Диагностические признаки хронического пиелонефрита

I. Клинические признаки: боли в поясничной области, чаще асимметричные; лихорадка, ознобы, дизурические расстройства.  II. Лабораторные признаки:  1) снижение относительной плотности мочи;  2) незначительная протеинурия;  3) нейтрофильная лейкоцитурия;  4) диагностически значимая (10⁵ и выше) бактериурия.  III. Признаки поражения чашечно-лоханочной системы, выявляемой при ультразвуковом исследовании и внутривенной урографии.  IV. Асимметрия поражения почек по результатам радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия).

Диагностические признаки острого гломерулонефрита

1. Начало заболевания через 1-3 недели после перенесенной инфекции (стрептококковой, вирусной и другой) при инфекционноиммунном варианте, после антигенного воздействия (сыворотка, вакцина, лекарства и другие).  2. Клинические проявления:  1) остронефритический синдром;  2) нефротический синдром;  3) изолированный мочевой синдром.  3. Лабораторные признаки: протеинурия более 1 г/л в сутки, макро- или микрогематурия, относительная плотность мочи на верхней границе нормы или гиперстенурия, гипокомплементемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов, увеличение антистрептолизина-О в плазме крови при стрептококковом гломерулонефрите.  3. Исчезновение ренальных и экстраренальных проявлений заболевания после лечения.  4. Биопсия почки:  1) явления выраженной пролиферации мезангиальных и эндотелиальных клеток в клубочках;  2) обнаружение иммунных комплексов ("горбов") с наружной стороны базальной мембраны.

Диагностические признаки хронического гломерулонефрита

I. Острый гломерулонефрит или другие заболевания, могущие привести к хроническому гломерулонефриту, в анамнезе.  II. Выявление признаков обострения заболевания в первые дни или на фоне действия патологического агента (инфекция, вирус, алкоголь, лекарственные воздействия и другие).  III. Стойкое выявление мочевого синдрома, артериальной гипертензии при динамическом наблюдении (1-1,5 года).  IV. Клинико-лабораторные признаки (при исключении заболеваний, приводящих к этим изменениям - пиелонефрит, амилоидоз, опухоль почки, мочекаменная болезнь и другие):  1) мочевой синдром (протеинурия различной степени выраженности, микро- или макрогематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия);  2) нефротический синдром;  3) артериальная гипертензия;  4) выявление почечной недостаточности - снижение скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи, симметричное снижение секреторно-экскреторной функции почек по данным радиоизотопных и рентгенологических методов исследования, изменение концентрационной функции почек по результатам проб с сухоядением и водной нагрузкой.  V. Характерные гистологические изменения при биопсии  почек.  VI. Клинико-морфологические варианты:  1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит:  а) с отложением в клубочках иммуноглобулина А (болезнь Берже) - часто изолированный мочевой синдром с нормальными АД и функцией почек, повышенное содержание IgA в сыворотке крови, относительно благоприятное течение,  б) IgM - мезангиальный нефрит (протеинурия, гематурия, большая частота нефротического синдрома, раннее развитие артериальной гипертензии, быстрое формирование ХПН, резистентность к глюкокортикоидам, неблагоприятный прогноз).  2. Мембранозный гломерулонефрит:  ∙ часто развивается на фоне опухоли легких, кишечника, носительства вируса гепатита В;  ∙ массивная протеинурия, часто нефротический синдром;  ∙ микрогематурия;  ∙ эффект от терапии глюкокортикостероидами;  ∙ медленно-нарастаюшее течение.  3. Мембран опролиферативный гломерулонефрит:  ∙ развивается чаше у женщин;  ∙ нефротический синдром в сочетании с гематурией и артериальной гипертензией;  ∙ возможно развитие остронефритического синдрома;  ∙ гипокомплементемия;  ∙ прогрессирующее течение;  ∙ быстрое (5-10 лет) развитие хронической почечной недостаточности.  4. Минимальные изменения клубочков:  ∙ чаще у детей;  ∙ нефротический синдром с нормальным АД;  ∙ гематурия и азотемия отсутствуют;  ∙ эффект от терапии глюкокортикостероидов;  ∙ прогноз благоприятный. 5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз:  ∙ персистирующая протеинурия или персистирующий нефротический синдром в сочетании с гематурией;  ∙ частая резистентность к глюкокортикостероидам;  ∙ течение прогрессирующее.