Эталоны ответов

Ответ к задаче 1.

При аускультации легких больного с обструктивной болезнью легких будет выслушиваться жесткое дыхание. Механизм его возникновения связан с сужением просвета мелких бронхов вследствие воспалительного отека слизистой оболочки и/или бронхоспазма. Бронхофония при этом будет одинаково ослаблена над симметричными участками легких. Наиболее выраженные рентгенологические изменения в легких выявляются при присоединении эмфиземы: увеличение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка и его деформация.

Ответ к задаче 2.

Практически одинаковые в переднезаднем и поперечном направлениях размеры грудной клетки наблюдаются при ее бочкообразной форме. Бочкообразная форма грудной клетки наблюдается при хронических заболеваниях легких, сопровождающихся формированием эмфиземы (снижением эластичности легочной ткани и нарастанием ее избыточной воздушности). Голосовое дрожание при эмфиземе легких будет равномерно ослаблено.

Ответ к задаче 3.

Предварительный диагноз – хроническая обструктивная болезнь легких. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки, анализа мокроты (в т.ч. на возбудителя туберкулеза), спирографии (в т.ч. тест на скрытый бронхоспазм), при необходимости - проведение бронхографии или бронхоскопии.

Ответ к задаче 4.

При осмотре могут быть выявлены одутловатость лица, набухание шейных вен в фазу выдоха, участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, бочкообразная форма грудной клетки. При пальпации определяется равномерное ослабление над симметричными участками легких голосового дрожания. При перкуссии над легкими – коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое снижение их экскурсии, уменьшение размера поперечника абсолютной тупости сердца. При аускультации легких выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие и жужжащие сухие хрипы, при аускультации сердца – приглушенность тонов, тахикардия, акцент второго тога над легочной артерией.

Ответ к задаче 5.

Ведущей жалобой при эмфиземе легких является экспираторная одышка при физической нагрузке, в дальнейшем и в покое. Из физикальных симптомов при осмотре выявляются одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен в фазу выдоха, участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, бочкообразная форма грудной клетки, снижение ее дыхательной экскурсии. Пальпация обнаруживает равномерное ослабление над симметричными участками легких голосового дрожания, резистентность грудной клетки. Перкуторно определяются коробочный звук, ограничение подвижности и опущение нижних границ легких, снижение их экскурсии, уменьшение размеров абсолютной тупости сердца. При аускультации легких выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание.

Ответ к задаче 6.

Пациентка страдает бронхиальной астмой. В основе патогенеза заболевания лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее слизистую оболочку этих путей к состоянию гиперреактивности, т.е. к повышенному реагированию на многие интактные для здоровых людей раздражающие факторы (в данной ситуации – при вдыхании холодного воздуха, физическом напряжении).

Ответ к задаче 7.

У пациента II стадия (стадия декомпенсации) астматического статуса, которая характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов и развитием картины «немого легкого». Лечебные мероприятия включают применение искусственной вентиляции легких, внутривенное введение эуфиллина, глюкокортикостероидов, 3% раствора гидрокарбоната натрия, при необходимости – бронхиальный лаваж.

Ответ к задаче 8.

Врач был не прав, назначив β-адреностимуляторы пациентке в состоянии астматического статуса, поскольку именно передозировка β-адреномиметиками является одной из частых причин развития данного осложнения, а сбор анамнеза в этой ситуации затруднен. В комплекс лечебных мероприятий должны быть включены: оксигенотерапия, внутривенное введение эуфиллина, парентеральное и пероральное введение глюкокортикостероидов, для борьбы с ацидозом введение 3% раствора гидрокарбоната натрия.

Ответ к задаче 9.

Предположительный диагноз - хроническая обструктивная болезнь легких. При пальпации грудной клетки будут обнаружены резистентность грудной клетки и равномерное ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких. При перкуссии над легкими – коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое снижение их экскурсии, уменьшение размеров абсолютной тупости сердца. При аускультации легких будет выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание и ослабление бронхофонии над симметричными участками легких.