Задания для самостоятельной работы.

Ситуационные задачи:

1. Какими терминами выражаются: повышенная кислотность, пониженная кислотность, отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке.

2. Больной 28 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку. Лабораторные данные: свободная HCI 60 мМоль/л, общая кислотность 90 мМоль/л, в желудочном содержимом и в кале кровь. Какую патологию можно предположить?

3. У больного резко повышен остаточный азот крови. Общий азот мочи понижен. Какой вид гиперазотемии имеется у данного больного?

4. У больного в сыворотке крови высокая активность АЛТ, менее выражен подъем АСТ. О патологии со стороны какого органа можно думать?

5. Пациенту с приступом острых болей в области сердца определили активность АСТ и АЛТ. Активность, какой аминотрансферазы наиболее увеличивается при заболевании сердца.

6. Объясните, все ли аминокислоты являются только глюко- или кетопластичными? Тестовые задания для самоконтроля.

1. Выберите, чем определяется пищевая ценность белков:

а) аминокислотным составом

б) наличием заряда белковых молекул

в) возможностью расщепления в желудочно-кишечном тракте

г) молекулярной массой белков

2. Переваривание белков в желудке осуществляется ферментом:

а) амилазой

б) липазой

в) трипсином

г) пепсином

3. Переваривание белков в кишечнике осуществляется ферментами:

а) липазой

б) трипсином

в) химотрипсином

г) пепсином

4. Соляная кислота в желудке:

а) активирует пепсин

б) создаёт оптимум рН для пепсина

в) способствует всасыванию железа

г) денатурирует белки

д) все перечисленное верно

5. В состав остаточного азота крови входит:

а) мочевина

б) аминокислоты

в) мочевая кислота

г) креатинин

д) все перечисленное верно

6. Аммиак обезвреживается в печени следующими путями:

а) синтез мочевой кислоты

б) синтез мочевины

в) образование аммонийных солей

7. Трансаминирование – это:

а) отщепление углекислого газа от аминокислоты

б) отщепление аммиака от аминокислоты

в) перенос аминогруппы с аминокислоты на кетокислоту

8. При декарбоксилировании аминокислот образуются:

а) амиды

б) биогенные амины

в) гистидин

г) серин

Перечень вопросов к коллоквиуму. Тема: Обмен простых белков.

1. Биологическая роль белков в организме, белки полноценные и

неполноценные. Азотистый баланс организма.

2. Переваривание белков, общая характеристика

протеолитических ферментов. Роль соляной

кислоты в переваривании белков.

3. Аминокислотный пул, пути его пополнения и

использования.

4. Основные пути метаболизма аминокислот:

трансаминирование, дезаминирование,

декарбоксилирование.

5. Токсичность аммиака, пути его обезвреживания.

6. Остаточный азот крови. Гиперазотемия виды,

причины.

7. Гормональная регуляция белкового обмена.

8. Патология белкового обмена: наследственная и

приобретенная.

Тема 6. Биохимия крови.

1. Химический состав крови, биологические функции крови.

Кровь - внутренняя среда организма, жидкая ткань, которая состоит из плазмы и форменных элементов. Объём крови составляет ¹/₅ веса тела человека, в среднем у мужчин 5200 мл., у женщин 3900 мл. Плазма крови, представляет собой примерно 10% водный раствор органических и минеральных веществ, из них 6,5 – 8,5 % белков, на долю плазмы приходится 55%, на форменные элементы 45%.

Функции крови:

1. Дыхательная (перенос кислорода к тканям и углекислого газа от тканей в легкие).

2. Транспортная (перенос гормонов, метаболитов, биологически активных и минеральных веществ к различным тканям и органам).

3. Гомеостатическая (регуляция осмотического давления, щелочно-кислотного состояния, наличие протеолитических систем).

4. Выделительная (в кровь выделяются из тканей некоторые конечные продукты метаболизма: мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.)

5. Защитная (в крови содержатся белки свертывающей и антисвертывающей системы, факторы специфического и неспецифического иммунитета).

6. Терморегуляторная.

6.2. Белки сыворотки крови их виды, биологическая роль.

Сыворотка крови содержит 65-85 г/л белка. При электрофетическом разделении белки делятся на 5 основных фракций: альбумины, ₁, ₂, ,  - глобулины. Альбумины – наиболее гомогенная фракция сыворотки крови, 40% этого белка находится в крови и 60% в межклеточной жидкости. Основной функцией этого белка является связывание воды и поддержание анкатического давления. Вторая функция альбумина – транспортная. Этот белок обладает маленьким молекулярным весом (69-70000 D) и большой активной поверхностью на которой адсорбируются различные вещества: билирубин, свободные жирные кислоты, стероидные гормоны, антибиотики, сердечные гликозиды. Содержание альбумина в сыворотке 55-60%, по его содержанию рассчитывают альбумино-глобулиновый коэффициент:

= 1,5. Этот коэффициент снижается при циррозе печени, т.к. нарушается синтез альбумина в гепатоцитах, при заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией (потеря альбумина с мочой), а также при хронических нагноительных процессах, когда альбумин теряется с раневым эксудатом.

₁ – глобулины – гетерогенные белки выполняют транспортную функцию. Среди них важную роль играют ₁ – антитрипсин, ₁ – гликопротеин.

₂ – глобулины – в их состав входят ₂ – макроглобулин, гаптоглобин, церулоплазмин.

 - глобулины – в составе этой фракции содержится 2 белка участвующих в транспорте и обмене железа: трансферрин, гемопексин.

 - включают в себя антитела, вырабатывающиеся организмом в ответ на введение чужеродных белков. Белки, которым свойственна функция антител, называются иммуноглобулинами. Различают 5 основных классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) наиболее высокую концентрацию имеет IgG.

2. Понятие о гипер-, гипо-, дис-, парапротеинемиях.

Гиперпротеинемия - это состояние, при котором концентрация белков в сыворотке крови повышена, наблюдается при сгущении крови, при обезвоживании организма.

Гипопротеинемия – это снижение концентрации белка в сыворотке крови, наблюдается при заболеваниях печени, заболеваниях почек, при кровопотере.

Диспротеинемия – это изменение процентного соотношения белковых фракций. Общее количество белка может быть нормальным или пониженным. Гипоальбуминемия сопровождается относительным повышением в сыворотке крови ₁ и ₂ – глобулиновых фракций. Анальбунемия вызывается мутацией гена в гепатоцитах ответственного за синтез альбумина. Общий белок снижается до 40-45 г/л, альбумины ниже 10% пропорционально повышаются глобулины ( и ), менее значительно -  глобулины.

Парапротеинемия – это состояния появления белков в сыворотке крови, которые в норме в ней не присутствуют. К их числу относятся  - фетопротеин, эмбриональный белок, в гепатоцитах взрослых людей не вырабатывается, появляется в крови при первичном раке печени. Белок Бенс-Джонса – появляется в крови и выделяется с мочой при злокачественом заболевании миеломной болезни.

3. Диагностическое значение определения белкового спектра сыворотки крови. Белки «острой фазы» воспаления.

При остром воспалительном процессе, остром инфаркте миокарда, при

беременности в крови появляются специфические белки отражающие интенсивность воспалительного процесса. К их числу относятся несколько белков.

С – реактивный белок получил название в результате способности вступать в реакцию преципетации с С – полисахаридом пневмококов. В сыворотке здорового человека отсутствует, при остром воспалении в течение первых суток возрастает в 5-10 раз, при остром инфаркте миокарда наблюдается со 2-го дня болезни сохраняется высоким до 2-3 недель. При хронических болезнях не определяется. При электрофорезе перемещается с ₂-глобулиновой фракцией.

Криоглобулин – у здоровых людей не выявляется в острой фазе воспаления при охлаждении сыворотки крови больных пациентов при t⁰C 37⁰ выпадает в осадок. При электрофорезе перидвигается в составе  - глобулиновой фракции. Обнаруживается при ревматизме, множественной миеломе, лимфосаркоме.

Кроме того к белкам «острой фазы» относятся ₁-антитрипсин, гаптоглобин, фибриноген.

Ферменты крови, их происхождение, значение определения для диагностики различных заболеваний. Ферменты содержащиеся в крови по своим функциям деляться на плазмоспецифические, индикаторные, экскреторные. Плазмоспецифические ферменты вырабатываются в печени, выделяются в кровь и выполняют определенные функции. К ним относятся ферменты свертывающей и антисвертывающей системы крови, ЛХАТ и другие, их активность изменяется при патологии печени.

Индикаторные, маркерные или клеточные ферменты выходят из клеток в результате цитолиза. Среди них различают неспецифические ферменты т.е. присутствующие во многих тканях и органоспецифические, характерные только для данной ткани. Например, при остром инфаркте миокарда в крови нарастает ЛДГ₁, креатинфосфокиназа, АСТ. При остром гепатите в крови повышается активность ЛДГ₄, ЛДГ₅, АЛТ, сорбитол-ДГ. Определение их имеет важное диагностическое значение, позволяет контролировать течение процесса, эффективность лечения, прогнозировать исход болезни.

Экскреторные ферменты: к ним относятся щелочная фосфотаза которая вырабатывается в эпителии желчных капилляров, выделяется в желчь. При нарушении оттока желчи из печени этот фермент переходит в кровь, его активность резко повышается, что служит диагностическим тестом при желчно-каменной болезни и других холестатических синдромах.