5. И с с л е д о в а н ие высших к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к их ф у н к ц ий

И с с л е д о в а н ие к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти в х о д ит не­

о т ъ е м л е м ой ч а с т ью в к а ж д о е н е в р о л о г и ч е с к ое и с с л е д о в а н и е . Е го прие­

мы х о р о шо р а з р а б о т а н ы в н е в р о л о г и ч е с к ой к л и н и к е , и э то д а е т воз­

м о ж н о с т ь о с т а н о в и т ь ся на д а н н ом р а з д е л е и с с л е д о в а н ия л и шь в с а м ом

к р а т к о м в и д е.

Э т от р а з д е л и с с л е д о в а н ия б о л ь н о го о б ы ч но р а с п а д а е т с я на д ве са­

м о с т о я т е л ь н ые ч а с т и; п е р в а я из н их в к л ю ч а е т в у з к ом с м ы с ле к о ж н ую

и ли о с я з а т е л ь н ую ч у в с т в и т е л ь н о с т ь, в т о р а я — и с с л е д о в а н ие м ы ш е ч н о-

с у с т а в н о го ч у в с т в а. О б е ч а с ти э т о го р а з д е л а и м е ют с у щ е с т в е н н ое зна­

ч е н ие д л я и з у ч е н ия с о с т о я н ия к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к о го а н а л и з а т о р а , и

их н а р у ш е н ия м о г ут н е п о с р е д с т в е н но у к а з ы в а т ь на п о р а ж е н ие пост­

ц е н т р а л ь н ых и ли з а д н е т е м е н к ых о т д е л ов м о з г о в ой к о р ы. В е сь р а з д е л

з а в е р ш а е т с я и с с л е д о в а н и ем с т е р е о г н о за — н а и б о л е е с л о ж н ой ф о р мы

к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к их ф у н к ц и й.

2 95 а) И с с л е д о в а н ие о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти

И с с л е д о в а н ие о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий р а с п о л а г а е т ц е л ой с е р и ей

п р и е м о в, ч а с ть из к о т о р ых н а п р а в л е на на и з у ч е н ие н а и б о л е е э л е м е н т а р­

н ых и н д и к а т о р ов — о с т р о ты к о ж н ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти ( б о л е в о й, т е п л о­

в ой и т а к т и л ь н о й ), в то в р е м я к а к д р у г а я ч а с т ь о б е с п е ч и в а е т и з у ч е н ие

б о л е е с л о ж н ых ф о р м р а з л и ч и т е л ь н ой о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и,

к о т о р ую Х эд ( 1 9 2 0) в с в ое в р е мя о б о з н а ч ил к а к « э п и к р и т и ч е с к у ю » . Во

в с ех э т их с л у ч а ях и с с л е д у ю щ ий п ы т а е т ся н а с к о л ь ко в о з м о ж но и с к л ю­

ч и ть у ч а с т ие а п п а р а т а м ы ш е ч н о - с у с т а в н ой и з р и т е л ь н ой р е ц е п ц ии

б о л ь н о г о, п о э т о му в се и с с л е д о в а н ия п р о в о д я т с я , к а к п р а в и л о, на не­

п о д в и ж н ой к о н е ч н о с ти б о л ь н о го и п ри и с к л ю ч е н ии е го з р е н и я .

И с с л е д о в а н ие к о ж н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и

1

н а ч и н а е т ся с и з у ч е н ия н а и б о л ее эле­

м е н т а р н ых о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий — о щ у щ е н ий п р и к о с н о в е н и я. Д л я э т их ц е л ей обыч­

но п р и м е н я ю т ся в о л о с ки Ф р е я, п о з в о л я ю щ ие и з м е р и ть о с т р о ту о с я з а т е л ь н ой чувстви­

т е л ь н о с т и. О б ы ч но на п а л ь ц ы, л а д о н ь, п р е д п л е ч ье или п л е чо б о л ь н о го н а н о с я т ся при

к о с н о в е н и я, с н а ч а ла н а и б о л ее с л а б ы е, з а т ем б о л ее с и л ь ные, и у с т а н а в л и в а е т ся п о р о г,

в с л ед за к о т о р ым р а з д р а ж е н ия в о л о с к ом н а ч и н а ют о т ч е т л и во в о с п р и н и м а т ь с я. Сни­

ж е н ие ч у в с т в и т е л ь н о с ти на о д н ой с т о р о не т е ла я в л я е т с я, к ак п р а в и л о, п о к а з а т е л ем

п о р а ж е н ия з а д н е ц е н т р а л ь н ых отделов- п р о т и в о п о л о ж н о го п о л у ш а р ия и ли с о о т в е т с т в ую­

щих п р о в о д я щ их п у т е й.

П р о в о дя о п ыт с и с с л е д о в а н и ем порогов о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и, с л е д у ет

у ч и т ы в а т ь, ч то эти пороги м е н я ю т ся в з а в и с и м о с ти от ч а с т о ты р а з д р а ж е н и й; п о э т о му

о быч но и з б и р а ют ч а с т о ту п о д а чи р а з д р а ж и т е л е й, в ы х о д я щ ую за п р е д е лы нормаль­

ного п о с л е д е й с т в ия о с я з а т е л ь н ых о щ у щ е н и й. Р е к о м е н д у е т ся в а р ь и р о в а ть и н т е р в а лы

м е ж ду р а з д р а ж е н и я м и, ч т о бы и з б е ж а ть л о ж н ых о щ у щ е н и й, п р о я в л я ю щ и х ся п ри

п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т н о с ти в к а ж д ом а н а л и з а т о р е, е с ли р а з д р а ж е н ия с л е д у ют д р уг

за д р у г ом с р и т м и ч н ы ми и н т е р в а л а м и.

К э т им о п ы т ам п р и м ы к а ют и о п ы т ы, н а п р а в л е н н ые на и з у ч е н ие н а и б о л ее про­

с тых ф о рм различительной, осязательной чувствительности. Д ля э т их ц е л ей к к о же

б о л ь н о го п р и к а с а ю т ся и н о г да о с т р ы м, и н о г да т у п ым к о н ц ом б у л а в ки и е му предла­

г а е т ся о ц е н и ть о с т р о ту п р и к о с н о в е н и я. К ак и в п е р в ом с л у ч а е, ч е р е д о в а н ие о с т р ых

и т у п ых п р и к о с н о в е н ий д о л ж но б ы ть б е с п о р я д о ч н о, т ак к ак с т е р е о т и п н ое ч е р е д о в а н ие

л е г ко в ы з ы в а ет у н е к о т о р ых б о л ь н ых л о ж н ые о ц е н к и, к о т о р ые м о г ут г о в о р и ть не

т о л ь ко об и з м е н е н и ях к о ж н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и, но и о т е н д е н ц ии п е р е х о да к инерт­

ным с т е р е о т и п н ым о т в е т а м; п о д о б н ые я в л е н ия были о п и с а ны Е. Н. П р а в д и н о й - В и н а р-

ской (1957) п ри и з у ч е н ии д е т е й - о л и г о ф р е н о в, но м о г ут в о з н и к а ть и при и ных органи­

ч е с к их п о р а ж е н и ях м о з г а.

И в э т их с л у ч а ях с л е д у ет и м е ть в в и д у, ч то о ц е н к и, д а в а е м ые б о л ь н ы м, мо г ут

с у щ е с т в е н но и з м е н я т ь ся в з а в и с и м о с ти от т е м па п р е д ъ я в л е н ия р а з д р а ж е н и й, с о д н ой

с т о р о н ы, и в с в я зи с и с т о щ е н и е м, с д р у г о й. П о э т о му п о к а з а т е л ем п а т о л о г ии м о ж ет

б ы ть не т о л ь ко н а л и ч ие о ш и б о ч н ых о т в е т о в, но и и з м е н е н ие их к о л и ч е с т ва в с в я зи с

у ч а щ е н и ем п о д а чи с и г н а л ов и и с т о щ е н и ем б о л ь н о г о.

С е н с и б и л и з и р о в а н н ым в а р и а н т ом э т ой п р о бы м о ж ет с л у ж и ть и с с л е д о в а н и е, п ри

к о т о р ом б о л ь н о му в с л у ч а й н ом п о р я д ке п р е д л а г а ют р а з д р а ж е н ие т р ех р а з л и ч н ых

и н т е н с и в н о с т е й, и б о л ь н ой д о л ж ен о ц е н и в а ть их у с л о в н ы ми р а н г а ми ( н а п р и м е р, циф­

рой «1» о б о з н а ч ая н а и б о л ее ' слабый, а ц и ф р ой «3» — н а и б о л ее с и л ь н ый р а з д р а ж и­

т е л ь ). И з м е н е н ие р а н г о в ой о ц е н ки на « б о л ь н о й» р у ке при у ч а щ е н ии п о д а чи р а з д р а ж и­

т е ля или при д л и т е л ь н ом п р о д о л ж е н ии о п ы та м о ж ет у к а з ы в а ть на п а т о л о г и ч е с к ое

с о с т о я н ие к о ж н о го а н а л и з а т о ра и д а з а ть м а т е р и а лы д ля д и н а м и ч е с к ой о ц е н ки э т ой

п а т о л о г и и.

С у щ е с т в е н н ой ч а с т ью и с с л е д о в а н ия о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти я в л я е т ся ис­

с л е д о в а н ие локализации п р и к о с н о в е н и я. Д ля э т ой ц е ли к р у ке б о л ь н о го п р и к а с а ю т ся

о с т р и ем и б о л ь н о му п р е д л а г а ют у к а з а ть на то ме с то АСЖИ, до к о т о р о го д о т р а г и в а л ся

э к с п е р и м е н т а т о р. П ри н а р у ш е н ии о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий ч у в с т во л о к а л и з а ц ии м о ж ег

с т р а д а ть и п о к аз н у ж н ой т о ч ки на к о же м о ж ет з н а ч и т е л ь но с м е щ а т ь с я.

С е н с и б и л и з и р о в а н н ым в а р и а н т ом э т о го о п ы та я в л я е т ся п р и е м, при к о т о р ом боль­

н ому п р е д л а г а ют п о к а з а ть д а н н ую т о ч ку не на гой р у к е, к к о т о р ой и с с л е д у ю щ ий толь­

ко что п р и к а с а л с я, а на д р у г ой р у к е; э т от о п ыт т р е б у ет не т о л ь ко с о х р а н е н ия т о ч н ой

л о к а л и з а ц ии п р и к о с н о в е н и я, но и п е р е н о са его на с и м м е т р и ч н ый у ч а с т ок к о ж и.

О б н а р у ж е н н ые в о б о их с л у ч а ях д е ф е к ты мо г ут и з м е р я т ь ся в м и л л и м е т р ах (а

и н о г да и с а н т и м е т р а х) д о п у с к а е м ых б о л ь ным с м е щ е н и й.

1

В д а н н ом к о н т е к с те мы и с к люч а ем и с с л е д о в а н ие т е м п е р а т у р н ой ч у в с т в и т е л ь н о­

сти и о г р а н и ч и в а е м ся т о л ь ко м е т о д а ми и с с л е д о в а н ия о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц и й.

2 96 К э т о му о п ы ту п р и м ы к а ет о п ыт с и с с л е д о в а н и ем р а з л и ч и т е л ь н ой пространствен­

ной чувствительности, или, т о ч н е е, о п ы т, н а п р а в л е н н ый на о ц е н ку к о л и ч е с т ва одновре­

менно предъявляемых б о л ь н о му р а з д р а ж е н ий к о ж и.

Э т от о пыт м о ж ет б ы ть и с п о л ь з о в ан д ля д в ух р а з л и ч н ых ц е л е й: д ля исследова­

н ия п о р о г ов п р о с т р а н с т в е н н о го р а з л и ч ия к о ж н ых р а з д р а ж е н ий и д ля и с с л е д о в а н ия

с у ж е н ия в о с п р и н и м а е м ой и н ф о р м а ц и и, о д н о в р е м е н но а д р е с о в а н н ой к к о ж н о му анали­

з а т о р у. Д ля п е р в ой з а д а чи и с п о л ь з у е т ся ш и р о ко и з в е с т н ый ц и р к у ль В е б е р а; исследу­

ющи й, п о с т е п е н но р а з д в и г а ю щ ий н о ж ки э т о го ц и р к у л я, у с т а н а в л и в а ет т от порог, при

к о т о р ом б о л ь н ой н а ч и н а ет р а з л и ч а ть д ва п р и к о с н о в е н и я. Эти п о р о ги в п о р а ж е н н ых

у ч а с т к ах к о жи б ы в а ют з н а ч и т е л ь но п о в ы ш е н ы.

Д л я в т о р ой з а д а чи опыт п р о в о д и т ся и н а ч е. И с с л е д у ю щ ий п р е д ъ я в л я ет б о л ь н ому

д ва о д н о в р е м е н н ых к о ж н ых р а з д р а ж е н и я, п р и к а с а я сь к у ч а с т к ам к о ж и, к о т о рые от­

с т о ят д р уг от д р у га н а с т о л ь ко д а л е к о, что а д р е с о в а н н ые им п р и к о с н о в е н ия заве­

д о мо в ы х о д ят за п р е д е лы п о р о г ов р а з л и ч и т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и. Я в л е н и е, возни­

к а ю щ ее при п а т о л о г и ч е с к их с о с т о я н и ях м о з га и х о р о шо и з у ч е н н ое р я д ом авторов-

( с р. Т е й б е р, 1969 и д р . ), з а к л ю ч а е т ся в том,^ что б о л ь н ые с п о р а ж е н и ем т е м е н н ых от­

д е л ов м о з г о в ой к о ры в с о с т о я н ии о д н о в р е м е н но р а з л и ч а ть т о л ь ко о д но прикоснове­

ние и при п р е д ъ я в л е н ии д в ух о д н о в р е м е н н ых к о ж н ых р а з д р а ж е н ий и г н о р и р у ют то из

них, к о т о р ое о б р а щ е но к п о с т р а д а в ш ей з о н е. П о э т о му б о л ь н ые с п о р а ж е н и ем п р а в о го

п о л у ш а р ия о б ы ч но з а м е ч а ют л и шь п р и к о с н о в е н ие к п р а в ой с т о р о не и не з а м е ч а ют

р а з д р а ж е н и я, а д р е с о в а н н о го к л е в ой с т о р о не т е л а, х о тя о т д е л ь но п р е д ъ я в л е н н ое такое*

р а з д р а ж е н ие х о р о шо р а з л и ч а е т с я. Я в л е н ие с у ж е н ия т а к т и л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти опи­

с а н н о го т и па м о ж ет б ы ть п о э т о му ц е н н ым ' с е н с и б и л и з и р о в а н н ым п р и з н а к ом о д н о с т о-

ронн-его с н и ж е н ия к о ж н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и.

П о с л е д н ей п р о б о й, н а п р а в л е н н ой на и з у ч е н ие о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц и й, я в л я е т с я*

п р о ба на р а з л и ч ие направления п а с с и в но д в и г а е м ой к о жи и п р о ба на р а з л и ч ие фи­

гур (чис ел, б у к в ), к о т о р ые и с с л е д о в а т е ль ч е р т ит на к о же б о л ь н о г о. О бе э ти про­

бы х о р о шо и з в е с т ны в к л и н и ке и не т р е б у ют с п е ц и а л ь н о го о п и с а н и я.

С л е д у ет л и шь о т м е т и т ь, что в се с к а з а н н ое в ы ше о т н о с и т е л ь но т е м па п р е д ъ я в л е­

н ия р а з д р а ж и т е л ей и н е о б х о д и м о с ти п р е д ъ я в л я ть их б ез о п р е д е л е н н о го с т е р е о т и п н о го

п о р я д ка о т н о с и т ся и к э т ой г р у п пе п р об и чго и з м е н е н ие а д е к в а т н ых о т в е т ов в зави­

с имо с ти от у ч а щ е н ия п о д а чи р а з д р а ж и т е л е й, и с т о щ е н ия б о л ь н о го и у с в о е н ия им опре­

д е л е н н о го с т е р е о т и п н о го п о р я д ка п р о я в л я е т ся з д е сь т ак ж е, к ак и в п е р е ч и с л е н ных,

выше п р о б а х.

Н е о б х о д и мо т а к же о т м е т и т ь, ч то т о ч н о с ть о т в е т ов ( о с о б е н но в п о с л е д н ей из ука­

з а н н ых п р о б) в выс о к ой с т епени з а в и с ит от ч и с ла в о з м о ж н ых а л ь т е р н а т и в; п о э т ому

е с ли б о л ь н ой п р е д у п р е ж д ен о т о м, ч то и с с л е д у ю щ ий б у д ет в ы ч е р ч и в а ть на его р у ке

л и шь д ве ф и г у ры ( к р уг и к р е с т ), р а з л и ч е н ие их о к а з ы в а е т ся г о р а з до л е г ч е, чем если

б о л ь н ой не п р е д у п р е ж д а е т ся о т о м, ч то и м е н но б у д ет в ы ч е р ч и в а т ь ся на е го р у к е; по-

э т ой же п р и ч и не п е р е х од от в ы ч е р ч и в а н ия ф и г ур к в ы ч е р ч и в а н ию "цифр м о ж ет сущест­

в е н но с н и з и ть т о ч н о с ть о ц е н о к.

Н а р у ш е н и е о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий м о ж е т и м е ть м е с то п ри р а з л ич

н ой л о к а л и з а ц ии п о р а ж е н ия м о з г а ; о д н а ко п е р в и ч н ое н а р у ш е н ие э т и х,

ф у н к ц ий у к а з ы в а е т на п о р а ж е н ие п о с т ц е н т р а л ь н ы х , а и н о г да и з а д н е -

т е м е н н ых о т д е л ов к о ры п р о т и в о п о л о ж н о го п о л у ш а р и я . О д н а к о , к а к по­

к а з а л и п о с л е д н ие и с с л е д о в а н ия Т е й б е ра и е го с о т р у д н и к ов ( С е м м е е ,

В е й н ш т е й н, Г е нт и Т е й б е р, 1 9 6 0 ), н а р у ш е н ие р а з л и ч н ых в и д ов к о ж н о й-

ч у в с т в и т е л ь н о с ти м о ж е т б ы ть с и м п т о м ом н е о д и н а к о в ых по р а с п о л о ж е­

н ию п о р а ж е н и й. Т а к, н а р у ш е н ие о с т р о ты о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь­

н о с ти п р а в ой р у ки м о ж е т у к а з ы в а т ь к а к на п о р а ж е н ие с е н з о м о т о р н о й,

т ак и на п о р а ж е н ие п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти л е в о го п о л у ш а р и я , в то

в р е м я к а к н а р у ш е н ие р а з л и ч е н ия д в ух т о ч ек и н а п р а в л е н ия п а с с и в н о го

д в и ж е н ия к о ж и м о ж е т и м е ть м е с то к а к п ри п о р а ж е н ии п о с т ц е н т р а л ь­

н ой к о р ы, т а к и п ри п о р а ж е н и я х т е м е н н ой о б л а с ти л е в о го п о л у ш а р и я ,

р а с п о л о ж е н н ой к а у д а л ы ю .

И н т е р е с н ым я в л я е т с я т а к ж е и т от ф а к т , ч то с о г л а с но э т им авто­

р а м, н а р у ш е н ия о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий п р а в ой ( в е д у щ е й) р у к и, к а к.

п р а в и л о, в ы з ы в а ю т с я г о р а з до б о л ее к о н ц е н т р и р о в а н н ы м и п о р а ж е н и я м и

л е в о го п о л у ш а р и я , . о б ы ч но не в ы х о д я щ и м и за п р е д е лы с е н з о м о т о р н о й,

п о с т ц е н т р а л ь н ой и з а д н е т е м е н н ой о б л а с т и; в о т л и ч ие от э т о го н а р у ш е­

н ие о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти л е в ой р у ки м о ж е т б ы ть в ы з в а но

п о р а ж е н и я м и п р а в о го п о л у ш а р и я , в ы х о д я щ и м и з а п р е д е лы т о л ь ко ч то

у к а з а н н ых з о н, а и н о г да д а ж е в о з н и к а е т в р е з у л ь т а т е п о р а ж е н ий о д н о-

2 97 - и м е н н о го ( л е в о г о) п о л у ш а р и я . Э т от ф а к т б о л е е к о н ц е н т р и р о в а н н ой ло­

к а л и з а ц ии в ы с ш их о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий в п р е д е л а х л е в о го ( в е д у щ е­

г о) п о л у ш а р ия я в л я е т с я о ч е нь и н т е р е с н ым и з а с л у ж и в а е т д а л ь н е й ш их

• с п е ц и а л ь н ых и с с л е д о в а н и й.

П о р а ж е н и я , р а с п о л о ж е н н ые в не с е н з о м о т о р н о й, п о с т ц е н т р а л ь н ой и

з а д н е т е м е н н ой о б л а с ти л е в о го п о л у ш а р и я , о б ы ч но не в ы з ы в а ют н а р у­

ш е н ий о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и, и н а б л ю д а е м ы е в э т их с л у ч а ях

д е ф е к т н ые о ц е н ки м о г ут б ы ть о т н е с е ны за с ч ет т ой о б щ ей и н е р т н о с ти

р а з в о з н и к ш их с т е р е о т и п о в, к о т о р ые м о г ут п о я в л я т ь с я п ри о б щ е м о з­

г о в ых н а р у ш е н и я х , с н и ж а ю щ и х п о д в и ж н о с т ь н е р в н ых п р о ц е с с ов и иног­

да в о з н и к а ю щ их п ри о т в л е ч е н ии в н и м а н и я .

Н а р у ш е н и я д и н а м и ки о с я з а т е л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и, п р о я в л я ю­

щ и е ся в и з м е н е н ии р а н г о в ых о ц е н о к, н е с т о й к о с ти в ы з ы в а е м ы х р а з д р а­

ж и т е л я м и о р и е н т и р о в о ч н ых р е ф л е к с ов и с о с о б е н н ой о т ч е т л и в о с т ью

в ы с т у п а ю щ ие п ри д л и т е л ь н ом п р о в е д е н ии и с с л е д о в а н ий в у с л о в и я х п р и-

п о р о г о в ых р а з д р а ж е н и й, п р е д с т а в л я ют о с о б ый и н т е р ес и м о г ут б ы т ь

и с п о л ь з о в а ны к а к т о н к ие с и м п т о мы н а р у ш е н ия р а б о ты к о ж н о г о а н а­

л и з а т о р а . Мы не р а с п о л а г а е м, о д н а к о, д о с т а т о ч н ы ми ф а к т а м и , п о з в о­

л я ю щ и м и о п и с а ть э ти я в л е н и я .

б) И с с л е д о в а н ие г л у б о к ой ( к и н е с т е т и ч е с к о й) ч у в с т в и т е л ь н о с ти

И с с л е д о в а н ие м ы ш е ч н о - с у с т а в н ой ( к и н е с т е т и ч е с к о й) ч у в с т в и т е л ь­

н о с ти с т о ль же ш и р о ко и з в е с т но в н е в р о л о г и ч е с к ой к л и н и к е , к а к и ис­

с л е д о в а н ие к о ж н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и, и п р и е мы э т о го и с с л е д о в а н ия

с т о ль же д е т а л ь но р а з р а б о т а н ы. П о э т о му и о ни м о г ут б ы ть у п о м я н у ты

в с а м ом к р а т к о м в и д е.

И с с л е д о в а н ие к и н е с т е т и ч е с к ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти р у ки о быч но н а ч и н а е т ся с т о г о,

что р у к е, к и с ти или п а л ь ц ам б о л ь н о г о, с и д я щ е го с з а к р ы т ы ми г л а з а м и, п р и д а е т ся оп­

р е д е л е н н ое п о л о ж е н и е; б о л ь н ой д о л ж ен с к а з а т ь, д в и ж е т ся ли е го р у ка ( к и с т ь, п а л е ц)

в в е р х, в н из или в с т о р о н у. Ш и р о ко и з в е с т н ым п р и емом я в л я е т ся п р е д л о ж е н ие актив­

но в о с п р о и з в е с ти п р и д а н н ое к о н е ч н о с ти п о л о ж е н ие или же п е р е н е с ти э то п о л о ж е н ие

на д р у г ую р у к у.

К в а р и а н ту д а н н ой п р о бы о т н о с и т ся и б о л ее с л о ж н ый о пыт, при к о т о р ом пред­

п л е ч ье б о л ь н о го п а с с и в но с г и б а ют до о п р е д е л е н н о го у г л а, причем т а к ое п а с с и в н ое сги­

б а н ие п р о и з в о д и т ся д в а ж ды ( н а п р и м е р, до у г ла 40° и 2 0 ° ). Б о л ь н ой д о л ж ен повто­

р и ть эти п о с л е д о в а т е л ь н ые д в и ж е н ия или же в о с п р о и з в е с ти их на д р у г ой р у к е. Нако­

нец, д ля б о л ее д е т а л ь н о го и с с л е д о в а н ия г л у б о к ой м ы ш е ч н о - с у с т а в н ой чувс твит ельно­

сти м о ж но п р и д а в а ть р у ке д ве р а з л и ч н ые п о зы ( с г и б а ть ее до у г ла в 40° и ли 20°) и

п р е д л а г а ть б о л ь н о му с к а з а т ь, о д и н а к о в ы ми или р а з л и ч н ы ми были о ба э ти д в и ж е н и я.

' Ч т о бы и з б е ж а ть с л о в е с н ой о ц е н ки и п о с т а в и ть о п ыт в у с л о в и я, п о з в о л я ю щ ие н е й р о д и-

н а м и ч е с к ое и с с л е д о в а н и е, м о ж но с д е л а ть к а ж д ую из э т их поз у с л о в н ым с и г н а л ом д ля

о п р е д е л е н н ой п о л о ж и т е л ь н ой или т о р м о з н ой р е а к ц и и, н а п р и м е р, п р е д л а г ая н а ж и м а ть

б а л л он при с г и б а н ии д р у г ой р у ки на 40° и в о з д е р ж и в а т ь ся от « а ж и ма при с г и б а н ии

ее на 20° С п о м о щ ью т а к ой м е т о д и ки н а р у ш е н ие м ы ш е ч н о - с у с т а в н о го ч у в с т ва м о ж ет

быть д о с т а т о ч но т о ч но и з м е р е н о.

И с с л е д о в а н ие г л у б о к ой ( м ы ш е ч н о - с у с т а в н о й) ч у в с т в и т е л ь н о с ти

д а е т н е в р о л о гу в а ж н ы й м а т е р и а л , п о к а з ы в а ю щ ий т е с н ую с в я з ь э т ой

ф о р мы ч у в с т в и т е л ь н о с ти с с о с т о я н и ем з а д н е ц е н т р а л ь н ой и з а д н е т е м е н­

н ой к о ры п р о т и в о п о л о ж н о го п о л у ш а р и я . И м е н но п ри п о р а ж е н ии э т их

о т д е л ов к о ры м о г ут в о з н и к а т ь в ы р а ж е н н ы е р а с с т р о й с т ва м ы ш е ч н о - с у с­

т а в н о го ч у в с т в а, п р о я в л я ю щ и е с я о с о б е н но о т ч е т л и во в д и с т а л ь н ых от­

д е л а х р у ки и в е д у щ ие к з н а ч и т е л ь н о му н а р а с т а н ию о ш и б о ч н ых о ц е н ок

:при о п и с а н н ых п р о б а х . К а к п о к а з а ли и с с л е д о в а н ия ( Л. О. К о р с т и

В. Л. Ф а н т а л о в а , 1 9 5 9 ), п а т о л о г и ч е с к ое с о с т о я н ие ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов

к и н е с т е т и ч е с к о го а н а л и з а т о р а м о ж е т п р и в о д и т ь к т о м у, ч то д и ф ф е р е н­

ц и р о в а н н ые о ц е н ки п о л о ж е н ий р у ки с т р а д а ю т ; в ы з в а т ь на о с н о ве э т их

2 9 8 р а з д р а ж е н и й д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ые д в и г а т е л ь н ые р е а к ц ии с т а н о в и т ся

т р у д н е е; в н е к о т о р ых с л у ч а ях п о я в л я ю т с я п р и з н а ки п а т о л о г и ч е с к ой

« и н е р т н о с ти в ы з в а н н ых в о з б у ж д е н и й, п р о я в л я ю щ и е с я в л о ж н ых оцен­

к а х и в в о з н и к н о в е н ии л о ж н ы х о щ у щ е н и й, п р и н и м а ю щ их ф о р му инерт­

н ых с т е р е о т и п о в.

П о р а ж е н и я з а т ы л о ч н ых и в и с о ч н ых о т д е л ов м о з га не п р и в о д ят к

н а р у ш е н ию г л у б о к ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и; о д н а ко в с л у ч а ях п о р а ж е н ия

л о б н ых д о л ей м о з га п о л у ч е н ие п р а в и л ь н ых о ц е н ок в о п и с а н н ых в ы ше

п р о б а х и т ем б о л ее д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ых д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий на ки­

н е с т е т и ч е с к ой о с н о ве м о ж е т б ы ть с и л ь но з а т р у д н е но в л и я н и ем п а т о л о г и­

ч е с к ой з а с т о й н о с т и, п р и в о д я щ ей к т о м у, ч то п р а в и л ь н ые о ц е н ки за­

м е н я ю т ся и н е р т н ы ми с т е р е о т и п а ми р е ч е в ых и ли д в и г а т е л ь н ых о т в е т о в.

Н а р у ш е н и е м ы ш е ч н о - с у с т а в н о го ч у в с т ва п р о я в л я е т с я п р е и м у щ е с т­

в е н но в к о н т р л а т е р а л ь н ой р у ке и м о ж е т с л у ж и т ь н а д е ж н ы м с имп т о­

м ом д л я о ц е н ки с т о р о ны п о р а ж е н и я . Л и ш ь п ри т о л ь ко ч то у п о м я н у­

т ых с л у ч а ях п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т н о с ти д е ф е к ты . с о о т в е т с т в у ю щ их

•оценок м о г ут п р о я в л я т ь с я в о б е их р у к а х, ч то з а с т а в л я е т р а с с м а т р и­

в а т ь их к а к р е з у л ь т а т д е й с т в ия с о в е р ш е н но и н ых ф а к т о р о в , в ы х о д я­

щ их з а п р е д е лы н а р у ш е н ия г л у б о к ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и.

Н а р у ш е н ие г л у б о к ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти м о ж е т п р о я в л я т ь с я не

т о л ь ко в р у к е. С у щ е с т в е н н ое з н а ч е н ие в н е в р о л о г ии и м е ют с л у ч аи на­

р у ш е н ия м ы ш е ч н о го ч у в с т ва я з ы к а и г у б. Т а к ие н а р у ш е н ия м о г ут воз­

н и к а т ь в р е з у л ь т а т е п о р а ж е н ия н и ж н их о т д е л ов п о с т ц е н т р а л ь н ой об­

л а с т и ( о с о б е н но л е в о го п о л у ш а р и я ) и п р и в о д и т ь к н а р у ш е н и я м о р а л ь­

н о го п р а к с и с а . Э ти я в л е н ия т а к ж е , к а к и п р и е мы их и с с л е д о в а н и я, у же

' б ы ли о п и с а ны в ы ше ( с м. I I I , 3, в ).

в) И с с л е д о в а н ие в ы с ш их о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий и с т е р е о г н о за

Н а р у ш е н ие о с я з а т е л ь н ой и г л у б о к ой м ы ш е ч н ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти

м о ж е т п р и в о д и т ь к д е ф е к т а м в ы с ш их о с я з а т е л ь н ых ф у н к ц ий и, в част­

н о с т и, к я в л е н и я м а с т е р е о г н о з а , к о т о р ы й, к а к э то п р е д п о л а г а л о с ь , мо­

ж е т в о з н и к а т ь на ф о не о т н о с и т е л ь н ой с о х р а н н о с ти э л е м е н т а р н ой ося­

з а т е л ь н ой и м ы ш е ч н о - с у с т а в н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и, но к о т о р ый на с а м ом

д е л е в с е г да в т ой и ли и н ой с т е п е ни с в я з ан с д е ф е к т а м и к о ж н о - к и н е с т е-

т и ч е с к о го а н а л и з а т о р а .

И с с л е д о в а н ие с т е р е о г н о за в х о д ит н е о т ъ е м л е м ой ч а с т ью в н е в р о л о­

г и ч е с к ое и з у ч е н ие б о л ь н о г о; е го п р и е мы х о р о шо и з в е с т ны в к л и н и ке

и м о г ут б ы ть р е з ю м и р о в а ны з д е с ь в с а м о м к р а т к о м в и д е.

И с с л е д о в а н ие с т е р е о г н о за н а ч и н а ют с т о г о, что на л а д о нь б о л ь н о г о, с и д я щ е го

с з а к р ы т ы ми г л а з а м и, п о м е щ а ют к а к о й - н и б у дь н е б о л ь ш ой п р е д м ет ( к о р о б ка спичек,

ключ, г р е б е ш о к ); з а т ем л а д о нь б о л ь н о го п а с с и в но с ж и м а ют и ему п р е д л а г а ют опре­

д е л и т ь, к а к ой п р е д м ет н а х о д и т ся в р у к е. З а т р у д н е н ие п р а в и л ь но о п р е д е л и ть д а н н ый

п р е д м ет е ще не г о в о р ит о н а л и ч и и' а с т е р е о г н о з а. Д ля т о го ч т о бы у б е д и т ь ся в э т ом,

п е р е х о д ят ко в т о р ой ч а с ти и с с л е д о в а н и я: б о л ь н о му п р е д л а г а ют а к т и в но о щ у п а ть на­

х о д я щ и й ся в его р у ке п р е д м е т; при э т ом (внима т ельно с л е д ят за т о н к о с т ью д в и ж е н ий

п а л ь ц ев б о л ь н о г о, п р о и з в о д я щ е го д в и ж е н ия о щ у п ы в а н и я, и ф и к с и р у ют н е л о в к о с ть

д в и ж е н и й, к о т о р ая и н о г да в ы я в л я е т ся при э т ой п р о б е.

Е с ли б о л ь н ой з а т р у д н я е т ся н а з в а ть п р е д м е т, н а х о д я щ и й ся в е го р у к е, исследую­

щ ий м о ж ет п р е д л о ж и ть е му в з г л я н у ть на н е с к о л ь ко л е ж а щ их на с т о ле п р е д м е т ов и

н а й ти с р е ди них т о т, к о т о р ый т о л ь ко что б ыл или е ще и с е й ч ас н а х о д и т ся в е го р у к е.

Д л я т о го ч т о бы у б е д и т ь ся в т о м, что д е ф е к ты в о ц е н ке п р е д м е та на о щ у пь яв­

л я ю т ся д е й с т в и т е л ь но п р и з н а к ом а с т е р е о г н о з а, и с с л е д у ю щ ий п е р е м е щ а ет т от же пред­

мет в д р у г ую р у ку б о л ь н о г о, и если б о л ь н ой б ез т р у да у з н а ет т от п р е д м е т, к о т о рый

он т о л ь ко ч то не мог у з н а т ь, о щ у п ы в ая е го д р у г ой р у к о й, м о ж но г о в о р и ть о наличии

у не го а с т е р е о г н о з а.

Я в л е н ия а с т е р е о г н о з а в ы с т у п а ю т , к а к п р а в и л о, в т о м, ч т о, о щ у п ы­

в а я п о м е щ е н н ый в е го р у ку п р е д м е т, б о л ь н ой о к а з ы в а е т с я в с о с т о я н ии

2 99 в ы д е л и т ь т о л ь ко о т д е л ь н ые е го п р и з н а ки ( в е л и ч и н у, г л а д к о с т ь и ли ше­

р о х о в а т о с т ь, т е м п е р а т у р у ), но з а т р у д н я е т с я с и н т е з и р о в а т ь э ти при­

з н а ки и д а т ь о ц е н ку ф о р мы п р е д м е т а . И м е н но в с в я зи с э т и ми д е ф е к­

т а ми н е к о т о р ые а в т о ры ( н а п р и м е р, Д е н н и - Б р а у н, 1 9 5 2, 1 9 5 8) с ч и т а ют

в о з м о ж н ым в ы д е л и т ь я в л е н ия « а м о р ф о с и н т е з а » к а к о с н о в н ую п р и ч и­

н у, в ы з ы в а ю щ ую а с т е р е о г н о з .

К а к п о к а з ы в а ют э ти и с с л е д о в а н и я, я в л е н ия а с т е р е о г н о з а т е с но

с в я з а ны с н а р у ш е н и ем д и н а м и ки в ы с ш их к о р к о в ых п р о ц е с с ов в цент­

р а л ь н ых о т д е л а х к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к о го а н а л и з а т о р а . П о э т о м у изу­

ч ая я в л е н ие а с т е р е о г н о з а , н у ж н о, с о д н ой с т о р о н ы, п о с т о я н но о б р а щ а т ь

в н и м а н ие на т о н к ие н а р у ш е н ия д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о с ти э л е м е н т а р н ой

ч у в с т в и т е л ь н о с т и, на и з м е н е н ия ее п о р о г о в, н а р у ш е н ие с т о й к о с ти сле­

д ов к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к их р а з д р а ж е н и й, на к о т о р ые у к а з ы в а л и а в т о­

р ы, п ы т а в ш и е ся п о д х о д и ть к а с т е р е о г н о зу с ф и з и о л о г и ч е с к их п о з и ц ий

( Д е л е й, 1 9 3 5; Б а й, 1 9 44 и д р . ). С д р у г ой с т о р о н ы, в а ж н е й ш у ю р о ль в

в о з н и к н о в е н ии а с т е р е о г н о з а м о г ут и г р а т ь и те н а р у ш е н ия в д в и г а т е л ь­

н ой с ф е р е, к о т о р ые б ы ли о п и с а ны в ы ше ( с м. I I I , 3 ). П о э т о м у и с с л е д о­

в а н ие а с т е р е о г н о з а д о л ж н о с о п р о в о ж д а т ь с я а н а л и з о м т ех д е ф е к т ов в

т о н к их д в и ж е н и я х , к о т о р ые м о г ут о с л о ж н я т ь п р о ц е сс с и н т е з а т а к т и л ь­

н о го о б р а з а .

Я в л е н ия а с т е р е о г н о з а в о з н и к а ют о б ы ч но в р е з у л ь т а т е п о р а ж е н и я

т е м е н н ых о т д е л ов к о ры и п р о я в л я ю т с я в к о н т р а л а т е р а л ь н ой р у к е. По­

э т о му д в у с т о р о н н ий а с т е р е о г н оз в с т р е ч а е т ся о ч е нь р е д к о.

И з в е с т н ые д е ф е к ты в с и н т е зе о с я з а т е л ь н о го о б р а з а м о г ут и м е т ь

м е с то и п ри н а р у ш е н ии д в и г а т е л ь н ых р а з д е л ов с е н з о м о т о р н ой о б л а с ти

к о р ы, и, м о ж е т б ы т ь, в н е к о т о р ых с л у ч а ях п о р а ж е н ий п р е м о т о р н ой зо­

ны м о з г а. О д н а к о э ти я в л е н ия е ще о ч е нь м а л о и з у ч е н ы, и с е й ч а с мы не

м о ж ем о п и с а ть их с н у ж н ой о т ч е т л и в о с т ь ю.