80 К а л ь н ой с и м п т о м а т и ки ( м. Ю. Р а п п о п о р т , 1 9 3 6 — 1 9 4 1, 1 9 4 8, 1 9 5 7 ), одна­

ко о но не д е л а е т ее н е в о з м о ж н о й.

У к а з а н н ы е в ы ше о б щ е м о з г о в ые ф а к т о р ы п р и в о д я т к п а т о л о г и ч е­

с к о му и з м е н е н ию д и н а м и ки н е р в н ых п р о ц е с с о в, к н а р у ш е н ию с о о т н о ш е­

н ия п р о ц е с с ов в о з б у ж д е н ия и т о р м о ж е н и я , к и з м е н е н ию п о д в и ж н о с ти

н е р в н ых п р о ц е с с ов и п о я в л е н ию п р и з н а к о в их п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т­

н о с т и. В се э ти н а р у ш е н ия п р и в о д ят к и з м е н е н ию п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь­

н о с ти и п р е и м у щ е с т в е н но с л о ж н ых ф о р м п с и х и ч е с к их п р о ц е с с о в.

В э т их с л у ч а я х , о д н а к о, н е й р о д и н а м и ч е с к ие н а р у ш е н ия в ы с т у п а ют не

в о д н о й, а во м н о г их с и с т е м а х, ч то с о б с т в е н но и д а е т о с н о в а н ие о т л и­

ч а ть их от л о к а л ь н ых н е й р о д и н а м и ч е с к их д е ф е к т о в . Л и ш ь в н а и б о л е е

т я ж е л ы х с л у ч а ях о б щ е м о з г о в ые я в л е н ия н а с т о л ь ко м а с к и р у ют о ч а г о в ые

с и м п т о м ы, ч то л о к а л ь н а я д и а г н о с т и ка с т а н о в и т ся н е в о з м о ж н о й.

О с о б ое м е с то в о ц е н ке н а р у ш е н ий в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц ий за­

н и м а е т то в л и я н и е , к о т о р ое о к а з ы в а ют на п р о т е к а н ие к о р к о в ых п р о ц е с­

с ов п а т о л о г и ч е с к ие и з м е н е н ия г л у б и н н ых о т д е л ов м о з г а и п р е ж д е в с е го

стволовые поражения и поражения диэнцефальной области. Д а н н ы е

п о р а ж е н и я , к р о ме п е р е ч и с л е н н ых в ы ше я в л е н и й, в ы з ы в а ют с п е ц и а л ь н ые

н а р у ш е н ия ф у н к ц ий а к т и в и р у ю щ ей р е т и к у л я р н ой ф о р м а ц и и, в р е з у л ь­

т а т е ч е го р е з ко и з м е н я е т ся т о н ус к о р ы, а и н о г да и о б щ е е с о с т о я н ие со­

з н а н ия б о л ь н о г о. Э ти ф а к т о р ы т а к ж е м о г ут п р и в е с ти к з н а ч и т е л ь н ым

н а р у ш е н и я м к о р к о в ой д е я т е л ь н о с ти и з а т р у д н и т ь д и а г н о с т и ку о ч а г а

п о р а ж е н и я .

Н а к о н е ц, во м н о г их с л у ч а ях т а к ие ф а к т о р ы, к а к п е р и ф о к а л ь н ы е

в о с п а л и т е л ь н ые п р о ц е с сы и г и п е р т е н з и о н н о - д и с л о к а ц и о н н ые я в л е н и я ,

м о г ут п р и в о д и т ь к т о м у, ч то к р уг н а р у ш е н и й, в ы з в а н н ых п е р в и ч н ым оча­

г о м, з н а ч и т е л ь но р а с ш и р я е т с я , и и с с л е д о в а т е ль в с т р е ч а е т ся у ж е не

с о ч а г о в о й, а с р е г и о н а р н ой с и м п т о м а т и к о й. Д а н н а я с и м п т о м а т и ка

в к л ю ч а е т р я д д о п о л н и т е л ь н ых н а р у ш е н и й, в ы з в а н н ых п а т о л о г и ч е с к им

п р о ц е с с ом в с о с е д н их с о ч а г ом п о р а ж е н ия о б л а с т я х м о з га ( М. Ю. Р а­

п о п о р т, 1 9 3 6 — 1 9 41 и д р . ).

С у щ е с т в е н н ое м е с то в о б щ ей к л и н и ч е с к ой к а р т и не з а н и м а ют т а к ж е

и те в л и я н и я , к о т о р ые о к а з ы в а е т п е р в и ч н ый о ч аг п о р а ж е н и я на о т д а л е н­

н ые у ч а с т ки м о з г а . К т а к и м в л и я н и я м « на о т д а л е н и и» м о г ут б ы ть о т н е­

с е н ы, н а п р и м е р, в т о р и ч н ые с и м п т о мы н а р у ш е н ия ф у н к ц ий л о б н ых д о л ей

м о з га ( и ли « п с е в д о л о б н ы е » с и м п т о м ы ), к о т о р ые в о з н и к а ют п ри п о р а ж е­

н и я х, р а с п о л о ж е н н ы х , в ч а с т н о с т и, в р а й о не з а д н е ч е р е п н ой я м к и и ли за­

т ы л о ч н ых о б л а с т я х , ч то с о з д а е т с у щ е с т в е н н ые з а т р у д н е н ия в т о п и ч е­

с к ой д и а г н о с т и ке ( Ю. В. К о н о в а л о в , 1 9 5 4, 1 9 5 7, 1 9 6 0 ).

С л е д у е т, о д н а к о, о т м е т и т ь, ч то в р я д е с л у ч а ев о б щ е м о з г о в ые ф а к т о­

ры не т о л ь ко не з а т у ш е в ы в а ю т , а, н а п р о т и в, е ще б о л е е о б о с т р я ют с имп­

т о мы л о к а л ь н ых п о р а ж е н и й, т а к ч то п о с л е д н ие н а ч и н а ют о т ч е т л и во

в ы я в л я т ь с я т о л ь ко п ри п о в ы ш е н ии в н у т р и ч е р е п н о го д а в л е н и я .

В се э ти м о м е н ты с у щ е с т в е н но о с л о ж н я ют и з у ч е н ие о с о б е н н о с т ей

н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри л о к а л ь н ых п о р а ж е н и я х моз­

г а. О д н а к о б ы ло бы о ш и б к ой д у м а т ь , ч то о ни д е л а ют т а к о е и с с л е д о в а­

н ие н е в о з м о ж н ым и ли и с к л ю ч а ют а н а л из т ой р о л и, к о т о р ую и г р а е т ло­

к а л ь н ое п о р а ж е н ие в н а р у ш е н ии в ы с ш их п с и х и ч е с к их п р о ц е с с о в.

К а к п о к а з ы в а е т п р а к т и к а , н е с м о т ря на в се э ти о с л о ж н е н и я , п с и х о­

л о г и ч е с к ое и с с л е д о в а н ие в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий н а ш л о с в ое м е с то

в т о п и ч е с к ой д и а г н о с т и ке м о з г о в ых п о р а ж е н ий и я в л я е т с я о д н им из ме­

т о д о в, к о т о р ые п р и м е н я ю т с я д л я э т их ц е л ей в н е в р о л о г и ч е с к ой и н е й р о­

х и р у р г и ч е с к ой к л и н и к е .

В д а л ь н е й ш е м и з л о ж е н ии мы н а м е р е н но б у д ем о т в л е к а т ь с я от э т их

о с л о ж н я ю щ их ф а к т о р о в и, в и з в е с т н ой м е ре о б о б щ е н но и з л а г а я м а т е-

6 А. Р. Л у р ия 81 р и а л н а б л ю д е н и й, о с т а н о в и м ся п р е ж д е в с е го на т ех д а н н ы х , к о т о р ые

у к а з ы в а ют на з а в и с и м о с т ь с и м п т о м ов от локальных п о р а ж е н ий к о ры

м о з г а . Мы с о з н а т е л ь но и д ем на н е к о т о р ый с х е м а т и зм н а ш е го и з л о ж е­

н и я, в и дя с в ою з а д а ч у в т о м, ч т о бы о п и с а ть и з м е н е н ия в ы с ш их п с и х и­

ч е с к их п р о ц е с с о в, в о з н и к а ю щ ие п ри т ех и ли и н ых л о к а л ь н ы х о ч а г о в ых

п о р а ж е н и я х м о з г а.

2. Н А Р У Ш Е Н ИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ Ф У Н К Ц ИЙ П РИ П О Р А Ж Е Н ИИ

ВИСОЧНЫХ О Т Д Е Л ОВ МОЗ ГА

В и с о ч н ая о б л а с т ь к о ры г о л о в н о го м о з г а я в л я е т с я о б р а з о в а н и е м

с л о ж н ым к а к по с в о ей с т р у к т у р е, т а к и по с в о ей ф у н к ц и о н а л ь н ой о р г а­

н и з а ц и и. О на в к л ю ч а е т в с в ой с о с т ав о т д е л ы, я в л я ю щ и е с я к о р к о в ой

я д е р н ой з о н ой с л у х о в о го а н а л и з а т о р а ( п о ля 4 1, 4 2, 22 Б р о д м а н а ), в н е-

я д е р н ые о т д е лы с л у х о в ой к о ры ( п о ле 2 1 ), а т а к ж е о б р а з о в а н и я н и ж н их

и б а з а л ь н ых о т д е л ов ( п о ле 2 0 ), не и м е ю щ ие о т н о ш е н ия к ф у н к ц и я м слу­

х о в о го а н а л и з а и с и н т е з а. Н а р я д у с э т им в с о с т ав в и с о ч н ой о б л а с ти вхо­

д я т т е о б р а з о в а н ия е е м е д и а л ь н ой п о в е р х н о с т и, к о т о р ые о т н о с я т ся

к д р е в н ей и п е р е х о д н ой к о ре и я в л я ю т с я ч а с т ью л и м б и ч е с к ой с и с т е м ы,

и м е ю щ ей о т н о ш е н ие к а п п а р а т а м , т е с но с в я з а н н ым с р е г у л я ц и ей а ф ф е к­

т и в н ых п р о ц е с с ов и п р е д с т а в л я ю щ и м с о б ой о с о б ые с т р у к т у ры к о ры

б о л ь ш их п о л у ш а р и й. Н а к о н е ц, в с о с т ав в и с о ч н ой о б л а с ти в х о д ят ч а с т и,

р а с п о л о ж е н н ые на г р а н и ц а х ее с т е м е н н ы ми и з а т ы л о ч н ы ми о т д е л а м и

к о ры ( з а д н ие о т д е лы 22 п о ля и 37 п о л е ), а т а к ж е те с о в е р ш е н но о с о б ые

у ч а с т к и, к о т о р ые п р е д с т а в л я ют о б р а з о в а н ия п о л ю с а в и с о ч н ой д о л и.

И м е я в в и ду т о, ч то э та к н и га п о с в я щ е на т о л ь ко р а с с м о т р е н ию выс­

ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц ий и их н а р у ш е н ий п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х

м о з г а, мы не б у д ем а н а л и з и р о в а т ь с и м п т о м ы, в о з н и к а ю щ ие п ри п о р а­

ж е н ии в(сех э т их р а з д е л о в в и с о ч н ой о б л а с ти ( М. Ю. Р а п о п о р т , 1 9 48 и

д р . ), и о г р а н и ч и м ся в п е р в ую о ч е р е дь о п и с а н и ем т ех н а р у ш е н и й, к о т о­

р ые в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н ии с л у х б в ых о т д е л ов в и с о ч н ой к о р ы.

Е с т е с т в е н н о, ч то п р е ж д е в с е го мы з а й м е м с я с и м п т о м а т и к о й, в о з н и­

к а ю щ е й п ри п о р а ж е н и я х э т их о т д е л ов в и с о ч н ой о б л а с ти левого п о л у ш а­

р и я. Э то д а с т в о з м о ж н о с т ь п о д о й ти к п р о б л е м а м н а р у ш е н ия а к у с т и ч е­

с к ой с т о р о ны р е чи и с р а з у же в в е д ет н а с в н а и б о л е е с л о ж н ы е и с у щ е с т­

в е н н ые в о п р о сы д е ф е к т ов р е ч е в ой д е я т е л ь н о с т и, и г р а ю щ их р е ш а ю щ у ю

р о ль в н а р у ш е н ии в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й.

а) И с т о р и ч е с к ий э к с к у р с. П р о б л е ма

И с т о р ия и з у ч е н ия н а р у ш е н и й, в о з н и к а ю щ их п ри п о р а ж е н ии в и с о ч­

н ой о б л а с ти б о л ь ш их п о л у ш а р и й, о г р а н и ч и в а е т ся в о с н о в н ом а н а л и з о м

т ех д е ф е к т о в , к о т о р ые с о п р о в о ж д а ют п о р а ж е н ия левой в и с о ч н ой о б л а­

с т и; картина с и м п т о м ов п о р а ж е н ия правой ( с у б д о м и н а н т н о й) в и с о ч н ой

о б л а с ти о с т а е т ся с р а в н и т е л ь но м а л о и з у ч е н н ой и почти не в о й д е т в н аш

а н а л и з . Мы о с т а н о в и м ся к р а т ко на и с т о р ии к л и н и ч е с к о го и з у ч е н ия син­

д р о м ов п о р а ж е н ия л е в ой в и с о ч н ой о б л а с т и, к о т о р ые п р е д с т а в л я ют б о л ь­

ш ой п р и н ц и п и а л ь н ый и н т е р е с.

П е р в ое п о д р о б н ое о п и с а н ие н а р у ш е н и й, в о з н и к а ю щ их при п о р а ж е н ии к о ры л е в ой

височной о б л а с т и, к ак у же у к а з ы в а л о сь в ы ш е, было д а но В е р н и ке (1874) д е с я т и л е т ие

с п у с тя п о с ле о т к р ы т ия Б р о к а. В е р н и ке у к а з а л, что п о р а ж е н ие з а д н ей т р е ти п е р в ой

в и с о ч н ой и з в и л и ны л е в о го п о л у ш а р ия п р и в о д ит к н а р у ш е н ию п о н и м а н ия речи, и б о ль

пой н а ч и н а ет в о с п р и н и м а ть р е ч ь ' к ак н е ч л е н о р а з д е л ь н ые ш у м ы. О д н о в р е м е н но нару­

ш а е т ся и э к с п р е с с и в н ая речь б о л ь н о г о: он о к а з ы в а е т ся не в с о с т о я н ии п о в т о р я ть об­

р а щ е н н ые к нему с л о в а, н а з ы в а ть п р е д м е т ы, а т а к же п и с а ть п од д и к т о в к у. В речи