Эталоны ответов

1-б, 2-а, 3-д, 4-в, 5-б, 6-д, 7-г, 8-б, 9-г, 10-б, 11-в, 12-б, 13-а, 14-в, 15-д.

Приложение №3

(задачи)

Задача 1.

Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38^оС, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель, в течение последних 5 лет ежегодные обострения. При аускультации отмечается большое количество разнокалиберных влажных хрипов в нижних отделах легких с обеих сторон. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз и повышенное СОЭ, на рентгенограмме ячеистое строение бронхиального дерева. Наиболее вероятный диагноз?

Задача 2.

Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ, пульс - 102 в минуту, АД - 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева, СОЭ - 70 мм/час, гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз?

Задача 3.

В отделение поступил больной И., 42 лет, слесарь. Жало­бы на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом ( около 200 мл в сутки ). Выделение мокроты усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре выявлены булавовидная деформация концевых фаланг пальцев рук, ногти в форме “часовых стекол”. Какова наиболее вероятная локализация и характер процесса в легких?

Задача 4.

Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов, в течение 2 недель жалуется на слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадку, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Ваш наиболее вероятный диагноз?

Задача 5.

Больной К., находился на больничном листе по поводу острого респираторного заболевания. При явке к врачу на повторный прием пожаловался на усиление кашля с мокротой белого цвета в небольшом количестве, легко откашливающейся. При осмотре, пальпации, перкуссии грудной клетки врач не выявил никаких изменений. При аускультации легких больного определены влажные средне-пузырчатые незвучные хрипы в обеих подлопаточных областях у нижних углов лопаток. Поставив диагноз воспаление легких, врач направил больного в стационар. Согласны ли вы с диагнозом? Обоснуйте ваше суждение.

Задача 6.

Больная Н., 56 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, кашель с выделением значительного количества мокроты (до полстакана). Мокрота отходит полным ртом, преимущественно утром при умывании. Болеет около 20 лет. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание не изменено, при перкуссии – легочный звук. При аускультации слева в подлопаточной области единичные средне-пузырчатые незвучные хрипы. В анализе мокроты: цвет серо-зеленый, количество - 70 мл, характер - гнойная, без запаха, консистенция- тягучая, спиралей Куршмана нет, кристаллов Шарко-Лейдена нет, эозинофилы - 1-2 в п/зр, лейкоциты – 80 в п/зр, эритроциты- нет, эпителиальные клетки - нет, альвеолярные клетки – немного, бациллы Коха не найдены. Стрептококки и стафилококки в значительном количестве. О каком заболевании бронхо-легочной системы должен подумать врач?

Задача 7.

Больной К., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на ка­шель с мокротой. Мокрота желто-зеленого цвета, отделяется в большом количестве в положении на левом боку в утренние часы. Иногда в мокроте имеются прожилки крови. Температура 37,3- 37,6 . В крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорена СОЭ. При рент­генографии грудной клетки в легких обнаруживаются единичные участки просветления овальной формы; вокруг просветления видны тяжистые тени. Объективно: концевые фаланги в виде барабанных палочек, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, бронхофония усилена. Какой па­тологический процесс в легких должен заподозрить врач? Какое легкое поражено? Какие физикальные данные получит врач при пальпации, перкуссии и аускультации легких?

Задача 8.

Врач пришел к больному К., 52 лет, домой по вызову и услышал такой краткий анамнез. Неделю назад, после возможного охлаждения, у больного появился озноб, температура 37,3 - 37,5^оС, недомогание, небольшая боль в грудной клетке слева под лопаткой, кашель с небольшим количеством светлой мокроты. Лечился больной своими средствами: горчичники, прогревание, аспирин. Однако улучшения не наступило, что заставило вызвать врача на дом. Врач обследовал больного и обнаружил следующее: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от правой , голосовое дрожание несколько усилено слева под лопаткой, здесь же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и единичная звучная крепитация. Через два дня поступил вызов к этому же больному. Состояние его резко ухудшилось: повысилась температура до 39,5 ^оС, сильно знобило, при кашле стало отделяться большое количество мокроты с неприятным запахом. При перкуссии врач определил слева под лопаткой область тимпанического звука, бронхофония усилена. Какой патологический процесс должен заподозрить врач? Что должен был врач определить при перкуссии в первое посещение, при аускультации – во второе посещение?