Эталоны ответов

1-б, 2-б, 3-б, 4-а, 5-а, 6-а, 7-а, 8-а, 9-д, 10-д.

Приложение №3

(задачи)

Задача 1.

У больного внезапное начало заболевания с ознобом, подъемом температуры до 38,8 ^оС, острая боль в правом боку, кашель с небольшим количеством "ржавой мокроты", одышка. При физикальном исследовании определяется усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука в подлопаточной области справа, при аускультации выслушивается крепитация в области поражения. Высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Рентгенологически – гомогенное затемнение справа с нечеткими контурами соответственно нижней доле легкого. О каком заболевании говорят вышеуказанные симптомы?

Задача 2.

У больного постепенное начало заболевания, связанное с катаром верхних дыхательных путей, кашель со слизисто-гнойной мокротой, умеренное повышение температуры тела до 37,9 ^оС. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы в надлопаточной области слева, перкуторно – незначительное притупление легочного звука в той же области. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Рентгенологически: мелкопятнистые тени на фоне усиленного легочного рисунка в верхних отделах слева. О каком заболевании свидетельствуют эти симптомы?

Задача 3.

Больной Е., 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39-40 ^оС, колющие боли в грудной клетке справа. Боль усиливается при дыхании. Заболел остро, ночью, накануне был здоров. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой, дыхание в нижней доле правого легкого при аускультации ослаблено, бронхофония усилена. Через день дыхание стало бронхиальным, бронхофония резко усилилась. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость в нейтрофилах, ускорена СОЭ. О какой патологии можно думать? Что определит врач при пальпации грудной клетки и дополнительно при аускультации в день поступления и через день?

Задача 4.

В отделение поступил больной X., 40 лет, плотник. Жалобы на одышку в покое, повышение температуры тела до 38,6 ^оС, озноб, кашель с "ржавой " мокротой, боль в правой половине грудной клетки, связанную с кашлем, дыханием (при глубоком вдохе), общую слабость, головную боль. Заболел внезапно после переохлаждения. При осмотре – герпетическая сыпь на губах, гиперемия кожи правой щеки, отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Число дыханий в минуту - 28. В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышенная СОЭ. О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные методы исследования следует применить для установления диагноза?

Задача 5.

Студент Л., 18 лет заболел в доме отдыха во время зимних каникул. Заболевание началось остро с внезапного повышения температуры тела до 39^оС, кашля с небольшим количеством мокроты, боли колющего характера в правой половине грудной клетки. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия правой щеки, herpes labialis на верхней губе справа, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой. Справа в подлопаточной области усилено голосовое дрожание, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации - бронхиальное дыхание. В анализе мокроты на 6-й день болезни: кол-во 5 мл, цвет - ржавый, характер - слизистый, без запаха, консистенция - чрезмерно вязкая, спирали Куршмана - нет, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы 2-1, нити фибрина 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 20-25в п/з, альвеолярные макрофаги 8-10 в п/з, бациллы Коха не обнаружены, пневмококки в большом количестве. Для какого заболевания характерны описанные симптомы?

Задача 6.

Больной Р., 37 лет госпитализирован сразу после начала заболевания, которое проявилось остро ознобом, повышением температуры тела до 38 - 39^оС, болью в левой подлопаточной области колющего характера, кашлем с небольшим количеством вязкой мокроты. Обращает на себя внимание небольшая синюшность губ, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, слева в подлопаточной области усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание. О чем должен подумать врач? Какие дополнительные методы исследования следует применить для установления диагноза?

Задача 7.

У больного 35 лет в течение 1 недели слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38 С, Ч.Д. - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание справа снизу усилено, там же интенсивное притупление при перкуссии. Дыхание над нижним отделом правого легкого бронхиальное, крепитация. Анализ крови: лейк. - 12 тыс./л, СОЭ - 38 мм/час. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует применить для установления диагноза?

Задача 8.

При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.

Объяснить механизм возникновения этих дыхательных шумов.

Задача 9.

При пальпации грудной клетки слева под лопаткой выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружено притупление перкуторного звука.

Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться в данной области? Почему?

Задача 10.

При аускультации легких справа в подлопаточной области обнаружен участок жесткого дыхания.

Назовите и объясните причину локальной аускультативной картины. Какие результаты дополнительных методов исследования могут ее подтвердить?