II. Учебные цели:

- Освоение студентами этиологии, патогенеза, классификации плевритов (сухого и экссудативного), гидроторакса, пневмоторакса, клинической картины и основных симптомов заболеваний, принципиальных подходов в лечении данных патологий.

- Закрепление полученных на предыдущих занятиях практических навыков по обследованию больных с заболеваниями органов дыхания.

- Написание фрагмента истории болезни (описание дыхательной системы в целом).

- Научиться распознавать синдромы заболеваний легких, бронхов, плевры (по пройденным патологиям).

В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:

1. Провести опрос больного с различными формами плевритов, гидро- и пневмотораксом:

а) жалобы;

б) история развития настоящего заболевания;

в) история жизни.

2. Провести осмотр и объективное обследование больного с применением:

а) пальпации;

б) перкуссии;

в) аускультации.

3. Оценить данные, полученные при объективном исследовании, и дать

их клиническую трактовку.

4. Провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

а) исследование плевральной жидкости;

б) лабораторное исследование крови и мокроты;

в) рентгенологическое исследование.

5. Оценить данные дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования и дать им клиническую трактовку.

6.Обосновать и правильно сформулировать диагноз в соответствии с принятыми классификациями.

7. Определить тактику лечебных мероприятий.

Таблица 1. Диагностические критерии гидроторакса,

Пневмоторакса, фиброторакса

Синдром	Осмотр	Голосовое дрожание, бронхофо-ния	Перкутор-ный звук	Основной дыхательный шум	Побочный дыхательный шум
Гидроторакс	1. Увеличение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание ее в дыхании 3.Сглаженность межреберных промежутков	Ослаблены или не проводятся	Тупой	Ослаблен-ное дыхание или дыхание не проводится	Нет
Пневмоторакс	То же	То же	Тимпани-ческий	То же	Нет
Фиброторакс или шварты	1.Уменьшение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание в дыхании	То же	Притупление	То же	Нет или иногда (при наличии шварт) – шум трения плевры

Для формирования умения студенты должны знать:

1. Этиологию, патогенез, классификации плевритов (схемы I, II), гидроторакса, пневмоторакса ( схемы III, IV).

2. Клиническую картину и основные симптомы тематических заболеваний (табл. 1).

3. Порядок обследования больного.

4. Физические основы, правила и технику проведения основных методов объективного обследования.

5. Методику дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. Диагностическое значение различных основных и дополнительных методов.

7. Современную классификацию изучаемых заболеваний.

8. Тактику и основные принципы лечения вышеназванных нозологий.

9. Основные диагностические критерии нозологий, пройденных на предыдущих занятиях.

Схема I. Классификация плевритов.

(Н.В. Путов, 1984)

По этиологии:

I. Инфекционные:

Метапневмонический – возникший в периоде реконвалесценции после пневмонии;

Парапневмонический – возникший в процессе развития пневмонии;

Туберкулезный;

Реже – при абсцессе легкого и других инфекционных заболеваниях

II. Неинфекционные (асептические)

Карциноматозный ;

Травматический;

Ревматический и связанный с диффузными заболеваниями соединительной ткани (СКВ, РА, склеродермия);

Ферментативный (панкреатический);

Плеврит, как проявление постинфарктного синдрома Дресслера;

Уремический;

Неуточненной этиологии (идиопатический).

По характеру процесса:

Сухой (фибринозный)

Экссудативный (выпотной);

Адгезивный (слипчивый, фиброзный);

Панцирный (с очагами обызвествления в плевре).

По характеру экссудата:

Серозный;

Серозно-фибринозный;

Гнойный (эмпиема плевры);

Гнилостный;

Гемморагический;

Эозинофильный;

Хилезный;

Смешанный.

По течению:

Острый;

Подострый;

Хронический или рецидивирующий (обострение, ремиссия).

По локализации выпота:

Односторонний;

Двусторонний;

Диффузный;

Осумкованный:

• верхушечный (апикальный)

• пристеночный (паракостальный)

• костодиафрагмальный

• диафрагмальный (базальный)

• парамедиастинальный

• междолевой (интерлобарный).

По степени тяжести:

Легкой степени;

Средней;

Тяжелой.

Схема II. Классификация плевральных выпотов и плевритов по МКБ – 10

J 90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

Исключено: туберкулезный плеврит (А 15-А16)

R 09. 1 Плеврит без выпота.

Схема III. Классификация пневмоторакса

(Н.В. Путов, 1984)

По этиологии:

Травматический;

Спонтанный;

Искусственный.

Клинические варианты:

Открытый;

Закрытый;

Клапанный (напряженный).

По течению:

Острый;

Хронический;

Рецидивирующий.

По локализации:

Правосторонний;

Левосторонний;

Двусторонний.

По распространенности:

Полный (тотальный);

Частичный (парциальный).

Осложнения:

Дыхательная недостаточность;

Подкожная эмфизема;

Острое легочное сердце;

Гемопневмоторакс.

Схема IV. Классификация пневмоторакса по МКБ – 10

J 93 – Пневмоторакс.