Диагностика сахарного диабета.

В типичных случаях диагностика СД не составляет труда, т.к. повышение уровня глюкозы в крови натощак > 6,7 ммоль/л, периодическое появление глюкозы в моче, присутствие гликозилированных белков (гемоглобин, альбумин) даёт возможность постановки диагноза.

В сомнительных случаях, когда уровень глюкозы крови натощак не превышает 6,7 ммоль/л, но имеется определенная клиника, приходится прибегать к нагрузке глюкозой, т.е. к проведению теста толерантности к глюкозе (ТТГ). ТТГ характерезует способность клеток организма утилизировать глюкозу после нагрузки углеводами. Осуществляют это с помощью сахарной кривой:

• натощак у больного определяют уровень глюкозы крови

• пациенту дается сахарная нагрузка – стакан сладкого чая из расчета 1 г. глюкозы на 1 кг. веса

• определяют уровень глюкозы крови с интервалами 60 минут (1 ч., 2 ч., 3 ч.).

У здорового человека – натощак уровень глюкозы крови составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки не более 7,8 ммоль/л, через 3 ч. полная нормализация глюкозы крови.

При скрытом СД: натощак может быть нормальная величина (<6,7 ммоль/л), через 2 ч. от 7,8 до 11 ммоль/л, с сохранением гипергликемии в течении 3 ч. и более инсулярная фаза отсутствует.

У больного СД: натощак уровень глюкозы крови > 6,7 ммоль/л, через 2 ч. > 11,1 ммоль/л, через 3 ч. уровень глюкозы крови не приходит в норму

График. Осложнения сахарного диабета.

Осложнения СД делят на ранние и поздние к ранним осложнениям относится диабетическая кома, но она может быть отнесена и к поздним осложнениям, т.к. может сопровождать весь период заболевания. К поздним осложнениям СД относятся макро- и микроангиопатии. В основе макроангиопатии лежит резкое усиление атеросклеротического процесса коронарных сосудов сердца, мозга, аорты, что приводит к инфаркту миокарда, инсультам, и ИБС.

Микроангиопатии – это поражение капилляров сетчатки, почечных клубочков. Следствием микроангиопатий являются нарушения зрения, острая и хроническая почечная недостаточность.

Образцы выполнения упражнений и решения ситуационных задач.

1. У пациента натощак в крови содержание глюкозы в крови 12-ммоль/л, обнаружен сахар в моче, в крови повышено содержание ацетоновых тел. Как обозначаются эти симптомы? Введение какого гормона может привести к их устранению?

Повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия), превышаю­щее величину почечного порога для глюкозы (~9,5 ммоль/л), приводит к выведению глюкозы с мочой (глюкозурия). Повышенное содержание ацетоновых тел в крови (кетонемия) приводит к появлению ацетоновых тел в моче (кетонурия). Единственный гормон, который понижает уровень глюкозы в крови – инсулин, т.к. он активирует ключевые ферменты путей приводящих к использованию глюкозы: гликолиза, аэробного распада, пентозного цикла, синтеза гликогена.

2. У больного наследственный дефект синтеза фермента глюко­зо-6-фосфатазы. Будет ли при этом происходить мобилизация гликогена и выход глюкозы в кровь в промежутках между приёмами пищи? Каким в итоге будет содержание гликогена в печени и глюкозы в крови?

Фермент глюкозо-6-фосфатаза присутствует в печени и катализирует превращение глюкозо-6-фосфата в свободную глюкозу, которая может выйти из клеток гепатоцитов в кровь. Наследственная недостаточность этого фермента тормозит распад гликогена в печени до глюкозы и выход её в кровь. Содержание гликогена в печени будет повышено, а глюкозы в крови снижено.

3. Пациенту в лечебных целях назначили диету с низким содержанием углеводов. Концентрация глюкозы в крови нормальная. За счёт каких про­цессов преимущественно поддерживается уровень глюкозы в крови?

Уровень глюкозы в крови будет поддерживаться в норме засчет рас­пада гликогена в печени и глюконеогенеза.