Эталоны ответов

Ответ к задаче 1.

Врач был не прав. Вероятнее всего смещение верхушечного толчка сердца обусловлено не увеличением левого желудочка, а наличием жидкости в плевральной полости правого легкого. Для подтверждения этого предположения следует назначить рентгенологическое исследование органов грудной клетки, провести плевральную пункцию.

Ответ к задаче 2.

У пациента правосторонний пневмоторакс. Над правым легким будет выслушиваться резко ослабленное везикулярное дыхание. Проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки позволит подтвердить диагноз пневмоторакса.

Ответ к задаче 3.

При пальпации грудной клетки слева над областью расположения жидкости будет определяться болезненность межреберий, напряжение мягких тканей межреберных промежутков, резкое ослабление голосового дрожания; при перкуссии – притупленный или тупой звук; при аускультации - ослабленные везикулярное дыхание и бронхофония.

Ответ к задаче 4.

На вдохе и выдохе выслушиваются только влажные хрипы и шум трения плевры. Крепитация выслушивается на высоте вдоха. Чтобы отдифференцировать влажные хрипы и шум трения плевры, следует использовать следующие приемы:

а) попросить больного покашлять – влажные хрипы после кашля изменяются, шум трения плевры – нет;

б) надавливание стетоскопом над областью определения побочного дыхательного шума – звучность шума трения плевры при этом усиливается, а влажные хрипы выслушиваются также;

в) имитация дыхательных движений с помощью работы мышц передней брюшной стенки при закрытых воздухоносных путях – шум трения плевры будет выслушиваться, а основной и другие побочные дыхательные шумы – нет.

Ответ к задаче 5.

Предположительный диагноз – жидкость в правой плевральной полости. Дополнительно следует назначить обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Для уточнения характера жидкости (экссудат или трассудат) необходимо провести плевральную пункцию с последующим исследованием пунктата.

Ответ к задаче 6.

Вероятно, при первом осмотре имелась закупорка бронха, идущего к нижней доле правого легкого, мокротой. После восстановления проходимости бронха врач смог определить голосовое дрожание справа таким же, как и слева.

Ответ к задаче 7.

Вероятный диагноз – экссудативный плеврит, обусловленный бронхогенным раком или раком плевры. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки, фибробронхоскопию с прицельной биопсией и исследованием смывных вод с бронхов, плевральную пункцию с последующим лабораторным анализом пунктата, цитологическим и биохимическим исследованием, посевом на специальные среды и т.д. По показаниям применяют компьютерную томографию легких, а также торакоскопию и биопсию плевры. Определение в пунктате, биоптате или смывных водах с бронхов атипичных клеток подтверждает диагноз рака легкого.

Ответ к задаче 8.

Реконвалесценция пациента после перенесенного экссудативного левостороннего плеврита осложнилась формированием рубцово-склеротических изменений плевры левого легкого – плевральных сращений (шварт). Этот процесс носит название фиброторакса. Шварты приводят к ограничению дыхательной экскурсии легкого, развитию болевого синдрома при глубоком дыхании, одышке, снижению легочного кровотока и вентиляции.

42