и.

К а к у ж е г о в о р и л о с ь в ы ш е , о с о б е н но о т ч е т л и в ые н а р у ш е н ия п р о я в­

л я ю т с я у б о л ь н ых э т ой г р у п пы в р а з в е р н у т ой с а м о с т о я т е л ь н ой р е ч и.

И з - з а о т с у т с т в ия с х е мы в ы с к а з ы в а н и я о ни т а к и не н а ч и н а ют с в о ей

р е чи и ли з а м е щ а ю т в ы с к а з ы в а н ие к а к и м - н и б у д ь п р и в ы ч н ы м, х о р о шо

у п р о ч е н н ым ш т а м п о м . О ни о т н о с и т е л ь но л е г ко м о г ут с о с т а в л я т ь , р а с­

с к а з по с е р ии к а р т и н о к, но п ри п о п ы т ке р а з в е р н у т ь р а с с к а з по о д н ой

с ю ж е т н ой к а р т и не о ни о б ы ч но о г р а н и ч и в а ю т с я п е р е ч и с л е н и ем о т д е л ь­

н ы х д е т а л ей и ли д е л а ют л и шь п р и б л и з и т е л ь н ое з а к л ю ч е н ие о ее об­

щ е м с м ы с л е . О ни с т р у д ом п е р е д а ют с о д е р ж а н ие п р о ч и т а н н о го р а с­

с к а з а и с п р а в л я ю т с я с э т им з а д а н и е м т о л ь ко т о г д а, к о г да р а с с к а з р а с­

ч л е н я е т ся на ч а с ти и р а з в е р н у т а я п е р е д а ча р а с с к а з а з а м е щ а е т с я о т в е­

т а м и на о т д е л ь н ые в о п р о с ы. О ни о к а з ы в а ю т с я с о в с ем б е с п о м о щ н ы м и,

е с ли им п р е д л а г а е т с я д а т ь р а з в е р н у т ое у с т н ое с о ч и н е н ие на з а д а н н ую

т е му и ли р а з в и т ь н а ч а т ый э к с п е р и м е н т а т о р ом с ю ж е т . Ш а б л о н н ы е от­

в е ты з а м е щ а ю т п о д л и н н ое р а з в е р т ы в а н ие с ю ж е т а . П р и м е р о м м о ж е т

с л у ж и т ь с л у ч а й, к о г да о д н о му из б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м з а д н е л о б н ых

о т д е л ов м о з г а, м н о го п у т е ш е с т в о в а в ш е му по С е в е р у, б ы ло п р е д л о ж е но

н а п и с а т ь с о ч и н е н ие на т е му « С е в е р ». П о с л е д л и т е л ь н о го р а з д у м ь я о н.

н а п и с а л : « На С е в е ре е с ть м е д в е д и . .. о ч ем и д о в о ж у до в а ш е г о с в е д е­

н и я ».

С у щ е с т в е н н ую х а р а к т е р и с т и ку э т о го в и да н а р у ш е н ия м о ж но по­

л у ч и т ь и из а н а л и з а в о с с т а н о в и т е л ь н ой р а б о ты с т а к и м и б о л ь н ы м и.

К а к п р а в и л о, п р я м ые п о п ы т ки в о с с т а н о в и т ь у э т их б о л ь н ых р а з­

в е р н у т ую р е чь не п р и в о д ят к у с п е х у. О д н а к о р а з в е р н у т а я п о в е с т в о в а­

т е л ь н а я р е чь м о ж е т б ы ть в о с с т а н о в л е н а ,- е с ли з а м е н и т ь с а м о с т о я т е л ь­

н ое в ы с к а з ы в а н ие б о л ь н о го с е р и ей о т в е т ов на о т д е л ь н ые в о п р о сы и ли

р а з д р о б и т ь п о д л е ж а щ и й п е р е д а че т е к ст на о т д е л ь н ые о п о р н ые с м ы с л о­

в ые з в е н ь я, з а п и с а в и х, н а п р и м е р , на к а р т о ч ки с т е м, ч т о бы б о л ь н ой

м ог и с п о л ь з о в а т ь э ти к а р т о ч ки к а к в н е ш н ие о п о ры

1

.

Мы е ще не м о ж е м д а т ь а д е к в а т н о го о б ъ я с н е н ия э т о му с в о е о б р а з­

н о му с и н д р о м у, в о з н и к а ю щ е м у ч а ще в с е го п ри н а р у ш е н ии з а д н е л о б н ых

о т д е л ов к п е р е ди от « з о ны Б р о к а » . Е с ть в се о с н о в а н ия д у м а т ь , ч то э т от

с и н д р ом м о ж но р а с с м а т р и в а т ь к а к с в о е о б р а з н ы й, о с л а б л е н н ый в а р и­

а нт « к и н е т и ч е с к ой а ф а з и и » , в ы р а ж а ю щ и й с я в н а р у ш е н ии о б р а з о в а н ия

н о в ых с л о ж н ых д и н а м и ч е с к их р е ч е в ых с в я з е й.

Э ти я в л е н ия р е ч е в ой а с п о н т а н н о с ти б у д ут з н а ч и т е л ь но п о н я т н ее

п о с ле а н а л и з а в с е го к о м п л е к с а н а р у ш е н и й, в о з н и к а ю щ их п ри п о р а ж е­

н ии л о б н ых о т д е л ов м о з г о в ой к о р ы.

1

П о д р о б но э т от п у ть в о с с т а н о в л е н ия а к т и в н ой р е чи р а с с м о т р ен в д р у г ом ме с т е.

С м. А. Р. Л у р и я . В о с с т а н о в л е н ие ф у н к ц ий м о з га п о с ле в о е н н ой т р а в м ы. М., 1948.

1 83 • * ф

Мы о п и с а ли ф о р мы р е ч е в ых н а р у ш е н и й, с у щ е с т в е н но о т л и ч а ю­

щ и е ся от т ех м о т о р н о - а ф а з и ч е с к их р а с с т р о й с т в, к о т о р ые в о з н и к а ют

п ри п о р а ж е н и я х п о с т ц е н т р а л ь н о й, в и с о ч н ой и з а т ы л о ч н ой з он к о р ы.

Е с ли п ри о п и с а н н ых р а н е е ф о р м а х а ф а з и й н а р у ш а е т с я о с н о в н ая с т р у к­

т у ра ( и ли « к о д ») а р т и к у л я т о р н о г о, з в у к о в о го и ли с м ы с л о в о го с т р о е н ия

я з ы к а , в то в р е мя к а к к и н е т и ч е с к ая с х е ма в ы с к а з ы в а н и я ( и ли е го «ме­

л о д и я » ) о с т а ю т ся в з н а ч и т е л ь н ой м е ре с о х р а н н ы м и, то п ри а ф а з и я х ,

в о з н и к а ю щ их в р е з у л ь т а т е п о р а ж е н и я п е р е д н их о т д е л ов д в и г а т е л ь н о го

а н а л и з а т о р а , с т р а д а е т п р е ж д е в с е го к и н е т и ч е с к ая о р г а н и з а ц ия р е ч и, е е

с и н т а к с и ч е с к ие с х е м ы, ее м е л о д и ч е с к а я с т р у к т у р а . П о - в и д и м о м у , м о ж­

но с о г л а с и т ь ся с Р. Я к о б с о н ом ( 1 9 5 6 ), р а з л и ч а в ш и м а ф а з и ч е с к ие син­

д р о м ы, в ц е н т ре к о т о р ых с т о ит н а р у ш е н ие «кодов» я з ы к а , и п р о т и в о­

п о с т а в л я т ь им т а к ие а ф а з и ч е с к ие р а с с т р о й с т в а , п ри к о т о р ых о с н о в н ым

н а р у ш е н и ем я в л я е т с я р а с п а д р а з в е р н у т ой «контекстной» р е ч и.

Мы не м о ж е м е ще с е й ч ас с к а з а т ь ч е г о - л и бо о п р е д е л е н н о го о ме х а­

н и з м а х, л е ж а щ и х в о с н о ве э т их ф о р м н а р у ш е н ий р е ч и. Н а м я с но л и ш ь ,

ч то к н им н и к ак н е л ь зя п о д х о д и ть п р о с то к а к к « н а р у ш е н ию и н т е н ц и и » ,

« д е ф е к ту и н и ц и а т и в ы» и ли п р о я в л е н ию « а л о г и ч е с к их н а р у ш е н ий м ы ш­

л е н и я» ( К л е й с т , 1 9 3 4 ).

О п и с а н н ые в ы ше н а р у ш е н ия о с т а ю т ся н а р у ш е н и я м и к и н е т и ч е с к ой

о р г а н и з а ц ии речевой деятельности, и с а м ый д е ф е кт « и н т е н ц и и» и ли

« и н и ц и а т и в ы» в э т их с л у ч а ях н о с ит не о б щ и й, а с п е ц и ф и ч е с к ий речевой

характер.

С д р у г ой с т о р о н ы, э ти н а р у ш е н ия р е ч е в о го в ы с к а з ы в а н и я т е с но

с в я з а ны с о б щ и м и д е ф е к т а м и к и н е т и ч е с к ой о р г а н и з а ц ии д в и ж е н и й, ко­

т о р ые в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых с и с т ем м о з г а и к о т о р ые

п р о я в л я ю т с я в р а с п а д е с и н т е з ов с е р и й но п о с т р о е н н ых д в и г а т е л ь н ых

а к т о в.

О д н а к о и з у ч е н ие п о д л и н н ых м е х а н и з м ов э т о го с т р а д а н ия о с т а е т с я

е ще д е л ом б у д у щ е г о.

з) Об о с о б е н н о с т ях и н т е л л е к т у а л ь н ых п р о ц е с с ов

при п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з га

О с о б е н н о с ти п а т о л о г ии м ы ш л е н и я , н а б л ю д а е м ой п ри о ч а г о в ых по­

р а ж е н и я х к о ры г о л о в н о го м о з г а, е ще о ч е нь м а л о и з у ч е н ы. С т о ль же

н е д о с т а т о ч но и з у ч е ны и н а р у ш е н ия м ы ш л е н и я , н а с т у п а ю щ ие п ри р а з­

л и ч н ых в а р и а н т а х м о т о р н ой а ф а з и и. Мы не р а с п о л а г а е м н у ж н ы м и

д а н н ы м и д л я х а р а к т е р и с т и ки и н т е л л е к т у а л ь н ых д е ф е к т о в , в о з н и к а ю­

щ их п ри п о р а ж е н ии п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов к о ры и я в л е н и я х « к и н е­

с т е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и и » , и м о ж е м с е й ч ас о г р а н и ч и т ь ся л и шь

к р а т к ой с в о д к ой т ех д а н н ы х , к о т о р ые б ы ли п о л у ч е ны п ри п с и х о л о г и ч е­

с к ом а н а л и з е п р е м о т о р н о го с и н д р о м а .

О с н о в н ой д е ф е к т , к о т о р ый мы м о г ли н а б л ю д а т ь п ри п о р а ж е н ии

п р е м о т о р н ых с и с т ем м о з г а, р а с п а д п л а в н ых к и н е т и ч е с к их с х ем д в и ж е­

н и я, т р у д н о с ти п е р е к л ю ч е н и я, и н е р т н о с ть о т д е л ь н ых р а з в о з н и к ш их

с т е р е о т и п ов о т р а ж а е т с я у т а к их б о л ь н ых т а к ж е и на п р о т е к а н ии и н т е л­

л е к т у а л ь н ых о п е р а ц и й. У б о л ь н ых д а н н ой г р у п пы н а р у ш а е т с я не с т о л ь­

ко с о д е р ж а н ие м ы с л и т е л ь н о го а к т а ( ч то м о ж е т б ы т ь с к о р е е с в я з а но

с о т ч у ж д е н и ем с м ы с ла с л о в, с н а р у ш е н и ем с т р у к т у ры п о н я т ий и т. п . ),

с к о л ь ко динамика мыслительного процесса.

В п с и х о л о г и ч е с к их и с с л е д о в а н и ях п о с л е д н е го в р е м е ни ( А. Н. Л е о н-