2 81 Р и с. 96. П р о ба « к у л а к - к о л ь ц о» р и с. 9 7. П р о ба на д и н а м и ч е с к ую коор­

д и н а ц ию д в и ж е н ий ( по М. Б. Э й д и н о в о й)

т е м п е. Х а р а к т е р н о , ч то е с ли б о л ь н ые с « п р е м о т о р н ым с и н д р о м о м» вы­

п о л н я ют э ту п р о бу н е д о с т а т о ч но п л а в н о, но о б ы ч но к о р р и г и р у ют д о п у­

с к а е м ые о ш и б к и, то б о л ь н ые с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей м о з г а ч а с то

н а ч и н а ют о т с т у к и в а т ь б е с п о р я д о ч н о, не с о п о с т а в л я ют с в о е го д в и ж е н ия

с з а д а н и е м и не к о р р и г и р у ют с в о их о ш и б о к. Н е к о т о р ые б л и з к ие по свое­

му з н а ч е н ию п р о бы на д и н а м и ч е с к ую о р г а н и з а ц ию д в и ж е н ия м о ж но

н а й ти в р а б о т а х Н. И. О з е р е ц к о го ( 1 9 3 0 ).

В с л у ч а я х, е с ли о д на р у ка б о л ь н о го н а х о д и т ся в с о с т о я н ии п а р е з а

и б и м а н у а л ь н ые п р о бы о к а з ы в а ю т с я н е в о з м о ж н ы м и, м о ж но п р и м е н и т ь

п р о бы на д и н а м и ч е с к ую о р г а н и з а ц ию д в и ж е н и й, в ы п о л н я е м ых о д н ой

р у к о й.

Н а и б о л е е л е г к ой из т а к их п р об я в л я е т с я п р о ба « к у л а к - к о л ь ц о » , п ри

к о т о р ой б о л ь н о му п р е д л а г а е т с я п о п е р е м е н но в ы б р а с ы в а т ь в п е р ед

п а л ь цы то с ж а т ы е в к у л а к, то п о с т а в л е н н ые в п о зу к о л ь ца ( р и с. 9 6 ).

У б о л ь н о го с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры т а к ой н а в ык фо р­

м и р у е т ся с т р у д о м, с м е на д в и ж е н ий п р о и с х о д ит н е д о с т а т о ч но п л а в н о,

о д на из п о з и ц ий р у ки « з а с т р е в а е т » ; б о л ь н ой л и бо в ы б р а с ы в а е т п р е д­

п л е ч ь е, не м е н яя п о з и ц ии п а л ь ц е в , л и бо же м е н я е т п о з и ц ию п а л ь ц е в , но

п е р е с т а е т в ы б р а с ы в а т ь в п е р ед п р е д п л е ч ь е . А н а л о г и ч н ый х а р а к т е р име­

е т п р о б а , п р е д л о ж е н н а я М. Б. Э й д и н о в о й: б о л ь н ой д о л ж е н р а з г и б а т ь

п р е д п л е ч ь е, о д н о в р е м е н но р а с п р а в л я я п а л ь цы к и с т и, к о т о р ые в и с х о д-

2 82

р ук с т а н о в и т ся п о л н о с т ью н е в о з м о ж н о й, х о тя в ы п о л н е н ие п р об на д и н а­

м и ч е с к ую о р г а н и з а ц ию д в и ж е н ий о д н ой р у ки (о к о т о р ых б у д ет с к а з а но

« и же ) м о ж е т о с т а в а т ь ся с о х р а н н ы м.

А н а л о г и ч н ое з н а ч е н ие и м е ет д р у г ой в а р и а нт т ой же п р о б ы. Б о л ь­

н о му п р е д л а г а ют п о л о ж и т ь п е р ед с о б ой о бе к и с ти и п о п е р е м е н но по­

с т у к и в а т ь п р а в ой р у к ой по д в а р а з а , а л е в ой — по о д н о му р а з у, п л а в­

но п е р е х о дя от о д н ой р у ки к д р у г ой ( э та п р о ба у с л о в но о б о з н а ч а е т с я

к ак , з а т ем п о р я д ок у д а р о в м е н я е т ся на о б р а т н ы й. П р и

п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о ры с о о т в е т с т в у ю щ ие д в и ж е н и я ча­

с то т е р я ют с в ою п л а в н о с т ь , к а ж д ы й у д а р п р о и з в о д и т с я и з о л и р о в а н н о,

б о л ь н ой н а ч и н а е т д а в а т ь л и ш н ие у д а ры и ли л е г ко у п о д о б л я е т д в и ж е­

н ия о б е их р ук О с о б е н но о т ч е т л и в ые д е ф е к ты

в о з н и к а ю т , е с ли п р е д л о ж и т ь б о л ь н ым в ы п о л н я т ь э ту п р о бу в б ы с т р ом ном п о л о ж е н ии б ы ли с ж а т ы в к у л ак ( р и с. 9 7 ). Б о л ь н ой с п о р а ж е н и ем

п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г а, к а к п р а в и л о, не в с о с т о я н ии п л а в но вып о л­

н я ть э ту п р о б у. О с о б ые з а т р у д н е н ия в о з н и к а ют п ри п е р е к л ю ч е н ии на

д р у г ую и н с т р у к ц и ю, к о г да б о л ь н о му п р е д л а г а ют в ы п о л н и ть э ту п р о бу

в о б р а т н ом п о р я д ке (в и с х о д н ом п о л о ж е н ии — р а с п р а в и т ь п а л ь ц ы, а

в ы б р а с ы в а я п р е д п л е ч ь е ,— с ж и м а т ь их в к у л а к ).

З н а ч и т е л ь но б о л е е т р у д на п р о ба на в ы р а б о т к у д в и г а т е л ь н о го на­

в ы к а , с о с т о я щ е го из с м е ны т р ех п о с л е д о в а т е л ь н ых з в е н ь е в. Т а к ой про­

б ой м о ж е т б ы т ь п р о ба « к у л а к — р е б р о — л а д о н ь » , п ри к о т о р ой б о л ь н о­

му п р е д л а г а ют п о с л е д о в а т е л ь но п р и д а в а т ь с в о ей к и с ти т ри р а з л и ч н ых

п о л о ж е н и я : к у л а к а , р а с п р я м л е н н ой к и с т и, р а с п о л о ж е н н ой « р е б р о м» и

л а д о н и, у д а р я ю щ е й по с т о лу п л а ш м я ( р и с. 9 8 ). Т р у д н о с т ь э т ой п р о бы

з а м е т н а и у з д о р о в о го испы­

т у е м о г о, и п о э т о му н у ж н ую се­

рию д в и ж е н ий с л е д у ет в ы р а­

б а т ы в а т ь , н е с к о л ь ко р а з пов­

т о р я я и н с т р у к ц ию и п о к а з ы в а я

о б р а з е ц. В н о р ме э т а п р о ба

в ы р а б а т ы в а е т с я о т н о с и т е л ь но

л е г к о, и в с к о ре и с п ы т у е м ый

б е з о ш и б о ч но ее в ы п о л н я е т ,

с н а ч а л а м е д л е н н о, з а т ем быст­

ро и п л а в н о. У б о л ь н ых с моз­

г о в ы ми п о р а ж е н и я м и т а к а я

« к и н е т и ч е с к ая м е л о д и я» не по­

л у ч а е т с я ; б о л ь н ой л и бо т е р я е т

п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь н у ж н ых

п о з, л и бо п р о д о л ж а е т и н е р т но

п о в т о р я т ь п р е ж н юю п о зу (на­

п р и м е р, к у л а к) и ли п р е ж н е е

п р о с т р а н с т в е н н ое п о л о ж е н ие ( н а п р и м е р, п о с ле г о р и з о н т а л ь н ой п о зы

« к у л а к» д а е т г о р и з о н т а л ь н ую п о зу « л а д о н ь » ). У б о л ь н ых с п о р а ж е н и я­

ми п е р е д н их о т д е л ов к о ры э ти д е ф е к ты в ы с т у п а ют о с о б е н но о т ч е т л и в о,

и в ы п о л н е н ие э т ой п р о бы п р и о б р е т а е т о с о б е н но д е з а в т о м а т и з и р о з а н-

н ый х а р а к т е р .

Н а к о н е ц, к э т ой же г р у п пе о т н о с и т ся не м е н ее т р у д н а я п р о б а , п ри

к о т о р ой б о л ь н о му п р е д л а г а е т с я п о л о ж и т ь с в ою к и с ть на с т ол в п о л о ж е­

н ии « и г ры на р о я л е » и в ы п о л н я т ь п о с л е д о в а т е л ь но д в и ж е н ия I — I I и

I —V п а л ь ц а м и. Е с ли з д о р о в ый и с п ы т у е м ый п о с ле к р а т к о го о б у ч е н ия

о т н о с и т е л ь но п л а в но в ы п о л н я е т э то з а д а н и е , то б о л ь н ой с м о з г о в ым

п о р а ж е н и е м и о с о б е н но с п о р а ж е н и е м п е р е д н их о т д е л ов м о з г а ч а ще

в с е го о к а з ы в а е т с я не в с о с т о я н ии д е н е р в и р о в а т ь н а ч а в ш и й с я р я д дви­

ж е н ий и п р о д о л ж а е т п е р е б и р а т ь п а л ь ц а м и в п о р я д к е I, I I , I I I и ли

I, I I , V, не о б р а з у я с л о ж н ой к и н е т и ч е с к ой м е л о д и и, в к л ю ч а ю щ ей тор­

м о ж е н ие н а ч а в ш е г о с я р я д а и в о з в р а щ е н ие к п е р в о му д в и ж е н и ю.

С у щ е с т в е н н ым д о п о л н е н и ем к т р ем о п и с а н н ым в ы ше п р о б а м яв­

л я е т с я в к л ю ч е н ие в н их р е ч е в ой к о м а н ды с а м о го б о л ь н о г о. Е с ли непо­

с р е д с т в е н н ое в ы п о л н е н ие э т их п р об не у д а е т с я, и с с л е д у ю щ ий м о ж ет

п р е д л о ж и т ь б о л ь н о му д а в а т ь с е бе с а м о м у р е ч е в ую к о м а н д у ( н а п р и м е р,

« к у л а к », « р е б р о », « л а д о н ь» и т. д. и ли « п е р в ы й », « в т о р о й «, « п е р в ы й »,

« п я т ы й ») и в ы п о л н я т ь с о о т в е т с т в у ю щ ие д в и ж е н и я . Е с ли у б о л ь н о го

с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых с и с т ем т а к о е у с и л е н ие р е ч е в ой р е г у л я ц ии

д е й с т в ия м о ж е т д а т ь с у щ е с т в е н н ый э ф ф е к т , у к р е п ив н у ж н ую п о с л е д о­

в а т е л ь н о с т ь д в и ж е н и я , то у м н о г их б о л ь н ых с « л о б н ым с и н д р о м о м »,

к ак э то б ы ло о п и с а но в ы ше ( I I , 5, г ), р е г у л и р у ю щ е е в л и я н ие р е чи н а-

Р и с. 98. П р о ба на с м е ну п оз р у ки ( « к у л а к -

р е б ро — л а д о н ь » ).

На р и с у н ке д а ны т ри п о с л е д о в а т е л ь н ые

п о з и ц ии ( I, I I, I I I )

2 83 с т о л ь ко о с л а б л е н о, ч т о, д а ж е п р а в и л ь но п о в т о р я я и н с т р у к ц и ю, б о л ь н ой

п р о д о л ж а е т в ы п о л н я т ь н у ж н ое д е й с т в ие н е п р а в и л ь н о.

З н а ч и т е л ь н ую п о м о щь п ри и с с л е д о в а н ии д и н а м и ч е с к ой о р г а н и з а­

ц ии д в и ж е н ия о к а з ы в а ют г р а ф и ч е с к ие п р о б ы, п ри к о т о р ых б о л ь н о му

п р е д л а г а ют р и с о в а т ь у з о р, с о с т а в л е н н ый из д в ух с м е н я ю щ и х с я з в е н ь­

ев ( н а п р и м е р, TAf>4W ). Д л я б о л ь н о го с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых

с и с т ем т а к а я п о с т о я н н ая с м е на д в и ж е н ий и о с у щ е с т в л е н ие э т о го з а д а­

н ия е д и н ой « к и н е т и ч е с к ой м е л о д и е й» я в л я е т с я о ч е нь т р у д н ым д е л о м;

в ы п о л н е н ие з а д а н ия п р и о б р е т а е т д е з а в т о м а т и з и р о в а н н ый х а р а к т е р , а

и н о г да з а м е н я е т с я п е р с е в е р а т о р н ым п о в т о р е н и ем о д н о го з в е н а . Э ти

п р о бы б ы ли п о д р о б но о п и с а ны в ы ше ( I I , 4, д ).

В се п р е д л а г а е м ые п р о бы н а п р а в л е ны на а н а л из о т д е л ь н ых у с л о­

в ий п о с т р о е н ия д в и г а т е л ь н о го а к т а ( е го к и н е с т е т и ч е с к о й, з р и т е л ь н о-

п р о с т р а н с т в е н н ой и д и н а м и ч е с к ой о р г а н и з а ц и и ). О д н а к о д л я о р и е н т и­

р о в ки в о с о б е н н о с т ях п р а к с и с а м о ж но п р и м е н я т ь к о м п л е к с н ые п р о б ы,

х о р о шо и з в е с т н ые в н е в р о л о г и ч е с к ой к л и н и ке и с о с т о я щ ие в и с с л е д о в а­

н ии т о г о, к а к б о л ь н ой в ы п о л н я е т п р е д м е т н ые д в и ж е н ия ( з а с т е г и в а н ие

п у г о в и ц ы, ш н у р о в ка б о т и н ка и т. п . ). Не о б л а д а я к а ч е с т в а ми а н а л и т и­

ч е с к их п р о б, э ти н а б л ю д е н ия п о з в о л я ют о р и е н т и р о в а т ь ся в с о с т о я н ии

с л о ж н ых д в и г а т е л ь н ых а к т ов б о л ь н о го и д а ют в о з м о ж н о с т ь у в и д е т ь,

к ак п р о я в л я ю т с я о п и с а н н ые в ы ше д е ф е к ты п ри с л о ж н ых п р е д м е т н ых

д е й с т в и я х.

С п е ц и а л ь н ое з н а ч е н ие и м е ют ш и р о ко р а с п р о с т р а н е н н ые в н е в р о л о­

г и ч е с к ой к л и н и ке п р о бы на д е й с т в ие в в о о б р а ж а е м о й с и т у а ц и и. Б о л ь­

н о му п р е д л а г а ют п р о и з в е с ти д е й с т в ие с о т с у т с т в у ю щ и ми п р е д м е т а м и

( н а п р и м е р, п о к а з а т ь , к а к н а л и в а ют и р а з м е ш и в а ют ч а й, к р у т ят к о ф е й­

н ую м е л ь н и ц у, ш ь ют и г о л к ой и ли р е ж у т н о ж н и ц а м и ); э ти п р о б ы, к ак

и п р о бы на в ы п о л н е н ие с и м в о л и ч е с к их д е й с т в ий ( п о м а н и т ь п а л ь ц е м,

п о г р о з и ть и т. п . ), я в л я ю т с я о ч е нь ч у в с т в и т е л ь н ы ми п р о б а м и на сох­

р а н н о с т ь с л о ж н ых ф о рм п р а к с и с а , но в в и ду их к о м п л е к с н о го х а р а к т е­

ра о т о п и ч е с к ом з н а ч е н ии н а б л ю д а е м ых д е ф е к т ов с у д и ть т р у д н о.

в) И с с л е д о в а н ие о р а л ь н о го п р а к с и с а

1

О п и с а н н ые п р о бы с т а в и ли с в о ей з а д а ч ей и з у ч е н ие с о х р а н н о с ти от­

д е л ь н ых у с л о в и й, н е о б х о д и м ых д л я у с п е ш н о го о с у щ е с т в л е н ия д в и ж е­

н ий р у к и, и м е ю щ их о с о б е н но т о н к ую к о р к о в ую о р г а н и з а ц ию и я в л я ю­

щ и х ся и с к л ю ч и т е л ь но в а ж н ы м и д л я д е я т е л ь н о с ти ч е л о в е к а .

О д н а к о не м е н ь ш е е з н а ч е н ие и м е ет и с с л е д о в а н ие д в и г а т е л ь н ых

ф у н к ц ий я з ы к а , г уб и л и ц а , и г р а ю щ их о с о бо в а ж н ую р о ль д л я п о с т р о е­

н ия р е ч е в о го а к т а .

В с и н д р о мы н а р у ш е н ия д в и ж е н ий р е ч е в о го а п п а р а т а н а р я д у с

а ф а з и ч е с к и м и р а с с т р о й с т в а ми м о г ут в х о д и ть и п а р е т и ч е с к и е , д и с т о н и-

ч е с к ие и г и п е р к и н е т и ч е с к ие н а р у ш е н ия м ы ш ц, у ч а с т в у ю щ их в а р т и к у­

л я ц и и. И н о г д а э ти н а р у ш е н ия у б о л ь н о го т а к р е з ко в ы р а ж е н ы , ч то

м о ж но г о в о р и ть о к о м б и н а ц ии а ф а т и ч е с к их и д и з а р т р и ч е с к их д е ф е к т ов

р е ч и. В д р у г их же с л у ч а ях п а р е з ы, н а р у ш е н ия т о н у са и г и п е р к и н е зы

а р т и к у л я т о р н ой м у с к у л а т у ры о с т а ю т ся м а л о з а м е т н ы м и и в ы я в л я ю т с я

т о л ь ко в у с л о в и ях с п е ц и а л ь н ых ф у н к ц и о н а л ь н ых н а г р у з о к. О д н а к о ма­

л а я в ы р а ж е н н о с т ь э т их с и м п т о м ов не и с к л ю ч а е т т о го з н а ч е н и я, к о то

р ое о ни и м е ют в с т р у к т у ре р е ч е в о го д е ф е к т а в ц е л о м. П о э т о м у т а к ие

н а р у ш е н ия н е о б х о д и мо в ы я в л я т ь и у ч и т ы в а т ь к а к в д и а г н о с т и ч е с к о й,

т а к и в к о р р е к ц и о н н ой р а б о т е .

Н е п о л н о ц е н н а я и н н е р в а ц ия м и м и ч е с к ой м у с к у л а т у ры м о ж е т с к а-

1

Н а п и с а но при у ч а с т ии Е. Н. Пр а в д и н о й -В' и н а р ' с к о й.

2 84 з а т ь с я на а р т и к у л я ц ии г у б н ых з в у к о в, с д е л а т ь р е чь н е д о с т а т о ч но вы­

р а з и т е л ь н ой и в н я т н о й. С и м п т о м а м и э т ой н е д о с т а т о ч н о с ти я в л я ю т ся

а с и м м е т р и ч н о с т ь д в и ж е н ий о с к а л и в а н и я , н а д у в а н ия щ е к, н а м о р щ и в а-

н и я, н а х м у р и в а н ия и з а ж м у р и в а н и я . О с о б е н но в а ж н о в ы я в и т ь н е д о с т а­

т о ч н о с ть и н н е р в а ц ии м у с к у л а т у ры г уб и щ е к. В с л у ч а е, е с ли о д н о к р а т­

н ое и о д н о м о м е н т н ое о с к а л и в а н ие с р а в н и т е л ь но с и м м е т р и ч н о, с л е д у ет

о ц е н и ть е го в у с л о в и ях м н о г о к р а т н о го п о в т о р е н ия э т о го д в и ж е н ия и ли

п ри д л и т е л ь н ом у д е р ж а н ии п о зы о с к а л и в а н и я . Т а к о го же т и па функ­

ц и о н а л ь н а я н а г р у з ка м о ж е т б ы ть и с п о л ь з о в а на и д л я в ы я в л е н ия недо­

с т а т о ч н о с ти д р у г их м и м и ч е с к их м ы ш ц.

О с о б е н н о го в н и м а н ия з а с л у ж и в а е т о ц е н ка с о с т о я н ия м ы шц я з ы к а .

В л е г к их с л у ч а ях п а р е т и ч н о с т ь я з ы к а в ы я в л я е т с я в т а к их з а д а н и я х , к ак

п о л о ж и т ь к о н ч ик я з ы к а на в е р х н юю г у б у, в ы с у н у ть я з ы к к а к м о ж но

д а л ь ш е , д л и т е л ь но у д е р ж и в а я е го в э т ом п о л о ж е н и и, и д р. П ри

п о п ы т к а х б о л ь н о го в ы п о л н и т ь э ти з а д а н ия я в л е н ия п а р е т и ч н о с ти об­

н а р у ж и в а ю т с я в м а л ом о б ъ е ме д в и ж е н ий я з ы к а , е го о т к л о н е н и я х , исто­

щ а е м о е™ н е о б х о д и м ой и н н е р в а ц и и, о б и л ии с и н к и н е з и й, н е п л а в н о с ти

д в и ж е н и й.

Н а п р я ж е н н о с т ь м ы шц я з ы к а , п о д е р г и в а н ия е го п ри п р о и з в о л ь н ых

д в и ж е н и я х ( ч а с то о д н о с т о р о н н и е ) у к а з ы в а ют на т о н и ч е с к ие р а с с т р о й­

с т в а.

Н е д о с т а т о ч но п о д в и ж н ый я з ык с о з д а е т д л я б о л ь н о го д о п о л н и т е л ь­

н ые т р у д н о с ти а р т и к у л я ц и и, з а т р у д н я е т в о з м о ж н о с т ь о с о з н а н ия поло­

ж е н ия я з ы к а п ри р а з н ых а р т и к у л я ц и я х , л и ш а е т б о л ь н о го в о з м о ж н о с ти

п р о и з н о с и ть с л о ж н ые з в у к и. П а р е т и ч е с к ое с о с т о я н ие м ы шц м я г к о го

н ё б а, з а т р у д н я я р е г у л я ц ию в о з д у ш н о го п о т о к а, т а к ж е в е д ет к н е в н я т­

н о с ти п р о и з н о ш е н и я. В ы р а ж е н и е м п а р е т и ч е с к их и т о н и ч е с к их н а р у ш е­

н ий в г о л о с о о б р а з о в а т е л ь н ой м у с к у л а т у ре м о ж е т б ы т ь с л а б ы й, исто­

щ а ю щ и й с я , м а л о м о д у л и р о в а н н ый г о л ос б о л ь н о г о.

В се э ти н а р у ш е н ия с в я з а ны с р а с с т р о й с т в ом п е р и ф е р и ч е с к ой ин­

н е р в а ц ии а р т и к у л я т о р н о го а п п а р а т а , и их с л е д у ет р е з ко о т л и ч а т ь от

а ф а т и ч е с к их и з м е н е н ий р е ч е в о го а к т а . О д н а к о н е д о с т а т ки а р т и к у л я ц ии

м о г ут в с т р е ч а т ь ся и п ри п о р а ж е н и я х т ех о т д е л ов к о ры г о л о в н о го моз­

г а, к о т о р ые с в я з а ны со с л о ж н ы м и ф о р м а м и о р г а н и з а ц ии р е ч е в ых про­

ц е с с о в. В э т их с л у ч а ях о ни н е р е д ко н о с ят х а р а к т е р а п р а к с ий р е ч е в о го

а п п а р а т а , и ли « о р а л ь н ой а п р а к с и й » .

Э л е м е н ты « о р а л ь н ой а п р а к с и й» в с т р е ч а ю т ся п ри п о р а ж е н ии ниж­

н е го о т д е ла с е н з о м о т о р н ой з о ны и п р и л е г а ю щ их к н ей т е м е н н о - в и с о ч-

н ых у ч а с т к ов к о р ы. Н а р у ш е н ие « о р а л ь н о го п р а к с и с а » и м е ет с у щ е с т в е н­

н ое з н а ч е н ие д л я п о н и м а н ия м е х а н и з м о в , л е ж а щ и х в о с н о ве н е к о т о р ых

ф о р м р е ч е в ых р а с с т р о й с т в.

И с с л е д о в а н ие о р а л ь н о го п р а к с и с а д о л ж но о т в е ч а т ь т ем же т р е б о­

в а н и я м , к о т о р ые мы о т м е т и л и, р а з б и р а я м е т о ды и с с л е д о в а н ия н а р у ш е­

н ий д в и г а т е л ь н ых ф у н к ц ий р у к и. С у щ е с т в е н н ым о т л и ч и ем я в л я е т с я т о,

ч то в о р г а н и з а ц ии д в и ж е н ий п о л о с ти р та з р и т е л ь н о - п р о с т р а н с т в е н н ая

а ф ф е р е н т а ц ия и г р а е т н е с р а в н е н но м е н ь ш у ю, а к и н е с т е т и ч е с к ая а ф ф е-

р е н т а ц ия з н а ч и т е л ь но б о л ь ш ую р о л ь. П о э т о м у о с н о в н ое в н и м а н ие ис­

с л е д о в а т е л я, а н а л и з и р у ю щ е г о с о с т о я н ие « о р а л ь н о го п р а к с и с а » , д о л ж но

б ы ть н а п р а в л е но на и з у ч е н ие с о х р а н н о с ти к и н е с т е т и ч е с к ой и д и н а м и ч е­

с к ой о р г а н и з а ц ии с о о т в е т с т в у ю щ е го д в и ж е н и я .

В а ж н о о т м е т и т ь, ч то м н о г ие д в и ж е н ия г у б, я з ы к а и м я г к о го

н ё б а, в х о д я щ ие в с о с т ав р е ч е в ой а р т и к у л я ц и и, о п р е д е л я ю т с я ф о н е т и-

т е с к ой с и с т е м о й, с л о ж и в ш е й с я в т ом и ли и н ом я з ы к е , и, т а к и м о б р а з о м,

т е с но с в я з а ны со с л у х о в ой а ф ф е р е н т а ц и е й. Р а с с м о т р е н ие э т их специаль­

но р е ч е в ых ф о рм д в и ж е н ий б у д ет д а но н и же ( I I I , 8, б ).

2 85 И с с л е д о в а н ие о р а л ь н о го п р а к с и с а н а ч и н а е т ся с р я д а п р о б, н а п р а в­

л е н н ых на в ы я в л е н ие н а и б о л е е п р о с т ых н а р у ш е н ий д в и ж е н ий г уб и

я з ы ка ( п а р е з ы, д и с т о н и и, а т а к с и и ). Д л я э т ой ц е ли п р и м е н я ю т с я хоро­

ш о . и з в е с т н ые в н е в р о л о г и ч е с к ой к л и н и ке п р о бы д л и т е л ь н о го в ы с о в ы в а­

н ия я з ы к а ( н а б л ю д е н ие н а д т р е м о р ом я з ы к а , е го о т к л о н е н и е м, н а р у ш е­

н и ем в о з м о ж н о с ти д л и т е л ь но у д е р ж и в а т ь н у ж н ую п о з у ), н а д у в а н ия г уб

с с о о т в е т с т в у ю щ ей п р о в е р к ой н а п р я ж е н и я м ы шц и т. п. И с с л е д у ю щ ий

д о л ж ен о т м е т и ть и т а к ие с и м п т о м ы, к а к т р е м ор г у б, п а р е з л и ц е в ой

м у с к у л а т у р ы, с л ю н о т е ч е н и е, к о т о р ые п о м о г а ют п р а в и л ь но о ц е н и ть на­

б л ю д а е м ые в д а л ь н е й ш е м с и м п т о м ы.

П о с л е э т о го м о ж но п р и с т у п и ть к о с н о в н ым п р о б а м и с с л е д о в а н ия

о р а л ь н о го п р а к с и с а . Д л я э т ой ц е ли б о л ь н о му п р е д л а г а ют в о с п р о и з­

в е с ти то д в и ж е н ие г уб и я з ы к а , к о т о р ое п о к а з ы в а е т и с с л е д у ю щ и й: в ы т я­

г и в а н ие г у б, о с к а л и в а н ие з у б о в, в ы с о в ы в а н ие я з ы к а « л о п а т к о й» и ли

« т р у б о ч к о й », н а д у в а н ие щ е к и, п о м е щ е н ие я з ы к а м е ж д у з у б а м и и н иж­

н ей ( и ли в е р х н е й) г у б ой и т. п. Б о л ь н ые с п р и з н а к а м и о р а л ь н ой а п р а к­

с и и, с в я з а н н ой с п о р а ж е н и е м н и ж н их о т д е л ов п о с т ц е н т р а л ь н ой к о ры и

с о о т в е т с т в у ю щ им н а р у ш е н и ем к и н е с т е т и ч е с к ой о с н о вы д в и ж е н ий об­

л а с ти р т а, к а к п р а в и л о, с т р у д ом в о с п р о и з в о д ят э ти д в и ж е н и я , п р о и з в о­

д ят д л и т е л ь н ые п о п ы т ки н а й ти н у ж н ое д в и ж е н и е , з а м е н я ют и с к о м о е

д в и ж е н ие д р у г им и ли д е л а ют н е д о с т а т о ч но д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы е дви­

ж е н и я. Н е р е д ко у э т их б о л ь н ых м о ж но о т м е т и ть т р у д н о с т ь п е р е к л ю ч е­

н ия с о д н о го д в и ж е н ия на д р у г о е, з а с т р е в а н ие на о д н ом д в и ж е н и и, ч то

с о с о б ой о т ч е т л и в о с т ью м о ж е т и м е ть м е с то п ри п о р а ж е н ии п е р е д н их от­

д е л ов о б л а с ти с и л ь в и е в ой б о р о з д ы.

Д л я с п е ц и а л ь н о го а н а л и з а д и н а м и ч е с к ой о р г а н и з а ц ии о р а л ь н ых

д в и ж е н ий б о л ь н о му п р е д л а г а ют в о с п р о и з в е с ти д в а ( и ли т р и) д в и ж е н и я

п о д р я д, н а п р и м ер о с к а л и т ь з у б ы, а з а т ем в ы с у н у ть я з ы к, и ли в ы с у н у ть

я з ык « т р у б о ч к о й », а з а т ем п о м е с т и ть е го м е ж д у з у б а м и и н и ж н ей гу­

б о й, п р о д е л ы в а я э то н е с к о л ь ко р а з п о д р я д. Б ы с т р о е в ы п о л н е н ие п е р в о­

го д в и ж е н ия п ри н е в о з м о ж н о с ти с р а з у же п е р е к л ю ч и т ь ся на в т о р ое и ли

у п о р н ое « з а с т р е в а н и е » на о д н ом и т ом же д в и ж е н ии м о г ут г о в о р и т ь о

п о в ы ш е н н ой и н е р т н о с ти в д в и г а т е л ь н ой с и с т е м е, и в н е к о т о р ых с л у ч а я х

я в л я е т с я с и м п т о м ом п о р а ж е н ия п е р е д н их о т д е л ов д в и г а т е л ь н ой

' к о р ы.

С п е ц и а л ь н ое м е с то з а н и м а ют с и н т е т и ч е с к ие п р о бы на о р а л ь н ый

п р а к с и с, к о т о р ые з а к л ю ч а ю т с я в т о м, ч то б о л ь н о му п р е д л а г а ют в о с п р о­

и з в е с ти — по о б р а з цу и ли по р е ч е в ой и н с т р у к ц ии — т а к ие х о р о шо из­

в е с т н ые д в и ж е н и я , к а к ж е в а н и е , п о ц е л у й, п л е в о к, с в и с т, ц о к а н ь е . Э ти

п р о бы не д а ют в о з м о ж н о с ти п р о а н а л и з и р о в а т ь те у с л о в и я, в с и лу ко­

т о р ых э ти д в и ж е н ия м о г ут н а р у ш а т ь с я , о д н а к о о ни п о з в о л я ют в ы я в и т ь

д а ж е н е з н а ч и т е л ь н ые н а р у ш е н ия о р а л ь н о го п р а к с и с а .

В а ж н о е з н а ч е н ие и м е ет с р а в н е н ие т о г о, к а к б о л ь н ой в ы п о л н я е т

о д ни и те же д е й с т в ия в р е а л ь н ом и у с л о в н ом п л а н е . Н е р е д к о б о л ь н о й,

к о т о р ый м о ж е т х о р о шо ж е в а т ь п и щ у, с д у ть с р у ки п у ш и н к у, с п л ю н у т ь ,

е с ли е му п о п а д ет в р от с о р и н к а , о к а з ы в а е т с я не в с о с т о я н ии с д е л а т ь

э то по р е ч е в ой и н с т р у к ц и и. В о з м о ж н о с т ь в ы п о л н и т ь д е й с т в ие в р е а л ь­

н ом п л а не п ри н е в о з м о ж н о с ти в ы п о л н и т ь е го по у с л о в н ой р е ч е в ой ин­

с т р у к ц ии м о ж е т у к а з ы в а т ь на х а р а к т е р н о е д л я м н о г их м о з г о в ых п о р а­

ж е н ий с н и ж е н ие у р о в ня о р г а н и з а ц ии д е й с т в и я, н о, к а к мы у к а з а л и в

о т н о ш е н ии а н а л о г и ч н ых п р об с в ы п о л н е н и ем д е й с т в ий в « в о о б р а ж а е м о м

п л а н е », т о п и ч е с к ая о ц е н ка э т о го н а р у ш е н ия п р е д с т а в л я е т с я з а т р у д­

н и т е л ь н ой П р и е м ы и с с л е д о в а н ия т ех ф о р м о р а л ь н о го п р а к с и с а , ко­

т о р ые с в я з а ны с п р о и з н е с е н и ем з в у к ов р е ч и, б у д ут р а с с м о т р е ны ни­

же ( I I I , 8 ).

2 86 г) И с с л е д о в а н ие р е ч е в ой р е г у л я ц ии д в и г а т е л ь н о го а к та

До с их п ор мы о п и с ы в а ли м е т о д и к и, н а п р а в л е н н ые на т о, ч т о бы по­

к а з а т ь с т е п е нь с о х р а н н о с ти о т д е л ь н ых « т е х н и ч е с к и х» у с л о в и й, позво­

л я ю щ их о с у щ е с т в л я т ь с л о ж н ы е п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н и я . О д н а ко су­

щ е с т в у ет е ще о д на с т о р о на о р г а н и з а ц ии д в и г а т е л ь н о го а к т а, и с с л е д о­

в а н ие к о т о р ой и м е ет не м е н ь ш е е з н а ч е н и е . Р е ч ь и д ет об а д е к в а т н о с ти

д в и г а т е л ь н о го а к т а , и н а че г о в о р я, о с о о т в е т с т в ии д в и г а т е л ь н о го а к та

т ой н а г л я д н ой и ли с л о в е с н ой и н с т р у к ц и и, к о т о р а я д а е т с я б о л ь н о м у.

Е с ли в с и лу к а к и х - л и бо п р и ч и н ' э т о с о о т в е т с т в ие п р о п а д а е т , д в и ж е н ие

т е р я е т с в ою и з б и р а т е л ь н о с т ь . Т а к ое н а р у ш е н ие и з б и р а т е л ь н о с ти д в и г а­

т е л ь н о го а к т а о б ы ч но у к а з ы в а е т на з н а ч и т е л ь н ую п а т о л о г ию м о з г о в ой

д е я т е л ь н о с т и.

Н а р у ш е н и е и з б и р а т е л ь н о с ти д в и г а т е л ь н о го а к т а м о ж е т б ы ть обус­

л о в л е но р а з н ы м и п р и ч и н а м и. В р я д е с л у ч а ев о но я в л я е т с я р е з у л ь т а т ом

т о г о, ч то з р и т е л ь н а я и ли с л о в е с н а я и н с т р у к ц ия не у д е р ж и в а е т с я боль­

н ы м, и т о г да н а р у ш е н ие в в ы п о л н е н ии т р е б у е м о го д в и ж е н ия д о л ж н о

б ы т ь о т н е с е но за с ч ет т ой с л а б о с ти с л е д о в, к о т о р а я м о ж е т и м е ть м е с то

п ри п а т о л о г и ч е с к ом с о с т о я н ии с о о т в е т с т в у ю щ их о т д е л ов з р и т е л ь н ой

и ли с л у х о в ой ( т о ч н ее с л у х о - р е ч е в о й) к о р ы. О с о б е н н ый и н т е р е с, о д н а­

к о, п р е д с т а в л я ют т е с л у ч а и, к о г да с в я з и, с ф о р м и р о в а н н ые и н с т р у к ц и е й,

с а ми по с е бе с о х р а н я ю т с я, но т е р я ют с в ое р е г у л и р у ю щ е е , д е т е р м и н и­

р у ю щ е е з н а ч е н и е . В т а к их с л у ч а я х, х а р а к т е р н ых д л я п о р а ж е н и я л о б н ых

о т д е л ов м о з га ( с м. I I , 5, в, г ), в л и я н ие п о б о ч н ых р а з д р а ж и т е л е й и ли по­

в ы ш е н н ой и н е р т н о с ти р а з в о з н и к ш е го д в и г а т е л ь н о го с т е р е о т и па о к а з ы­

в а е т ся д о с т а т о ч н ым д л я т о г о, ч т о бы д е й с т в ие п о т е р я ло с в ое с о о т в е т с т­

в ие и н с т р у к ц ии и п р и о б р е ло н е и з б и р а т е л ь н ы й, н е д е т е р м и н и р о в а н н ый

х а р а к т е р .

И с с л е д о в а н ие т о г о, н а с к о л ь ко д е й с т в ие м о ж е т с о х р а н я т ь с в ой из­

б и р а т е л ь н ый ( с о о т в е т с т в у ю щ ий и н с т р у к ц и и) х а р а к т е р , с л е д у ет п р о в о­

д и ть т а к, ч т о бы не т о л ь ко с а м ый ф а к т п о т е ри и з б и р а т е л ь н о с т и, но и

у с л о в и я, п ри к о т о р ых э т а п о т е ря в о з н и к а е т , б ы ли в ы я в л е ны м а к с и­

м а л ь но о т ч е т л и в о.

Э то и с с л е д о в а н ие д о л ж но н а ч и н а т ь ся с о п ы т о в, в к о т о р ых и н с т р у к­

ц ия ( н а г л я д н а я и ли с л о в е с н а я) н е п о с р е д с т в е н но в ы з ы в а л а бы с о о т в е т­

с т в у ю щ е е д е й с т в и е, и п р о д о л ж а т ь с я в о п ы т а х, г де с о о т в е т с т в у ю щ е е

д е й с т в ие ( и ли с е р ия д е й с т в и й) н а п р а в л я л а с ь бы с л е д а м и д а н н ой ин­

с т р у к ц и и. Е с т е с т в е н н о, ч то п о с л е д н я я п р о ба б о л ее с л о ж на и н о с ит сен­

с и б и л и з и р о в а н н ый х а р а к т е р .

И с с л е д о в а н ие и з б и р а т е л ь н о с ти д е й с т в ия по и н с т р у к ц ии л у ч ше все­

го н а ч и н а т ь с в ы п о л н е н ия з а д а н ия на с р и с о в ы в а н ие п р о с т ых ф и г у р ок

( к р у г, к р е с т, к в а д р а т ), к о т о р ые по о т д е л ь н о с ти п р е д ъ я в л я ю т с я и с пы­

т у е м о м у. Э то с р и с о в ы в а н ие м о ж е т н о с и ть х а р а к т е р н а г л я д н о го к о п и р о­

в а н ия и ли п р о т е к а т ь « по с л е д а м» ( к о г да ф и г у ры э к с п о н и р у ют н е к о т о­

р ое в р е м я, а п о т ом их у б и р а ю т ).

В с л у ч а е г р у б о го н а р у ш е н ия р е г у л и р у ю щ ей р о ли н а г л я д н ой ин­

с т р у к ц ии ( н а п р и м е р, у б о л ь н ых с т я ж е л ы м п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей

м о з г а ) в ы п о л н е н ие э т о го п р о с т о го д е й с т в ия м о ж е т о к а з а т ь с я н а р у ш е н­

н ым ( I I , 5, в ), и б о л ь н о й, н а ч а в ш и й в о с п р о и з в о д и т ь ф и г у р у, л и бо т ут

же т е р я е т и з б и р а т е л ь н о с т ь с в о е го д е й с т в ия ( н а п р и м е р, п р о д о л ж а е т

б е з о с т а н о в о ч но в ы ч е р ч и в а т ь к р у г и ли к р е с т ), л и бо б ы с т ро п е р е х о д ит

к п е р с е в е р а т о р н о м у . в о с п р о и з в е д е н ию п р е ж н ей ф и г у р ы.

Е с ли э та п р о ба не в ы я в л я е т с к о л ь к о - н и б у дь г р у б о го н а р у ш е н ия из­

б и р а т е л ь н о с ти д е й с т в и я, и с с л е д о в а т е ль м о ж е т у с л о ж н и т ь з а д а н ие и

п р е д л о ж и т ь б о л ь н о му в о с п р о и з в е с ти с е р ию п р о с т ых ф и г ур ( н а п р и м е р,

2 87 . Д О О — и ли П П Л + ) , к о т о р а я п р е д ъ я в л я е т с я н а н е к о т о р ый с р ок

( от 2 0 " до 3 0 ") и з а т ем у б и р а е т с я . Т и п и ч н ое н а р у ш е н и е , в с т р е ч а ю щ е е ся

у б о л ь н ых с м о з г о в ым п о р а ж е н и е м , з а к л ю ч а е т с я в т о м, ч то о ни л и бо

з а б ы в а ют к о н ец э т ой с е р и и, л и бо же ( е с ли и м е е т ся п о д л и н н ое н а р у ш е­

н ие р е г у л и р у ю щ ей р о ли и н с т р у к ц и и, ч то ч а ще в с е го б ы в а е т п ри п о р а­

ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з г а ) о т н о с и т е л ь но л е г ко в о с п р о и з в о д я т п е р в ую

с е р и ю, а п ри в о с п р о и з в е д е н ии в т о р ой п е р с е в е р а т о р но з а м е н я ют ч а с ть

в х о д я щ их в н ее э л е м е н т ов т е ми э л е м е н т а м и, к о т о р ые в х о д и ли в п е р в ый

с т е р е о т и п. Н е р е д к о ч ем д о л ь ше в ы п о л н я е т с я п о д о б н а я р а б о т а , т ем бо­

л е е о т ч е т л и во в ы с т у п а е т п о т е ря р е г у л и р у ю щ е го в л и я н ия и н с т р у к ц и и.

Д л я т о го ч т о бы т о ч н ее к в а л и ф и ц и р о в а т ь и м е ю щ е е с я н а р у ш е н и е ,

п о л е з но п е р е й ти от в о с п р о и з в е д е н ия о д н ой ф и г у ры и ли с е р ии ф и г ур по

н а г л я д н о м у о б р а з цу к в ы п о л н е н ию ее по словесной инструкции. Д л я

э т ой ц е ли б о л ь н о му п р е д л а г а ют п о с л е д о в а т е л ь но р и с о в а т ь о т д е л ь но

н а з ы в а е м ые ф и г у р ы: « к р у г », « к р е с т », « к в а д р а т » и т. д ., и ли же н а р и­

с о в а т ь с р а з у с е р ию н а з ы в а е м ых ф и г у р, н а п р и м ер « д ва к р у ж к а , к р е с т,

т о ч к а » и ли « т р е у г о л ь н и к, д ва м и н у с а, к р е с т »; д л я у с л о ж н е н ия у с л о в ий

м о ж но у в е л и ч и ть с е р ию н а з ы в а е м ых ф и г ур до ч е т ы р ех ( р е д ко — до

п я т и) э л е м е н т о в.

Н а р у ш е н и я , о б н а р у ж и в а е м ы е в э т их о п ы т а х, о к а з ы в а ю т с я а н а л о­

г и ч н ы ми т е м, к о т о р ые п р о я в и л и с ь в п р е д ш е с т в у ю щ ей с е р ии с т ой т о л ь­

ко р а з н и ц е й, ч то о ни в ы с т у п а ют е ще б о л ее я р к о .

К а к п р а в и л о, б о л ь н ые с н а р у ш е н и ем л о б н ых и л о б н о - в и с о ч н ых

с и с т ем о б н а р у ж и в а ют в э т ой с е р ии о п ы т ов о с о б е н но р е з к ие з а т р у д н е­

н и я. П ри м е н ее г р у б ых н а р у ш е н и я х о ни п р а в и л ь но п о в т о р я ют к а к но­

в у ю, т а к и с т а р ую и н с т р у к ц и ю, н о, п р а в и л ь но в ы п о л н я я п е р в ую из н и х,

и з в р а щ а ют в ы п о л н е н ие в т о р ой и н с т р у к ц и и, п е р с е в е р а т о р но и з о б р а ж а я

э л е м е н ты п е р в о го с т е р е о т и п а. В с л у ч а ях г р у б ых п о р а ж е н ий л о б н ой д о ли

д е ф е к т р е г у л и р у ю щ ей р о ли р е чи с т а н о в и т ся о с о б е н но р е з ко в ы р а ж е н­

н ы м; п ри п о р а ж е н и я х л о б н о - в и с о ч н ых о т д е л ов м о з га к н е му п р и с о е д и­

н я е т ся и о т ч у ж д е н ие с м ы с ла с л о в, и б о л ь н о й, д а ж е у д е р ж и в а я с л о в е с­

н ую и н с т р у к ц и ю, и з о б р а ж а е т с о в с ем д р у г ие ф и г у р ы, и н е р т но в о с п р о и з­

в о дя п р е ж н ие д в и г а т е л ь н ые с т е р е о т и п ы. В с л у ч а ях п о р а ж е н ия в и с о ч н ых

о т д е л ов к о ры т а к а я п е р с е в е р а т о р н а я т е н д е н ц ия в ы я в л я е т с я не с т о ль

р е з к о, но на п е р в ый п л ан в ы с т у п а е т н е у д е р ж а н ие с л о ж н ой с л о в е с н ой

и н с т р у к ц ии и я в л е н ия о т ч у ж д е н ия с м ы с л а с л о в, к м е т о д ам и с с л е д о в а­

н ия к о т о р ых мы в е р н е м ся н и же ( I I I , 7, в ).

С у щ е с т в е н н ым п р и з н а к о м, п о з в о л я ю щ и м д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь т о л ь­

ко ч то у п о м я н у т ые т и пы н а р у ш е н и й, м о ж е т б ы т ь с р а в н и т е л ь н ый а н а л из

о п ы т ов с и з о б р а ж е н и е м ф и г ур по н а г л я д н ой ( з р и т е л ь н о й) и с л о в е с н ой

и н с т р у к ц и и. Б о л ь н ой с п о р а ж е н и е м л о б н ых о т д е л ов м о з га п р о я в л я е т

п о т е рю и з б и р а т е л ь н о с ти д е й с т в ий и в о б о их с л у ч а ях д а е т л е г ко в о з н и­

к а ю щ ую з а м е ну а д е к в а т н о го д е й с т в ия и н е р т н ым п о в т о р е н и ем ш т а м п а .

Б о л ь н ой с п о р а ж е н и е м в и с о ч н ых о т д е л ов м о з г а, п л о хо в ы п о л н я я с е р ию

с р и с о в а н и ем ф и г ур по с л о в е с н ой и н с т р у к ц и и, м о ж е т п р о д о л ж а т ь бе зо­

ш и б о ч но в ы п о л н я т ь ту же с е р ию п ри в о с п р о и з в е д е н ии ф и г ур по н а г л я д­

но п р е д ъ я в л е н н ым о б р а з ц а м .

Х о р о ш им п р и е м о м, п о з в о л я ю щ и м у т о ч н и ть м е х а н и з мы н а б л ю д а е­

м ых д е ф е к т о в, я в л я е т с я в в е д е н ие в о п ыт п р о г о в а р и в а н ия и н с т р у к ц ии

с а м и м б о л ь н ы м. К а к п р а в и л о, т а к о е у к р е п л е н ие и н с т р у к ц ии с у щ е с т в е н­

но о б л е г ч а е т ее в ы п о л н е н ие в т ех с л у ч а я х, к о г да р е г у л и р у ю щ а я фу н к­

ц ия р е чи д о с т а т о ч но с о х р а н н а , но не о к а з ы в а е т с к о л ь к о - н и б у дь с у щ е с т­

в е н н о го в л и я н ия в т ех с л у ч а я х, к о г да о на п е р в и ч но н а р у ш е н а . П о э т о му

в в е д е н ие п р о г о в а р и в а н ия и н с т р у к ц ии ( т и па с а м о к о м а н д ы ) м о ж е т зна­

ч и т е л ь но у л у ч ш и т ь в ы п о л н е н ие о п ы та п ри о б щ е м о з г о в ых п о р а ж е н и я х и

2 88 п ри п о р а ж е н и я х в и с о ч н ых о т д е л ов м о з г а, но ч а с то не у л у ч ш а е т в ы п о л­

н е н ие и н с т р у к ц ии б о л ь н ы ми с т я ж е л ы м « л о б н ым с и н д р о м о м ». А н а л из

т о г о, н а с к о л ь ко п е р с е в е р а т о р н ое и з м е н е н ие д е й с т в ия м о ж е т р а с п р о с т р а­

н я т ь ся и на р е ч ь, в ы з ы в а я и з м е н е н ие с а м ой р е ч е в ой и н с т р у к ц и и, м о ж ет

у к а з ы в а т ь на м а с с и в н о с т ь и м е ю щ е г о ся п о р а ж е н и я .

Ф а к т ы, п о л у ч а е м ые п ри п о д о б н ых п р о б а х , а т а к ж е р я д д о п о л н и­

т е л ь н ых м е т о д ик и с с л е д о в а н ия н а р у ш е н ия р е г у л и р у ю щ ей р о ли р е чи

(в ч а с т н о с т и, п р и м е н е н ие д л я э т их ц е л ей о п ы т ов с д в и г а т е л ь н ы ми р е а к­

ц и я ми по р е ч е в ой и н с т р у к ц и и) б ы ли о п и с а ны н а ми в ы ше ( I I , 5, в, г )

и п о э т о му мы не б у д ем к н им в о з в р а щ а т ь с я .