- •Тема 29 (Ожоги)
- •428. Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.
- •429. Классификация глубины ожогов по клиническим признакам (по Вишневскому).
- •I степень – эритема и отёк кожи
- •430. Глубина ожогов по тестам на болевую чувствительность.
- •431. Клиническая характеристика поверхностных ожогов.
- •432. Клиническая характеристика глубоких ожогов.
- •435. Определение площади ожога по Постникову.
- •433. Сущность правила «девяток» для определения площади ожога.
- •434. Правило «ладони» для определения площади ожогов.
- •441. Особенности ожогового шока.
- •442. Лечение ожогового шока (перечислить лечебные мероприятия).
- •443. Причины ожоговой токсемии, основные её клинические признаки, лабораторные тесты.
- •444. Причины септикотоксемии, её клинические проявления и осложнения.
- •445. Способы детоксикационной терапии, патогенетически обоснованные во II и III периодах ожоговой болезни.
- •446. Первая медицинская помощь при термических ожогах.
- •447. Первая медицинская помощь при химических ожогах.
- •448. Понятие о первичной санации ожоговой поверхности (раны).
- •449. Сущность закрытого метода лечения ожогов, показания.
- •450. Преимущества открытого метода лечения ожога.
- •451. Варианты открытого метода лечения ожога, показания.
- •452. Три способа некрэктомий при глубоком ожоге.
- •453. Какую операцию проводят при циркулярных глубоких ожогах конечностей, груди, шеи.
- •454. Чем и для чего осуществляется временное закрытие ожоговой раны.
- •455. Чем закрывают ожоговые раны окончательно?
- •456. Способы свободной кожной аутопластики.
- •457. Способы несвободной кожной аутопластики.
- •458. Электротравма: этиология, патогенез, клиническая картина.
- •459. Первая помощь и лечение электротравмы.
- •460. Классификация трансплантантов и операций в зависимости от вида трансплантанта.
- •461. Достижения хирургии за последние 10-20 лет.
- •462. Отморожения: определение, периоды течения.
- •463. Классификация отморожений по глубине поражения.
- •464. Причины и факторы, способствующие отморожению.
- •465. Патогенез отморожений.
- •466. Симптомы и диагностика отморожений в дореактивном периоде.
- •467. Симптомы и диагностика отморожений в раннем реактивном периоде.
- •468. Первая помощь при отморожениях.
- •469. Лечение отморожений в дореактивном периоде.
- •470. Лечение отморожений в раннем реактивном периоде.
- •471. Какие операции применяются в позднем реактивном периоде отморожений?
- •472. Антикоагулянтно-дезагрегационная терапия при отморожениях.
- •473. Действие новокаиновых блокад и ганглиоблокаторов при отморожениях.
- •474. Обоснование длительной внутриартериальной инфузии лекарств при отморожениях.
- •475. Составные части теплоизолирующей повязки, применяемой при отморожениях, механизм её действия.
- •476. Перечислите возможные причины гангрены нижней конечности.
- •477. Принципиальные отличия сухой и влажной гангрены, лечебная тактика при них.
- •478. Клиническая характеристика язв при хронической венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности.
- •479. Перечислите причины развития язв.
- •480. Принципы лечения язв на почве нарушения кровообращения.
- •481. Пролежни: определение, клиника, профилактика, лечение.
- •482. Свищи: определение, примеры врождённых свищей, примеры приобретённых свищей. Диагностика, принципы лечения.
- •483. Клиническая картина острого тромбоза и эмболии артерий конечностей, лечебная тактика.
- •484. Острый тромбофлебит. Эпкл.
- •485. Острый флеботромбоз. Эпкл.
- •486. Облитерирующий эндартериит. Эпкл.
- •487. Облитерирующий атеросклероз. Эпкл.
- •488. Определение опухоли.
- •489. Теории происхождения опухоли.
- •490. Характеристика доброкачественных опухолей.
- •491. Характеристика злокачественных опухолей.
- •492. Предраковые заболевания по важнейшим системам.
- •497. Методы диагностики опухолей.
- •498. Понятие об онкомаркёрах.
- •499. Четыре стадии развития злокачественных опухолей. Понятие о системе tnm.
- •500. Общие симптомы рака. Признаки онкологической настороженности.
- •501. Назовите визуальные формы рака.
- •502. Лечение доброкачественных опухолей.
- •503. Методы лечения злокачественных опухолей.
- •504. Хирургическое лечение злокачественных опухолей: радикальное, паллиативное. Онкологические принципы лечения.
- •505. Лучевая терапия злокачественных опухолей.
- •506. Химиотерапия злокачественных опухолей (понятие и виды).
- •507. Гормонотерапия злокачественных опухолей.
- •508. Иммунотерапия злокачественных опухолей.
- •509. Гипертермическая терапия злокачественных опухолей.
- •510. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей.
- •511. Симптоматическая терапия злокачественных опухолей. Понятие о комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей.
- •512. Профилактика рака.
- •513. Определение диспансеризации. Виды профилактических осмотров.
- •514. Клинические группы диспансерного наблюдения онкологических больных.
- •515. Организация онкологической помощи в России. Структура онкологической помощи в России:
- •Основные задачи организации онкологической помощи населению в России:
- •516. Понятие о мозговых грыжах, гидроцефалии, краниостенозе.
- •517. Понятие о спинномозговых грыжах и незаращении дужек позвонков.
- •518. Незаращение верхней губы и нёба.
- •519. Врождённые свищи и кисты шеи.
- •520. Пороки развития мочеиспускательного канала, задержка опускания яичек.
- •521. Пороки развития конечностей: увеличение объёма конечности или пальцев, полное отсутствие конечности, синдактилия, полидактилия.
- •522. Врождённый вывих бедра. Косолапость.
470. Лечение отморожений в раннем реактивном периоде.
Препараты, улучшающие реологические свойства крови (антикоагулянты прямые и непрямые, дезагреганты, спазмолитики) внутриартериально.
Дезинтоксикационная терапия.
Ингибиторы протеаз, противовоспалительные препараты.
Коррекция системы гомеостаза (анемия, ацидоз, электролитные нарушения, гиповитаминозы),
Физиотерапия.
Оперативное лечение.
471. Какие операции применяются в позднем реактивном периоде отморожений?
I. Превентивная хирургическая обработка отморожений (некротомия) – рассечение кожи, подлежащих тканей.
Показания: резко выраженный отёк, похоладание, потеря чувствительности конечности. Выполняется в сроки до 3х суток с момента травмы.
II. Некрэктомия – иссечение омертвевших тканей.
Ранняя (в первые сутки). Показания: гангрена, тотальное поражение крупных сегментов конечности, выраженная токсемия, угроза сепсиса.
Отсроченная (15-20 суток). Показания: гангрена с чёткими границами.
Поздняя (свыше 4х недель). Показания: гангрена с остеолизом, остеонекрозом.
III. Ампутации. Показания: такие же как и к некрэктомии + создание функционально способной культи, проксимальнее линии демаркации.
IV. Оперативное восстановление кожных покровов. Показания: гранулирующие раны, размером более 1,5 см².
V. Реконструктивные операции, повышающие функциональную способность культи, косметические операции. Показания: функционально неполноценная культя, косметические дефекты. Выполняются в сроки свыше 2х месяцев после травмы.
472. Антикоагулянтно-дезагрегационная терапия при отморожениях.
473. Действие новокаиновых блокад и ганглиоблокаторов при отморожениях.
474. Обоснование длительной внутриартериальной инфузии лекарств при отморожениях.
Создание высокой концентрации лекарственных препаратов в очаге поражения.
Снижение токсичности лекарственных препаратов из-за поглощения и разрушения препарата регионарными тканями.
Повышение адсорбции лекарственных препаратов из-за замедленного кровотока в поражённой конечности.
Намного реже встречаются аллергические осложнения.
Возможно введение в кровоток быстроразрушающихся лекарственных препаратов (ацетилхолин).
Уменьшается доза лекарственного препарата из-за отсутствия тканевого фильтра.
Способствует расширению и развитию новых коллатералей в «бассейне» артерии.
475. Составные части теплоизолирующей повязки, применяемой при отморожениях, механизм её действия.
Послойный состав: стерильная марля, толстый слой серой ваты, теплоизолирующий слой (полиэтилен, клеёнка, фольга), повязочный материал. Механизм действия: за счёт своего состава изолирует отморожение от окружающей среды, способствуя внутреннему согреванию ткани (за счёт восстановления кровотока).
Тема № 31 (Некрозы).
476. Перечислите возможные причины гангрены нижней конечности.
Причины, приводящие к нарушению кровообращения в нижней конечности: обширные раздавливания, размозжения тканей, повреждения сосудов, сдавление органа (например, гипсовой повязкой) или заворот кишки со сдавлением сосудов, длительное наложение жгута, тромбозы и эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, острая и хроническая артериальная непроходимость.
Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы:
Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе
Инфекционная гангрена. Чаще всего возникает при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, но иногда после незначительных ссадин у больных диабетом. Вызывается анаэробными бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечными палочками (Escherichia), аэробактериями (Энтеробактерии), стрептококками (Streptococcus) и бактериями рода Proteus.
3) Физические и химические воздействия. В мирное время гангрена может развиваться после обморожений, ожогов III степени. Возможны любые факторы повреждения, вызывающие глубокий некроз тканей.