Диагностические критерии анемий

I. Железодефицитная анемия  Клинические критерии:  1) анемия (бледность кожи и слизистых, тахикардия, общая слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, функциональный систолический шум);  2) проявление тканевого дефицита железа: сухость кожи, ломкость и выпадение волос; ломкость, искривление, поперечная исчерченность ногтей, извращение вкуса и обоняния, атрофические изменения слизистых желудочно-кишечного тракта -заеды, глоссит, эзофагит, гипоацидный гастрит, слабость детрузора мочевого пузыря;  3) положительный эффект терапии препаратами железа при условии воздействия на причину анемии. Лабораторные критерии:  1) гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);  2) снижение уровня сывороточного железа <13 ммоль/л у мужчин, <11 ммоль/л у женщин и содержания ферритина в сыворотке крови (N у женщин - 62╠4,1; у мужчин - 106╠21,5 мкг/л);  3) микроцитоз, пойкилоцитоз;  4) снижение числа сидеробластов в костном мозге.  II. В₁₂-дефицитная анемия  Клинические критерии:  1) анемия (см. выше) с бледно-желтушной окраской кожи и слизистых;  2) поражение желудочно-кишечного тракта: глоссит, хронический гастрит типа А, часто - умеренная гепатоспленомегалия;  3) поражение нервной системы - фуникулярный миелоз;  4) положительный эффект терапии витамином В₁₂ при условии воздействия на причину анемии. Лабораторные критерии:  1) гиперхромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение цветового показателя);  2) макроцитоз;  3) признаки нарушения созревания ядра: тельца Жолли, кольца Кебота, гиперсегментация нейтрофилов;  4) наличие мегалобластов в пунктате костного мозга, увеличение размеров клеток миелоидного ряда;  5) лейкопения, тромбоцитопения.  III. Фолиеводефицитная анемия  Клинические критерии:  1) анемия с бледно-желтушным окрашиванием кожи и слизистых;  2) наличие в анамнезе хронического алкоголизма, голодания, приема противосудорожных препаратов, фенобарбитала, у детей - недоношенность, вскармливание козьим молоком;  3) отсутствие атрофического гастрита, гистаминоупорной ахилии, как при В^-дефиците. Лабораторные критерии:  1) гиперхромная анемия;  2) макроцитоз;  3) тромбоцитопения, лейкопения;  4) наличие мегалобластов в костномозговом пунктате;  5) снижение содержания фолиевой кислоты: в сыворотке - менее 3 мг/мл, в эритроцитах - менее 100 мг/мл (микробиологический метод).  IV. Гипо- и апластические анемии  Клинические критерии:  1) анемия (см.выше);  2) наличие в анамнезе лучевых поражений, приема миелотоксических препаратов, химических соединений (бензол) и т.д.;  3) петехиально-пятнистый тип кровоточивости (встречается в 75% случаев);  4) наличие инфекционных осложнений;  5) отсутствие признаков гемобластоза. Лабораторные критерии:  1) нормохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов при нормальном цветовом показателе);  2) снижение уровня ретикулоцитов;  3) лейкопения с абсолютной гранулоцитопенией, тромбоцитопения;  4) уменьшение количества клеток миелоидного ряда в стернальном пунктате;  5) уменьшение клеточности костного мозга с замещением костномозговых элементов жировой тканью в трепанобиоптате;  6) увеличение содержания железа в сыворотке крови.