Болезни легких (gold, 2003)

Стадия	Характеристика
0. Повышенный риск развития ХОБЛ	Имеются симптомы (кашель, продукция мокроты), наличие факторов риска. Нормальные показатели спирометрии
I. Легкой степени тяжести	Хронический кашель и продукция мокроты наблюдается обычно, но не всегда. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 > 80% от должных величин
II. Средней степени	Усиление симптомов с появлением одышки при физической нагрузке. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин
Ш. Тяжелой степени	Нарастание одышки, повторяющиеся обострения, влияющие на качество жизни пациента. Возможно развитие хронического легочного сердца. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% , 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин
IV. Крайне тяжелой степени	Качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Развитие декомпенсации легочного сердца. Болезнь становится причиной инвалидности. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% при наличии дыхательной недостаточности

Схема I. Классификация бронхиальной астмы (БА) (GINA, 2002)

По форме:

Аллергическая (атопическая, экзогенная);

Неаллергическая (псевдоаллергенная, эндогенная);

Смешанная;

Неуточненная.

По степени тяжести:

Степень 1: интермиттирующая БА

Симптомы (приступы удушья) реже 1 раза в неделю,

Короткие обострения,

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц,

ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений,

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20%.

Степень 2: легкая персистирующая БА

Симптомы (приступы удушья) чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день,

Обострения могут влиять на физическую активность и сон,

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц,

ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений,

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20-30%.

Степень 3: персистирующая БА средней тяжести

Ежедневные симптомы (приступы удушья),

Обострения влияют на физическую активность и сон,

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю,

Ежедневный прием ингаляционных β2- агонистов короткого действия,

ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений,

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.

Степень 4: тяжелая персистирующая БА

Ежедневные симптомы (приступы удушья),

Частые обострения,

Частые ночные симптомы,

Ограничение физической активности,

ОФВ1 или ПСВ < 60% от должных значений,

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.

Схема II. Клинико-патогенетическая классификация БА (Г.Б. Федосеев и соавт., 1988)

Варианты БА:

1. Атопический – с указанием аллергенов, к которым имеется сенсибилизация;

2. Инфекционно-зависимый – с указанием характера инфекционной зависимости (инфекционная аллергия, формирование измененной реактивности бронхов);

3. Аутоиммунный;

4. Дисгормональный;

5. Нервно-психический;

6. Адренергический дисбаланс;

7. Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия иммунных реакций (клинически проявляется астмой физического усилия, аспириновой астмой);

8. Холинергический (ваготонический).

Фаза:

Обострение (приступный период);

Нестабильная ремиссия;

Ремиссия (внеприступный период);

Стойкая ремиссия.

Осложнения:

Легочные: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс и др.;

Внелегочные: острое и хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Схема III. Классификация БА по МКБ – 10

J 45 Астма:

J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента;

J 45.1. Неаллергическая астма;

J 45.8. Смешанная астма;

J 45.9. Неуточненная астма;

J 46 Астматический статус.

Схема IV. Классификация эмфиземы легких (Н.Р. Палеев и соавт., 2000)

По патогенезу:

Первичная;

Вторичная.

По распространенности:

Локальная (очаговая);

Диффузная.

По анатомической локализации:

Проксимальная ацинарная;

Панацинарная;

Дистальная ацинарная;

Иррегулярная (неравномерная);

Буллезная (эмфизематозные участки более 1 см в диаметре).

Схема V. Классификация эмфиземы по МКБ – 10

J 43 Эмфизема;

J 44 Хронический обструктивный бронхит с эмфиземой.

IV. Вид занятия - практическое занятие.

V. Продолжительность - 4 академических часа.

VI. Оснащение занятия: Схема истории болезни, учебные тематические таблицы, больные с бронхиальной астмой и эмфиземой легких, хронической обструктивной болезнью легких, рентгенограммы, негатоскоп, результаты спирограмм, пневмотахометрий, пикфлоуметрий, набор результатов ОАК, мокроты тематических больных, истории болезни курируемых больных, фонендоскопы, тонометры.