Эталоны ответов

1-д, 2-б, 3-б, 4-в, 5-а, 6-а, 7-а, 8-б,9-а, 10-в, 11-г, 12-в, 13-б, 14-а, 15-д, 16-а.

Приложение №3

(задачи)

Задача 1.

Обследуя сердечно-сосудистую систему больного, врач пальпировал верхушечный толчок на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье. Верхняя граница относительной тупости сердца на уровне третьего ребра, правую определить не удалось, т.к. она слилась с тупостью, определяемой в области правого легкого. Врач объяснил смещение верхушечного толчка увеличением левого желудочка? Прав ли был врач? Как можно объяснить смещение верхушечного толчка? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Задача 2.

При исследовании дыхательной системы у больного выявлены следующие данные: число дыханий - 28 в минуту; голосовое дрожание справа под лопаткой резко ослаблено. При сравнительной перкуссии справа - тимпанит. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться справа? Какой метод дополнительного исследования следует использовать?

Задача 3.

У больного при рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева до VII ребра. Какие данные можно получить при аускультации легких, а также при пальпации и перкуссии грудной клетки над областью расположения жидкости?

Задача 4.

При аускультации легких справа под лопаткой выявляется побочный дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе. Что это: крепитация, шум трения плевры или влажные хрипы? Что нужно сделать, чтобы решить этот вопрос?

Задача 5.

Пациент жалуется на чувство тяжести в правой половине грудной клетки, постоянную одышку, усиливающуюся в положении лежа. При объективном обследовании: правая половина грудной клетки шире левой, межреберья сглажены, участие ее в акте дыхания резко ограничено. Голосовое дрожание справа не определяется. Перкуторный звук справа притуплен с тимпаническим оттенком до уровня 7 межреберья. Аускультативно справа до уровня 7 межреберья везикулярное дыхание не определяется, до уровня 5 межреберья - ослабленное. Ваше предположение? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача 6.

Врач обследовал больного среднего возраста, с умеренно выраженным подкожно-жировым слоем, нормальной формой грудной клетки. Проводя пальпацию грудной клетки, он обнаружил, что справа в области нижней доли совершенно не проводится голосовое дрожание. Через несколько часов, при повторном осмотре, врач смог определить голосовое дрожание таким же, как и слева. Как мог объяснить врач отсутствие голосового дрожания при первом осмотре?

Задача 7.

Пациент жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, иррадиирующую в правую руку, усиливающуюся при дыхании, кашле, уменьшающуюся в положении на больном боку, слабость. Из анамнеза известно, что боль появилась около двух недель назад, приобрела значительную интенсивность к настоящему времени. В течении года пациент очень сильно похудел (на 20 кг), слабость также возникла и постепенно нарастала в течение года. Объективно: выраженная бледность с землистым оттенком, кахексия, пораженная сторона отстает в акте дыхания, голосовое дрожание на пораженной стороне несколько ослаблено, перкуторно выявляется ограничение подвижности легочного края, аускультативно выслушивается шум трения плевры. Предположительный диагноз? Какие еще методы исследования необходимо провести? Какие изменения в них могут иметь место?

Задача 8.

Пациент перенес левостороннюю нижнедолевую крупозную пневмонию, осложненную экссудативным плевритом. Процесс лечения и реабилитации прошел без эксцессов, но возникли и сохраняются колющие боли в левой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, усиливающиеся при глубоком дыхании, уменьшающиеся в положении на больном боку. Объективно: пораженная половина отстает в акте дыхания, перкуторно выявляется ограничение подвижности края легкого, аускультативно шум трения грубый шум трения плевры. Ваше предположение?